Sobredosis de warfarina
La warfarina se refiere a anticoagulantes indirectos, sustancias que inhiben el vínculo de coagulación de la hemostasia. Su recepción evita la formación de coágulos de sangre y detiene el crecimiento de los ya formados. Esta propiedad de los coagulantes indirectos ha encontrado una aplicación activa en cardiología, neurología y práctica quirúrgica. El efecto anticoagulante de la warfarina aparece después de 2-3 días y se desarrolla completamente al final de la primera semana de administración. El medicamento está destinado a un uso prolongado, a menudo de por vida, en personas con tendencia a la trombosis.
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Las principales indicaciones son:
- trombosis venosa aguda o recurrente;
- embolia pulmonar;
- trastornos transitorios de la circulación cerebral;
- accidente cerebrovascular isquémico;
- prevención de la recurrencia del infarto de miocardio y complicaciones tromboembólicas en el período de recuperación;
- prevención de tromboembolismo en pacientes con arritmias cardíacas;
- enfermedades de las válvulas cardíacas o una afección posterior a sus prótesis;
- prevención de la trombosis posoperatoria.
Todas las enfermedades y afecciones en las que aumenta el riesgo de hemorragia son una contraindicación directa para tomar este medicamento. En particular, incluyen: enfermedades del sistema de coagulación sanguínea, vasos sanguíneos, embarazo, daño crónico severo al hígado y riñones, úlcera gástrica y úlcera duodenal, antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico.
Una característica de tomar Wafarin es el control de laboratorio regular obligatorio del INR (índice normalizado internacional) durante toda la terapia. INR es una prueba de laboratorio que refleja el estado del sistema de coagulación de la sangre, recomendado por la Organización Mundial de la Salud. El valor óptimo de INR mientras se toma warfarina se determina individualmente para una situación clínica específica y generalmente está en el rango de 2-3.
Con un régimen de dosificación incorrecto o una violación del régimen de dosificación, puede desarrollarse una sobredosis, plagada de complicaciones graves, que incluyen potencialmente mortales.
¿Cuánta warfarina se necesita para una sobredosis?
El medicamento se toma una vez al día a la misma hora. La dosis diaria estándar de warfarina (de forma ambulatoria) en el momento del inicio del tratamiento es de 2,5 a 7,5 mg. Además, bajo el control de INR, la dosis se ajusta hasta que se logra un efecto terapéutico estable.
Es muy probable que una dosis de 20-30 mg / día cause síntomas de sobredosis, aunque no es del todo correcto hablar de una cantidad específica de una sustancia en este caso: en varios pacientes, se desarrollan manifestaciones de sobredosis al tomar una dosis de mantenimiento estándar, y algunos pacientes reciben un shock sin complicaciones. dosis. La sensibilidad individual a la droga juega un papel importante en este caso.
Una posible sobredosis se controla por el cambio en el INR y las manifestaciones clínicas características: si el valor es más de 5, la dosis se ajusta, más de 9, el medicamento se cancela.
Signos de sobredosis
El principal signo de una sobredosis con warfarina es un aumento del sangrado, que se manifiesta en la aparición de sangrado, tanto explícito como latente. Los pacientes que toman el medicamento deben prestar atención a la aparición de ciertos signos que pueden indicar clara o indirectamente una complicación que se ha desarrollado.
Signos indirectos de una sobredosis con warfarina:
- encías sangrantes al cepillarse los dientes, comer alimentos sólidos;
- hemorragias nasales espontáneas;
- la aparición de pequeños hematomas no asociados a una lesión previa;
- sangrado prolongado de heridas, que no corresponde al grado de daño, incluso menor;
- en las mujeres, el flujo menstrual es más abundante y más largo de lo habitual.
Signos evidentes de una sobredosis (requieren atención médica inmediata):
- heces negras alquitranadas (melena) o vómito de "posos de café";
- tinción de orina: de rosa a rojo intenso;
- sangrado abundante de la nariz o las encías;
- en mujeres: menstruación abundante prolongada, sangrado intermenstrual;
- tos con estrías de sangre en el esputo;
- una fuerte disminución de la presión arterial, taquicardia, palpitaciones, dificultad para respirar;
- sangrado de pequeñas heridas y cortes que duran más de 10 minutos;
- mareos, dolor de cabeza agudo, dificultad para hablar, ruido, zumbido en los oídos;
- discapacidad visual (visión doble, "moscas" parpadeantes ante los ojos, disminución de la agudeza visual);
- una ola de frío aguda de las extremidades, entumecimiento, sensación de deslizamiento en la piel, limitación de movimientos en las extremidades;
- falta de coordinación, inestabilidad de la marcha;
- dolor repentino e intenso en el abdomen o el pecho;
- hematomas extensos, áreas de hinchazón que aparecen sin conexión con efectos traumáticos;
- edema masivo de las extremidades inferiores.
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Primeros auxilios en caso de sobredosis
Cuando existen signos indirectos de sobredosis con warfarina, es necesario:
- Deja de tomar la droga.
- Póngase en contacto con su médico para controlar el INR y, si es necesario, ajustar la dosis.
Si hay signos claros de sangrado, se debe llamar a una ambulancia de inmediato.
Antídoto
Un antídoto específico que neutraliza la acción de la warfarina es la vitamina K y su análogo sintético, Vikasol.
En caso de hemorragia por sobredosis de warfarina, se prescriben dosis calculadas individualmente de vitamina K (Vicasol) hasta que se restablezca la actividad de la unidad de coagulación.
¿Cuándo se requiere atención médica?
Se necesita asistencia médica si:
- una mujer embarazada, una persona mayor, un niño resultó herido;
- hay signos claros de hemorragia externa o interna;
- el estado de salud se deterioró bruscamente de repente.
Dependiendo de la gravedad de la afección, la asistencia se brinda en el lugar o la hospitalización se realiza en el departamento especializado del hospital, donde continúa el tratamiento:
- discontinuación del medicamento hasta que se alcance el nivel de INR objetivo; si es necesario, reemplace la warfarina con heparina de bajo peso molecular;
- transfusión de concentrados de factor de complejo de protrombina, plasma fresco congelado o sangre entera;
- la introducción de vitamina K en una dosis de 5-10 mg por infusión intravenosa lenta, si es necesario, administración repetida después de 12 horas;
- terapia de complicaciones desarrolladas.
Posibles consecuencias
La sobredosis de warfarina puede tener complicaciones graves:
- infarto agudo del miocardio;
- infarto hemorragico;
- sangrado de diversas localizaciones;
- desenlace fatal.
Prevención
Para evitar una sobredosis con warfarina, es necesario controlar cuidadosamente el estado del sistema de coagulación sanguínea: regularmente, al menos una vez cada 2 semanas, controle el indicador INR y, si es necesario, ajuste la dosis.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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