Adenoides: cirugía para extirpar adenoides en niños
El contenido del artículo:
- Preparación para la adenotomía: examen.
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¿Cómo es la cirugía de adenoides en niños?
- Adenotomía clásica
- Adenotomía endoscópica
- Métodos mínimamente invasivos para eliminar las adenoides.
- Período postoperatorio
- Posibles complicaciones
- Cuando se necesita una cirugía de adenoides
- Contraindicaciones para la adenotomía.
- Vídeo
La operación de las adenoides en un niño (adenotomía) se realiza solo bajo indicaciones estrictas, cuando la presencia de vegetaciones adenoides se asocia con un riesgo mayor que su extirpación. Esto se aplica a situaciones en las que las adenoides crean obstáculos importantes para la respiración nasal, hacen que el niño se retrase en el desarrollo, deterioro auditivo persistente, otitis media crónica, asma bronquial, maloclusión y tipo de adenoide de la cara. En otros casos, en presencia de patología, la terapia conservadora es el método de elección.
Las adenoides son la proliferación patológica de la amígdala nasofaríngea, que está formada por tejido linfoide y pertenece a los órganos del sistema inmunológico, cuya tarea es prevenir la penetración de la infección en el cuerpo a través del tracto respiratorio superior. Esta enfermedad se presenta en la infancia, los niños de 3 a 5 años son los más vulnerables a las adenoides.
Las infecciones virales respiratorias frecuentes, las enfermedades infantiles y las alergias pueden contribuir al crecimiento de las adenoides o la vegetación.
Se recurre a la extirpación quirúrgica de las adenoides cuando se han agotado todas las demás opciones de tratamiento
La decisión sobre la necesidad de tratamiento quirúrgico la toma el médico otorrinolaringólogo (otorrinolaringólogo) junto con los padres del niño después de que se haya establecido un grado significativo de proliferación adenoidea y se hayan agotado las posibilidades de la terapia conservadora. Se debe informar a los padres sobre las posibles consecuencias de cancelar la operación, así como los riesgos asociados a la misma.
Preparación para la adenotomía: examen
En preparación para la operación, se lleva a cabo un examen médico detallado del niño. Se recogen anamnesis personal y familiar, hardware y datos de laboratorio.
El diagnóstico instrumental generalmente se limita a la radiografía, sin embargo, en algunos casos, puede ser necesario para la tomografía computarizada, así como para diagnósticos adicionales (por ejemplo, ECG para sospecha de patología cardíaca, etc.).
El diagnóstico de laboratorio incluye un análisis de sangre general y bioquímico, determinación del grupo sanguíneo y factor Rh, coagulograma, pruebas para ciertas infecciones (VIH, hepatitis viral), análisis de orina general.
¿Cómo es la cirugía de adenoides en niños?
La adenotomía planificada se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia local (consiste en aplicar anestésico a la mucosa nasofaríngea), con menor frecuencia bajo anestesia general (inhalatoria e intravenosa). En el caso de enfermedades o complicaciones concomitantes, puede ser necesaria la hospitalización durante varios días. La operación para eliminar las adenoides en los niños no es difícil, todo el procedimiento, junto con la anestesia y el tratamiento antiséptico, toma de 10 a 15 minutos.
Adenotomía clásica
La eliminación de las adenoides se realiza con un cuchillo Beckman circular (adenotomo). Se introduce en la cavidad bucal, colocándola de tal manera que la vegetación adenoidea quede completamente cubierta por un anillo, tras lo cual se extirpan con un movimiento rápido y se extraen por la boca. Luego, el médico detiene el sangrado, que generalmente es leve. Si es necesario, recurra a la coagulación de los vasos sanguíneos o al tratamiento de la membrana mucosa con un hemostático.
La desventaja de este método es la falta de control visual, por lo que a menudo quedan zonas de vegetación linfoide, que posteriormente vuelven a crecer, proporcionando una recaída de la enfermedad. Además, existe el riesgo de dañar el tejido circundante, lo que puede tener consecuencias bastante graves.
Adenotomía endoscópica
El uso de tecnología endoscópica, que proporciona un control visual completo, aumenta significativamente la eficiencia y seguridad del procedimiento. El endoscopio muestra una imagen a escala del campo operatorio en el monitor, el médico controla completamente el proceso de escisión de la amígdala nasofaríngea. El manipulador proporciona una mayor precisión sin dejar fragmentos de amígdala. El tejido adenoide extirpado se extrae a través de la cavidad bucal o por una fosa nasal que está libre del endoscopio.
Las desventajas de la técnica incluyen el hecho de que el procedimiento es algo más largo y también requiere equipo especial y las habilidades de un cirujano.
Métodos mínimamente invasivos para eliminar las adenoides
Además de la escisión quirúrgica, la extirpación de adenoides se puede realizar mediante electrocoagulación, cirugía de ondas de radio, coblación y también con láser. Este último método es uno de los más populares porque, según los médicos, proporciona un buen resultado, sin dolor significativo durante y después de la cirugía, sin sangrado y sin riesgo de infección, y una rápida recuperación.
La eliminación de adenoides con láser se lleva a cabo en dos versiones: rápida (una sola vez) y gradual (lenta). Muchos pediatras prefieren el tratamiento gradual de las vegetaciones adenoides con láser como el método más suave. El método consiste en la acción del láser sobre el tejido adenoide, como resultado de lo cual disminuye de un procedimiento a otro (puede haber hasta 15 de ellos antes de la extirpación completa de las adenoides).
La adenotomía endoscópica le permite ver el campo quirúrgico en detalle
Período postoperatorio
Como regla general, después de una operación de las adenoides, el niño regresa a casa el mismo día, después de varias horas de supervisión médica. Debido al edema posoperatorio, no hay una restauración inmediata de la respiración nasal, se restaura dentro de los 7-10 días. En el período postoperatorio, al paciente se le pueden recetar gotas nasales vasoconstrictoras, analgésicos. Durante uno o dos días, la temperatura corporal puede subir a valores subfebriles (no más de 38 ° C), en este caso, puede darle al niño un medicamento antipirético (¡Atención! No le dé ácido acetilsalicílico, puede usar paracetamol e ibuprofeno).
Hasta que los tejidos estén completamente curados, es necesario proporcionar al niño una dieta suave. Los alimentos se toman en forma blanda y rallada (puré de papas, puré de sopas, cereales viscosos, gelatina), excluyen productos sólidos e irritantes para las membranas mucosas (bebidas ácidas, picantes, picantes y carbonatadas). Se excluyen los alimentos calientes (puede provocar sangrado), todas las comidas se sirven calientes oa temperatura ambiente. Los alimentos deben tener una composición completa y un alto contenido de calorías. Es mejor si tiene 5-6 comidas al día en porciones pequeñas.
Para el período de rehabilitación, se excluye la actividad física, bañarse en agua caliente, permanecer en el calor. Dado que el cuerpo del niño se debilita después de la operación, es necesario evitar el contacto con pacientes con enfermedades infecciosas, así como la estadía del niño en lugares concurridos.
Para acortar el período de recuperación, reducir el edema, restaurar la permeabilidad de los conductos nasales lo antes posible, así como formar el hábito de respiración nasal del niño, se recomiendan ejercicios de respiración. Tomando solo unos minutos al día, carece de efectos secundarios y al mismo tiempo es altamente efectivo si se realiza con regularidad.
Los ejercicios de respiración sencillos ayudan a restaurar la respiración por la nariz.
Posibles complicaciones
Las complicaciones después de la adenotomía son raras. Estos incluyen inflamación infecciosa, trastornos del oído, traumatismo en la mandíbula inferior u otros tejidos en el área de intervención, neurosis en niños con psique lábil (a estos niños se les recomienda la adenotomía bajo anestesia general).
El dolor de garganta postoperatorio, la dificultad para respirar nasal, uno o dos vómitos de coágulos de sangre no son complicaciones.
Cuando se necesita una cirugía de adenoides
En total, hay tres grados de proliferación de las adenoides. Inicialmente, los conductos nasales se superponen en 1/3, en la segunda etapa, de 1/3 a 2/3, en la tercera, más de 2/3.
En una etapa temprana, los crecimientos adenoides se manifiestan en el niño mediante resoplidos y / o ronquidos periódicos durante el sueño nocturno. A medida que crecen las estaciones de crecimiento, los ronquidos se vuelven constantes, en un estado de vigilia, la respiración nasal se altera, gradualmente el niño comienza a respirar cada vez más por la boca.
Con las adenoides de tercer grado, hay congestión nasal constante, secreción nasal mucosa o mucopurulenta, tos seca, voz nasal, pérdida de apetito, debilidad y aumento de la fatiga. Debido a la falta de respiración nasal, se desarrolla una deficiencia crónica de oxígeno (hipoxia), que se manifiesta por dolor de cabeza, deterioro de la memoria y la atención, y con una hipoxia prolongada, el niño comienza a retrasarse en el desarrollo. Respirar por la boca obliga al niño a mantenerla constantemente abierta, razón por la cual se forma gradualmente un tipo específico de adenoide facial y se forma una mordida patológica.
La piel de los pacientes se vuelve pálida, aparecen círculos oscuros debajo de los ojos. Cuando las adenoides se superponen con la trompa auditiva (de Eustaquio), la audición disminuye, hay dolor en los oídos (generalmente en un oído), a menudo ocurren otitis media y eustaquitis. Las adenoides mismas también pueden inflamarse, en cuyo caso se desarrolla adenoiditis. Las amígdalas palatinas (amigdalitis) a menudo están involucradas en el proceso patológico.
Los niños que se ven obligados a respirar por la boca inhalan aire insuficientemente calentado y purificado, lo que conduce a frecuentes infecciones respiratorias que, a su vez, contribuyen a un mayor crecimiento de la amígdala nasofaríngea: se forma un círculo vicioso.
Las adenoides forman gradualmente un tipo específico de rostro en los niños.
Los síntomas enumerados asociados con el tercer grado de vegetaciones adenoides son indicaciones de intervención quirúrgica. La adenotomía se puede realizar en un niño de cualquier edad.
Contraindicaciones para la adenotomía
Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de las adenoides pueden ser:
- enfermedad infecciosa aguda (hasta la recuperación completa);
- vacunación reciente (menos de un mes antes de la fecha estimada de la cirugía);
- trastornos hemorrágicos (requieren terapia correctiva antes de la cirugía);
- Enfermedades concomitantes graves en etapa de descompensación.
Vídeo
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
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