Embarazo congelado
El contenido del artículo:
- Causas de un embarazo congelado y factores de riesgo
- Formas de embarazo congelado
- Síntomas de un embarazo congelado
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El embarazo congelado es una de las formas de aborto espontáneo, que se caracteriza por el cese completo del desarrollo y la muerte del embrión o feto. Suele desarrollarse en el trimestre I-II, en primíparas mayores de 30 años.
Fuente: phunungaynay.vn
Un embarazo normal dura 40 semanas obstétricas desde el último período menstrual. En el primer trimestre, se colocan los órganos del feto, al final del primer trimestre la placenta está completamente formada, a través de la cual el feto recibe nutrientes y se eliminan los productos finales del metabolismo. A partir de la semana 28, el feto se considera viable. Si el desarrollo del feto se detiene antes de este tiempo sin expulsión de la cavidad uterina, dicho embarazo se llama congelado.
La proporción de los que han muerto es del 10 al 15% de todos los embarazos.
Causas de un embarazo congelado y factores de riesgo
El mecanismo de desarrollo de un embarazo congelado no se comprende completamente. Es de suponer que el embarazo deja de desarrollarse debido a anomalías fetales, defectos incompatibles con la vida. A menudo, dicho proceso patológico se desarrolla en el contexto de un desequilibrio hormonal en la madre (disminución de la producción de progesterona, aumento del nivel de andrógenos).
Las enfermedades infecciosas, más a menudo urogenitales, pueden provocar la interrupción del desarrollo del embarazo, pero también pueden ser de cualquier otra localización. El agente infeccioso puede penetrar en la cavidad uterina desde las partes del sistema reproductivo que se encuentran debajo (ruta ascendente de infección) e infectar el líquido amniótico. El feto traga líquido amniótico, la infección se propaga y afecta la piel, los pulmones, el tracto gastrointestinal del feto, lo que conduce a su muerte prenatal. La ruta descendente de la infección puede deberse a una infección por clamidia o gonorrea, en cuyo caso la infección penetra desde focos crónicos de inflamación en los ovarios y las trompas de Falopio. El riesgo más alto de tener un embarazo perdido es si una mujer embarazada desarrolla rubéola, toxoplasmosis o infección por citomegalovirus.ya que en este caso el patógeno afecta al sistema nervioso central del feto, provocando la formación de anomalías graves, muchas veces incompatibles con la vida.
En el segundo o tercer mes de la embriogénesis, el proceso patológico puede desarrollarse en el contexto del síndrome antifosfolípido. Al mismo tiempo, el feto recibe menos nutrientes y deja de desarrollarse. Según las estadísticas, sin la terapia necesaria para las mujeres con anticuerpos antifosfolípidos, la muerte del embrión o del feto ocurre en el 90-95% de los casos.
Además de lo anterior, la causa de un embarazo congelado es:
- Conflicto Rh entre la madre y el feto: se desarrolla en mujeres con un factor Rh negativo y embarazos repetidos con un feto Rh positivo;
- teratozoospermia: la presencia de una gran cantidad de espermatozoides con morfología alterada en la eyaculación del padre.
Los factores de riesgo incluyen:
- irregularidades menstruales;
- muerte fetal, múltiples abortos espontáneos, antecedentes de abortos;
- enfermedades endocrinas;
- patología cardiovascular;
- nefropatía;
- tomando ciertos medicamentos;
- exposición al cuerpo de radiación ionizante;
- estancia insuficiente al aire libre;
- nutrición pobre;
- estrés físico y / o mental excesivo;
- usar ropa ajustada que apriete los órganos internos;
- malos hábitos;
- peligros industriales;
- cambio climático abrupto.
Formas de embarazo congelado
Dependiendo de los resultados de la ecografía, se distinguen dos formas de embarazo congelado:
- anembryonia;
- muerte del embrión o feto.
Ecográficamente, la anembrión se divide en dos tipos:
- No se visualiza el embrión, el tamaño del útero corresponde a la quinta a séptima semana de gestación, el diámetro promedio del óvulo no supera los 2-2.5 cm.
- La ausencia de un embrión o visualización de sus remanentes, el crecimiento del óvulo a un ritmo normal, el inicio del corion velloso no se detecta claramente.
Síntomas de un embarazo congelado
No existe una imagen ginecológica estándar con un embarazo congelado.
El proceso patológico en el primer trimestre se caracteriza por una disminución de la temperatura corporal basal, se produce una mejora en el estado general de una mujer: las náuseas que tuvieron lugar antes, la tensión y el dolor de las glándulas mamarias, estabilizan el estado psicoemocional. Durante un examen ginecológico, no hay aumento en el útero, que correspondería a la edad gestacional. La congelación en las primeras etapas del embarazo puede no tener manifestaciones clínicas hasta el aborto espontáneo. Si no ocurre un aborto espontáneo, la temperatura corporal aumenta, aparecen escalofríos y el estado general del paciente empeora.
Una señal de un embarazo congelado después de la semana 18-20 es la falta de actividad motora fetal. La aparición de sangrado, así como el dolor en la parte inferior del abdomen, que puede irradiarse a la parte inferior de la espalda, indica el comienzo del proceso de rechazo del feto muerto por parte del cuerpo.
La literatura médica describe casos extremadamente raros en los que se momifica un feto muerto y un embarazo congelado persiste durante muchos años, sin causar ninguna sensación subjetiva en la paciente, pero que conduce a la infertilidad.
Diagnóstico
En el curso del diagnóstico de un embarazo congelado, se recopilan quejas y anamnesis, un examen objetivo, pruebas instrumentales y de laboratorio. En ocasiones lo sucedido no llama la atención de la paciente y solo lo descubre el obstetra-ginecólogo que está observando el embarazo durante un examen de rutina.
Si se sospecha un embarazo congelado, se lleva a cabo una determinación de laboratorio del nivel de gonadotropina coriónica humana (hCG) en la sangre. En caso de muerte fetal, el nivel de hCG disminuye y no cumple con los estándares establecidos para la edad gestacional actual.
Para detectar posibles enfermedades infecciosas, recurren al método de reacción en cadena de la polimerasa, un examen microbiológico del contenido de la vagina. Es posible que se requiera un análisis de sangre para el contenido de ciertas hormonas, determinación de un coagulograma, análisis genético, etc.
Fuente: astrakhan-pek.ru
A partir de los métodos de diagnóstico instrumental, se utiliza la ecografía de los órganos pélvicos. En el transcurso del estudio, se comprueba que no hay signos de actividad fetal (latidos del corazón, actividad física). Con anembrión, el embrión está ausente en el óvulo después de la séptima semana de embarazo, mientras que el tamaño del óvulo no corresponde a la norma de la edad gestacional esperada.
En algunos casos, el tamaño del óvulo es normal, pero se visualiza un embrión más pequeño sin latidos. En el caso de muerte fetal reciente, el óvulo y el feto sin signos de actividad vital son visibles. Con una estadía más prolongada del feto muerto en la cavidad uterina, su visualización es imposible, la estructura del óvulo cambia bruscamente (se determinan la deformación, la forma difusa y los contornos del óvulo, múltiples constricciones, etc.). Los signos de muerte fetal en una fecha posterior incluyen grave falta de agua y daño a los huesos del cráneo fetal con desplazamiento de fragmentos óseos y superposición de un fragmento tras otro.
Tratamiento
Con el desarrollo de una condición patológica en el primer trimestre del embarazo y la ausencia de signos de un proceso infeccioso e inflamatorio, se pueden elegir tácticas expectantes. En tales casos, una disminución en el nivel de hCG, por regla general, conduce a contracciones uterinas y la expulsión del óvulo de la cavidad uterina.
En ausencia de un aborto espontáneo, es necesario extraer el embrión o feto de la cavidad uterina. Con el desarrollo de un proceso patológico en los primeros dos meses de embarazo, un aborto artificial se realiza con mayor frecuencia con la ayuda de medicamentos hormonales (aborto con medicamentos). Para ello, se utiliza una combinación de un antagonista de la progesterona y un análogo de prostaglandina E1, que induce las contracciones uterinas. Después de la expulsión del feto, está indicada la histeroscopia, un procedimiento que, si es necesario, pasa de diagnóstico a terapéutico, permitiendo eliminar los elementos del óvulo o placenta que quedan en el útero.
Posteriormente, recurren a la pronta extracción del óvulo. En el trimestre I-II del embarazo, se puede usar la aspiración al vacío: la extracción del óvulo de la cavidad uterina mediante una succión al vacío especial. Esta manipulación generalmente se realiza sin dilatar el cuello uterino (en algunos casos, se requiere el uso de dilatadores metálicos, con la ayuda de los cuales se abre el cuello uterino para la introducción de los instrumentos abortivos necesarios). Durante la operación, se inserta un catéter en el útero, que se une a la succión, se crea una presión negativa uniforme en la cavidad uterina, mientras que el óvulo, independientemente de su ubicación, se separa de la pared. Después de la aspiración por vacío, se muestra al paciente un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos. En caso de aborto incompleto, se realiza un segundo procedimiento,en algunos casos, los restos de tejido se raspan con una cureta. Las ventajas del método incluyen un traumatismo reducido, la posibilidad de realizar una aspiración por vacío de forma ambulatoria, la sencillez y la corta duración del procedimiento (2-5 minutos), así como un corto período de recuperación.
Fuente: poznayka.org
Si es imposible extraer el óvulo por aspiración al vacío, recurren al raspado con un embarazo congelado. Esta intervención quirúrgica se realiza en el ámbito hospitalario y consiste en la limpieza (legrado) del útero para retirar las membranas y el embrión muerto (aborto quirúrgico). Si se encuentra que una paciente con un embarazo congelado tiene hipercoagulación, hiperagregación, coagulación intravascular diseminada, antes del legrado, es necesaria la preparación en forma de terapia correctiva (la introducción de sustitutos de la sangre, plasma fresco congelado, medicamentos antihemorrágicos). En el curso del raspado con un embarazo congelado, se expande el canal cervical, después de lo cual se raspa el óvulo con una cureta, junto con la placenta y la mucosa uterina. El legrado para un embarazo congelado se realiza bajo anestesia general o local. En el postoperatorio temprano, está indicada la terapia anticoagulante y antiplaquetaria.
Si se detecta patología en el segundo trimestre del embarazo, el feto muerto también puede eliminarse mediante un parto artificial.
Después de la extracción del embrión o del feto muerto, se envía para un examen histológico. Si sospecha la presencia de anomalías cromosómicas, se muestra un estudio genético del embrión.
Después de la cirugía, los pacientes reciben terapia con medicamentos. Para prevenir el proceso infeccioso e inflamatorio con el riesgo existente de su desarrollo, se prescriben medicamentos antiinflamatorios y antibacterianos. No poca importancia para la posibilidad de tener un hijo en el futuro es la restauración de la funcionalidad del endometrio. Para este propósito, se prescribe terapia inmunocorrectora, hormonal y reconstituyente. Para prevenir la formación de adherencias, restaurar el endometrio y normalizar las funciones de los ovarios, recurren a la fisioterapia (magnetoterapia, terapia de ultrasonido, terapia de agua y lodo, hirudoterapia, masaje ginecológico).
El tratamiento sintomático de un embarazo congelado durante la fase de recuperación puede incluir la administración de analgésicos, sedantes y complejos vitamínicos. En algunos casos, las mujeres necesitan la consulta de un psicólogo o psicoterapeuta para restaurar su estado psicoemocional.
Después del tratamiento de un embarazo perdido, se recomienda abstenerse de planificar el próximo embarazo durante 6-12 meses. Durante este período, se pueden recetar anticonceptivos hormonales, tanto con el propósito de la anticoncepción en sí, como para normalizar el fondo hormonal, el ciclo menstrual.
Posibles complicaciones y consecuencias
En ausencia de un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuadamente seleccionado para un embarazo congelado, existe el riesgo de desarrollar coagulación intravascular diseminada (CID). En esta condición, existe una alta probabilidad de muerte.
Las complicaciones que pueden desarrollarse después de la cirugía incluyen irregularidades menstruales, enfermedades inflamatorias de los órganos reproductivos, perforación uterina, pseudoembolia, pérdida aguda de sangre, sepsis y un mayor riesgo de complicaciones durante el próximo embarazo.
Pronóstico
A pesar de que no es posible salvar al feto, sujeto a un tratamiento oportuno y adecuado de un embarazo congelado, el pronóstico de vida, la salud y la posibilidad posterior de concepción, parto y finalización exitosa del embarazo es favorable. Con una estancia prolongada del feto muerto en la cavidad uterina, el pronóstico empeora.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de un embarazo congelado, se recomienda:
- tratamiento oportuno de patologías hormonales, enfermedades infecciosas y otras que pueden causar un embarazo congelado;
- asesoramiento médico y genético para planificar el embarazo;
- rechazo a los malos hábitos;
- dieta equilibrada;
- evitar situaciones estresantes;
- régimen racional de trabajo y descanso;
- suficiente sueño nocturno.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
