Glándulas suprarrenales
Las glándulas suprarrenales (suprarrenales, glándulas suprarrenales) son glándulas endocrinas emparejadas ubicadas por encima de los riñones.
La estructura y función de las glándulas suprarrenales
En la estructura de las glándulas, se distinguen la sustancia cortical externa y la medular interna. Tienen diferentes orígenes, pero en el proceso de desarrollo histórico se han unido en un solo cuerpo. Las glándulas suprarrenales tienen diferentes formas: la triangular derecha y la media luna izquierda. Afuera, las glándulas están cubiertas con una cápsula que brota hacia adentro.
Predomina la sustancia cortical y es aproximadamente 9/10 de la masa de las glándulas. Consiste en células que secretan corticosteroides y hormonas sexuales. Las células se ubican en relación con los capilares sanguíneos para que la secreción ingrese inmediatamente al torrente sanguíneo. En la corteza suprarrenal, hay tres zonas que difieren en la composición celular:
- Glomerular (produce aldosterona);
- Paquete (produce cortisol, corticosterona);
- Malla (sintetiza andrógenos).
Es difícil sobreestimar la función de las hormonas corticosteroides en el organismo. Están involucrados en momentos clave en la regulación del metabolismo (proteínas, grasas, carbohidratos, agua y sales), energía, en la defensa inmunológica del cuerpo, regulación del tono vascular, adaptación al estrés.
La médula en el centro de la glándula suprarrenal no está claramente delimitada de la cortical y está formada por células cromafines, así como muchas fibras y células nerviosas. Las células cromafines secretoras sintetizan adrenalina, dopamina y norepinefrina. Según su estructura química, pertenecen al grupo de las catecolaminas, y se forman inicialmente a partir del aminoácido tirosina. La liberación de catecolaminas en la sangre es estimulada por varios estímulos: emociones, hipoglucemia, hipotermia, trabajo físico, etc.
La adrenalina aumenta los niveles de glucosa en sangre debido a la descomposición del glucógeno, aumenta la descomposición de las grasas con la liberación de energía, aumenta la presión arterial, aumenta la frecuencia y la fuerza de las contracciones cardíacas, relaja los músculos lisos de las paredes de los bronquios y mejora la formación de calor en el cuerpo.
La norepinefrina, el precursor de la adrenalina, tiene efectos ligeramente diferentes: ralentiza las contracciones del corazón, dilata las arterias que alimentan el corazón con sangre y aumenta la presión diastólica.
Estudio de la función suprarrenal
Es imposible sentir las glándulas suprarrenales durante la palpación. El examen de ultrasonido permite visualizarlos y medirlos.
Su función se estudia examinando el nivel de hormonas y sus metabolitos en la sangre. Entonces, para evaluar la función glucocorticoide de las glándulas suprarrenales, se determina el nivel de 11-oxicorticosteroides en la sangre y el cortisol libre en la orina.
Las pruebas funcionales le permiten evaluar la respuesta de las glándulas suprarrenales a la estimulación externa. Muy a menudo, se usa una prueba con dexametasona, que ayuda a diferenciar un tumor suprarrenal de la hiperplasia asociada con la síntesis excesiva de ACTH en la glándula pituitaria. Una prueba con ACTH le permite identificar la insuficiencia suprarrenal funcional, pero debido al riesgo potencial para la salud, dichas pruebas deben realizarse en un hospital.
La función mineralocorticoide de las glándulas suprarrenales y la formación de la hormona aldosterona pueden evaluarse por el contenido de iones de potasio y sodio en el suero sanguíneo. Con insuficiencia suprarrenal, el contenido de sodio se reduce significativamente y el contenido de potasio aumenta, con la formación excesiva de aldosterona, el potasio, por el contrario, será menor y el sodio más.
Métodos de rayos X para examinar las glándulas suprarrenales: imágenes por resonancia magnética y computarizada, angiografía. Le permiten identificar tumores suprarrenales, evaluar el tamaño y la estructura de las glándulas.
Enfermedades y enfoques para el tratamiento de las glándulas suprarrenales
Todas las enfermedades de las glándulas suprarrenales se pueden dividir en dos grandes grupos: uno de ellos se manifiesta por una función excesiva de las glándulas suprarrenales y el segundo, por el contrario, se reduce.
Se produce una disminución en el trabajo de las glándulas cuando se extirpan las glándulas suprarrenales, están dañadas por tuberculosis, amiloidosis, sarcoidosis, con hemorragia en las glándulas suprarrenales o con una disminución en la formación de ACTH en la glándula pituitaria. El tratamiento de las glándulas suprarrenales en este caso requiere una terapia de reemplazo con esas hormonas, cuya falta se ha formado, así como la eliminación de la causa de la hipofunción.
La producción excesiva de hormonas ocurre con hiperplasia por estimulación excesiva de ACTH (por ejemplo, con un tumor pituitario) o con un tumor suprarrenal. Los tumores de la sustancia cortical, los corticosteromas, a menudo se mezclan, con ellos hay una formación excesiva de todas las hormonas de la corteza suprarrenal. Si un tumor se origina a partir de células que forman andrógenos, se denomina androsteroma. Su manifestación será el síndrome viril. Si las células que forman aldosterona han sufrido una transformación tumoral, entonces se forma un aldosteroma y su manifestación serán alteraciones pronunciadas en el intercambio de agua y sales.
En la enfermedad de Itsenko-Cushing, la sensibilidad del hipotálamo al efecto inhibidor del cortisol se ve afectada, como resultado de lo cual las glándulas suprarrenales lo producen de forma intensiva e hipertrofia. En tales pacientes, se altera el metabolismo de los carbohidratos y se reduce la función sexual. La apariencia es característica: depósitos de grasa en el abdomen, el tronco y el cuello, estrías de color rojo púrpura en la piel, estrías, cara en forma de luna, crecimiento excesivo de vello. El tratamiento para el síndrome de Itsenko-Cushing consiste en la extirpación de las glándulas suprarrenales y la terapia de reemplazo hormonal de por vida.
Con una degeneración benigna de las células de la médula suprarrenal, el curso del tumor es asintomático y, a menudo, se convierte en un hallazgo accidental durante el examen. Los tumores malignos con actividad hormonal se manifiestan por síntomas de sobreproducción de hormonas, los tumores inactivos con hormonas se acompañan de intoxicación general y agrandamiento del abdomen.
El tratamiento de las glándulas suprarrenales en las lesiones tumorales es quirúrgico, en los tumores malignos se debe acompañar de quimioterapia. Después de la extirpación de las glándulas suprarrenales, se requiere una terapia de reemplazo hormonal de por vida.
Los niños tienen disfunción congénita de la corteza suprarrenal, enfermedad de Itsenko-Cushing, hipoaldosteronismo, cromafinoma, enfermedad de Addison. Muy a menudo, tienen hemorragia en las glándulas suprarrenales, por ejemplo, con traumatismos graves durante el parto, infecciones graves (meningitis meningocócica, etc.).
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