Noliprel A - Instrucciones De Uso, Precio, Revisiones, Análogos De Tabletas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Noliprel A

El nombre latino: Noliprel A

Código ATX: C09BA04

Principio activo: Perindopril Arginina + Indapamida (Perindopril Arginina + Indapamida)

Productor: Laboratoires Servier Industrie (Francia)

Descripción y actualización de fotos: 2018-11-27

Precios en farmacias: desde 510 rublos.

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Noliprel A es un fármaco antihipertensivo combinado con efecto diurético.

Forma de liberación y composición

El medicamento se produce en forma de comprimidos recubiertos con película: oblongos, blancos, con riesgo en ambos lados (14 o 30 uds. En una botella de polipropileno equipada con un dispensador y un tapón que contiene un gel absorbente de humedad; en una caja de cartón con el primer control de apertura 1 botella por 14 uds., 1 o 3 viales de 30 uds.; Para hospitales - en un palet de cartón, 30 botellas cada uno, en una caja de cartón con el primer control de apertura 1 palet e instrucciones de uso de Noliprel A).

1 tableta contiene:

• ingredientes activos: perindopril arginina - 2.5 mg (corresponde al contenido de perindopril en la cantidad de 1.6975 mg); indapamida - 0,625 mg;
• sustancias adicionales: lactosa monohidrato, dióxido de silicio anhidro coloidal, carboximetil almidón de sodio (tipo A), maltodextrina, estearato de magnesio;
• envoltura: premezcla para envoltura de eritrocitos SEPIFILM 37781 [glicerol, macrogol 6000, hipromelosa, dióxido de titanio (E171), estearato de magnesio], macrogol 6000.

Propiedades farmacologicas

Farmacodinamia

Noliprel A es un fármaco combinado cuyos principios activos son un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y un diurético, que forma parte del grupo de derivados de sulfonamida. Noliprel A tiene propiedades farmacológicas debido a la eficacia farmacológica de cada uno de sus componentes activos, así como a su acción aditiva.

El perindopril es un inhibidor de la ECA (quinasa II). Esta enzima pertenece a las exopeptidasas que convierten la angiotensina I en la sustancia vasoconstrictora angiotensina II, así como la destrucción del péptido bradicinina, que expande los vasos sanguíneos, en un heptapéptido inactivo.

El resultado de la acción del perindopril es:

• disminución de la secreción de aldosterona;
• aumento de la actividad de la renina en el plasma sanguíneo de acuerdo con el principio de retroalimentación negativa;
• Disminución de la resistencia vascular periférica total (OPSS), con uso prolongado, asociada principalmente con el efecto sobre los vasos en los músculos y riñones.

Estos efectos no conducen a la retención de sal y líquidos ni al desarrollo de taquicardia refleja. El perindopril demuestra un efecto hipotensor en la actividad de la renina tanto baja como normal en el plasma sanguíneo. También ayuda a normalizar el trabajo del músculo cardíaco, reduciendo la pre y la poscarga. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC), ayuda a reducir la resistencia vascular sistémica, disminuye la presión de llenado en los ventrículos izquierdo y derecho del corazón, aumenta el gasto cardíaco y aumenta el flujo sanguíneo periférico muscular.

Indapamida: un diurético que pertenece al grupo de las sulfonamidas, tiene propiedades farmacológicas similares a las de los diuréticos tiazídicos. Como resultado de la supresión de la reabsorción de iones de sodio en el segmento cortical del asa de Henle, la sustancia promueve un aumento en la excreción de iones de cloro, sodio y, en menor medida, magnesio y potasio por los riñones, lo que lleva a un aumento de la producción de orina y una disminución de la presión arterial (PA).

Noliprel A se caracteriza por la manifestación de un efecto hipotensor dependiente de la dosis durante 24 horas sobre la presión arterial tanto diastólica como sistólica en la posición de pie y acostado. Se logra una disminución estable de la presión arterial menos de un mes después del inicio del tratamiento y no se acompaña de la aparición de taquicardia. La negativa a tomar el medicamento no conduce al síndrome de abstinencia.

Noliprel A proporciona una disminución en el grado de hipertrofia ventricular izquierda (HVI), una mejora en la elasticidad de las arterias, una disminución en la resistencia vascular sistémica, no afecta el metabolismo de los lípidos [triglicéridos, colesterol total, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) y alta densidad (HDL)].

Se establece el efecto del uso combinado de perindopril e indapamida sobre el TSVI en comparación con enalapril. En pacientes con TSVI e hipertensión arterial que toman perindopril erbumina 2 mg (que es equivalente a perindopril arginina en una dosis de 2,5 mg) / indapamida 0,625 mg o enalapril 10 mg una vez al día, con un aumento de la dosis de perindopril erbumina a 8 mg (equivalente a perindopril arginina hasta 10 mg) / indapamida hasta 2,5 mg o enalapril hasta 40 mg 1 vez al día, en el grupo de perindopril / indapamida se registró una disminución más pronunciada en el índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) en comparación con el grupo de enalapril. El efecto más significativo sobre el IMVI se observó durante el tratamiento con perindopril con erbúmina 8 mg / indapamida 2,5 mg.

Además, se registró un efecto antihipertensivo más pronunciado con el tratamiento combinado con perindopril e indapamida en comparación con enalapril.

En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 [valores medios: presión arterial - 145/81 mm Hg. Art., Índice de masa corporal (IMC) - 28 kg / m², hemoglobina glicosilada (HbA1c) - 7,5%, edad - 66 años] estudió el efecto sobre las principales complicaciones micro y macrovasculares durante la terapia con una combinación fija de perindopril / indapamida como complementos del tratamiento estándar para el control glucémico y estrategias de control glucémico intensivo (IGC) (objetivo de HbA1c <6,5%). Se diagnosticó hipertensión arterial en el 83% de los pacientes, complicaciones macro y microvasculares - en el 32 y 10%, respectivamente, microalbuminuria - en el 27%. En el momento de su participación en la investigación, la mayoría de los pacientes recibieron terapia hipoglucémica, el 90% de los pacientes - medicamentos antidiabéticos orales, el 1% - terapia con insulina, el 9% - solo terapia dietética.

Durante 6 semanas del período introductorio, los pacientes usaron perindopril / indapamida, luego fueron derivados al grupo de control glucémico estándar o al grupo IGC (Diabeton MV con un aumento de dosis tolerable hasta un máximo de 120 mg por día, o con la ingesta adicional de otro agente antidiabético). En el grupo de GCI (período de seguimiento medio - 4,8 años, HbA1c media - 6,5%), en comparación con el grupo de control estándar (HbA1c media - 7,3%), hubo una disminución significativa (del 10%) en el riesgo relativo de la frecuencia combinada complicaciones macro y microvasculares. El resultado de la terapia antihipertensiva no dependió del éxito observado en el contexto de la IHC.

El perindopril muestra una buena eficacia en el tratamiento de la hipertensión de cualquier gravedad. El efecto antihipertensivo alcanza su máximo 4-6 horas después de una sola dosis oral y persiste por más de 24 horas. Se observa una inhibición residual significativa (alrededor del 80%) de la ECA 24 horas después de la administración. Si es necesario agregar un diurético tiazídico a la terapia, aumenta la gravedad del efecto antihipertensivo. Además, la combinación de un inhibidor de la ECA y un diurético tiazídico reduce el riesgo de hipopotasemia con el uso concomitante de diuréticos.

El efecto antihipertensivo de la indapamida se manifiesta cuando se usa en dosis que conducen a un efecto diurético mínimo, y se debe a una mejora en la elasticidad de las grandes arterias y una disminución del OPSS. Reduce TSVI, no afecta la concentración plasmática de lípidos en sangre (colesterol total, triglicéridos, LDL, HDL) y el metabolismo de carbohidratos (incluidos pacientes con diabetes mellitus concomitante).

Farmacocinética

Las propiedades farmacocinéticas de los componentes activos de Noliprel A cuando se utilizan en combinación no difieren de las propiedades de estas sustancias cuando se toman como fármacos en monoterapia.

Perindopril

Cuando se usa por vía oral, la sustancia se absorbe rápidamente, la biodisponibilidad es de 65 a 70%. Aproximadamente el 20% de la dosis total de perindopril absorbido se convierte en su metabolito activo, perindoprilato. La ingesta del fármaco con las comidas conduce a un debilitamiento de la transformación metabólica del perindopril en perindoprilato (esta reacción no tiene importancia clínica significativa). La concentración máxima (C _max) de la sustancia en el plasma sanguíneo después de la administración oral se anota después de 3-4 horas. La unión a proteínas plasmáticas es inferior al 30% y depende de la concentración de la sustancia en sangre.

En relación con el perindoprilato ACE, la disociación es más lenta, lo que resulta en una vida media efectiva (T _1/2) de 25 horas. Con el uso repetido de Noliprel A, el perindoprilato no se acumula y su T _1/2 corresponde al período de actividad. Su estado de equilibrio se observa después de 4 días. La sustancia se excreta por los riñones, la T _{1/2 del} metabolito es de 3-5 horas.

El perindopril atraviesa la barrera placentaria.

Indapamida

La indapamida se absorbe completamente rápidamente en el tracto gastrointestinal (TGI), la C _max en el plasma sanguíneo se observa 1 hora después de la administración oral. Se une a las proteínas plasmáticas en un 79%, T _{1/2 en} promedio 19 horas (14-24 horas).

La administración repetida de Noliprel A no conduce a la acumulación de indapamida. Hasta el 70% de la dosis tomada se excreta por los riñones, el 22%, a través de los intestinos en forma de metabolitos inactivos.

Indicaciones para el uso

• hipertensión esencial;
• reducir la amenaza de complicaciones macrovasculares y complicaciones microvasculares (de los riñones) de lesiones cardiovasculares, en el contexto de la hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Contraindicaciones

Absoluto:

• insuficiencia hepática grave (incluso con tendencia a la encefalopatía);
• estenosis de una arteria de un solo riñón, estenosis bilateral de las arterias renales;
• insuficiencia renal grave [aclaramiento de creatinina (CC) por debajo de 30 ml / min];
• hipopotasemia;
• angioedema hereditario / idiopático;
• antecedentes de indicaciones de angioedema (incluso durante el tratamiento con otros inhibidores de la ECA);
• embarazo, período de lactancia;
• uso combinado con fármacos antiarrítmicos que pueden provocar arritmias tipo pirueta, así como fármacos que prolongan el intervalo QT;
• hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de Noliprel A u otros inhibidores de la ECA y sulfonamidas.

No se recomienda el uso simultáneo con preparaciones de potasio y litio, diuréticos ahorradores de potasio, así como prescribir a pacientes si tienen una concentración plasmática aumentada de potasio en la sangre.

No debe usar Noliprel A en pacientes con insuficiencia cardíaca no compensada no tratada o en hemodiálisis debido a la falta de experiencia clínica suficiente.

Relativo (las tabletas de Noliprel A deben tomarse con extrema precaución):

• CHF estadio IV según la clasificación de la NYHA (se debe proporcionar supervisión médica constante, la terapia debe iniciarse con la dosis mínima efectiva);
• enfermedades cerebrovasculares, angina de pecho, labilidad de la presión arterial;
• cardiomiopatía hipertrófica / estenosis de la válvula aórtica;
• enfermedades sistémicas del tejido conectivo (que incluyen esclerodermia, lupus eritematoso sistémico);
• hipertensión renovascular;
• BCC reducido (hemodiálisis, terapia diurética, vómitos, diarrea, dieta sin sal);
• opresión de la hematopoyesis de la médula ósea;
• hiperuricemia (especialmente acompañada de nefrolitiasis por urato y gota);
• tratamiento con inmunosupresores (debido al mayor riesgo de agranulocitosis, neutropenia);
• diabetes mellitus (debido a la amenaza de un aumento espontáneo de la concentración de potasio en la sangre);
• condición después de un trasplante de riñón;
• hemodiálisis con membranas de alto flujo o desensibilización, el período anterior al procedimiento de aféresis de LDL (para evitar el posible desarrollo de una reacción anafilactoide, es necesario detener temporalmente la terapia 24 horas antes del procedimiento de aféresis);
• edad avanzada;
• deficiencia de lactasa, síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa o galactosemia (ya que el producto contiene lactosa monohidrato);
• edad hasta 18 años.

Noliprel A, instrucciones de uso: método y dosis

Los comprimidos de Noliprel A se toman por vía oral 1 vez al día, 1 unidad, preferiblemente por la mañana antes de las comidas.

Si es posible, se recomienda comenzar con la selección de dosis de cada ingrediente activo incluido en la preparación. Si es clínicamente necesario, se permite prescribir una terapia combinada con Noliprel A inmediatamente después de la monoterapia.

En caso de hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (para reducir el riesgo de complicaciones de enfermedades cardiovasculares), 3 meses después del inicio del curso del tratamiento, con buena tolerancia, es posible aumentar la dosis diaria a 2 comprimidos tomados 1 vez al día.

Efectos secundarios

• sistema cardiovascular: a menudo - una disminución significativa de la presión arterial, incluida la hipotensión ortostática; extremadamente raras: arritmias cardíacas, como taquicardia ventricular, bradicardia, fibrilación auricular, así como infarto de miocardio y angina de pecho, debido a una disminución excesiva de la presión arterial en pacientes de alto riesgo; con una frecuencia desconocida: arritmia tipo pirueta, a veces fatal;
• sistema digestivo: a menudo - boca seca, vómitos, dolor abdominal / dolor epigástrico, náuseas, alteraciones del gusto, dispepsia, falta de apetito, diarrea, estreñimiento; extremadamente raramente: ictericia colestásica, angioedema del intestino, pancreatitis; con una frecuencia desconocida: hepatitis, encefalopatía hepática en el contexto de insuficiencia hepática;
• sistema respiratorio, tórax y órganos mediastínicos: a menudo - tos seca cuando se usan inhibidores de la ECA, dificultad para respirar; con poca frecuencia - broncoespasmo; extremadamente raro: rinitis, neumonía eosinofílica;
• piel y grasa subcutánea: a menudo - picazón, erupción cutánea, erupción maculopapular; con poca frecuencia - urticaria; edema angioneurótico de los labios, cara, extremidades, cuerdas vocales y / o laringe, membrana mucosa de la lengua; reacciones de hipersensibilidad en pacientes predispuestos a respuestas alérgicas y bronco-obstructivas; púrpura, en forma aguda de lupus eritematoso sistémico - empeoramiento de su curso; extremadamente raras: necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson; casos aislados: reacciones de fotosensibilidad;
• órgano de la visión: a menudo - discapacidad visual;
• órgano de la audición: a menudo - tinnitus;
• sistema nervioso: a menudo - mareos, vértigo, dolor de cabeza, parestesia, astenia; con poca frecuencia - labilidad del estado de ánimo, alteración del sueño; extremadamente raramente - confusión de conciencia; con una frecuencia desconocida - desmayos;
• sistemas circulatorio y linfático: extremadamente raramente: anemia hemolítica, anemia aplásica, leucopenia, neutropenia (tiene una naturaleza dependiente de la dosis y es causada por la presencia de lesiones concomitantes, especialmente enfermedades sistémicas del tejido conectivo), trombocitopenia, agranulocitosis; la anemia puede ocurrir en pacientes en hemodiálisis, o después de un trasplante de riñón, la disminución en la concentración de hemoglobina será más significativa cuanto mayor sea su nivel inicial; se puede observar una ligera disminución en el índice de hemoglobina durante los primeros 6 meses de terapia, luego el nivel de su contenido se estabiliza y se restaura por completo después de completar la admisión;
• sistema reproductivo: con poca frecuencia - impotencia;
• sistema urinario: con poca frecuencia - insuficiencia renal; extremadamente raro - insuficiencia renal aguda;
• sistema musculoesquelético y tejido conectivo: a menudo - espasmos musculares;
• trastornos y síntomas generales: a menudo - astenia; con poca frecuencia - hiperhidrosis (aumento de la sudoración);
• parámetros de laboratorio: hiperpotasemia, principalmente transitoria; un ligero aumento en el nivel de creatinina en el plasma sanguíneo y la orina, que pasa después de la interrupción del tratamiento y ocurre con mayor frecuencia en presencia de insuficiencia renal, estenosis de la arteria renal y en el tratamiento de la hipertensión arterial con diuréticos; raramente, hipercalcemia; con una frecuencia desconocida: un aumento en el intervalo QT en el electrocardiograma (ECG), un aumento en el nivel de glucosa y ácido úrico en la sangre, un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas, hipopotasemia; hipovolemia e hiponatremia, que provocan deshidratación e hipotensión ortostática; la hipocloremia simultánea puede provocar alcalosis metabólica de carácter compensatorio (la probabilidad y gravedad de este trastorno es baja).

Sobredosis

Los síntomas de una sobredosis de Noliprel A pueden incluir: una disminución pronunciada de la presión arterial (a veces acompañada de trastornos como vómitos, náuseas, convulsiones, somnolencia, mareos), confusión, oliguria (debido a la hipovolemia, puede convertirse en anuria). También es posible desarrollar trastornos electrolíticos: hipopotasemia, hiponatremia. En esta condición, se recomienda llevar a cabo medidas de emergencia para garantizar la eliminación del medicamento del cuerpo: lavado gástrico y / o ingesta de carbón activado y una mayor restauración del equilibrio hídrico y electrolítico.

Con una disminución pronunciada de la presión arterial, el paciente debe tomar una posición supina con las piernas levantadas. Si es necesario, para corregir la hipovolemia, se prescribe una infusión intravenosa (IV) de una solución de cloruro de sodio al 0,9%. El metabolito activo del perindopril puede eliminarse del organismo mediante diálisis.

instrucciones especiales

Al inicio del tratamiento con perindopril e indapamida en las dosis mínimas permitidas de uso, que el paciente no ha recibido previamente, no se puede descartar un mayor riesgo de idiosincrasia. Es posible minimizar la probabilidad de desarrollar esta reacción mediante un control cuidadoso del estado del paciente.

La aparición de hiponatremia se asocia con la amenaza de aparición repentina de hipotensión arterial, especialmente en presencia de estenosis de la arteria de un solo riñón y estenosis bilateral de las arterias renales. Es necesario tener en cuenta los posibles signos clínicos de deshidratación y una disminución en el contenido de electrolitos en la sangre con el desarrollo de vómitos o diarrea y controlar el nivel de electrolitos en plasma en tales casos. Antes de comenzar la terapia, así como regularmente durante el período de su implementación, se debe controlar el nivel de iones de sodio en plasma.

En el contexto de hipotensión arterial grave, puede ser necesaria la infusión intravenosa de una solución de cloruro de sodio al 0,9%.

La hipotensión arterial temporal no es una contraindicación para continuar tomando Noliprel A. Después de la normalización de la presión arterial y la restauración del BCC, se puede reanudar el tratamiento con dosis más bajas del fármaco o con sus principios activos en monoterapia.

La administración combinada de perindopril e indapamida no puede prevenir la aparición de hipopotasemia, especialmente en pacientes con insuficiencia renal o diabetes mellitus. Durante el curso, debe controlar regularmente el nivel de potasio en el plasma sanguíneo.

En el contexto del tratamiento con inhibidores de la ECA, puede producirse una tos seca y duradera, que pasa después de su cancelación. Si se produce esta reacción adversa, se debe considerar su posible naturaleza iatrogénica. A discreción del médico tratante, si es necesaria la terapia con perindopril, se puede continuar con el medicamento.

El uso de inhibidores de la ECA conduce al bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) y, por lo tanto, puede causar una disminución brusca de la presión arterial y / o un aumento de la concentración de creatinina plasmática, lo que indica la aparición de insuficiencia renal funcional. Con mayor frecuencia, estas reacciones se notan al tomar la primera dosis o durante los primeros 14 días del curso. Estas violaciones a veces se pueden registrar en otros momentos de la terapia, al reanudar el tratamiento en tales casos, el medicamento debe tomarse en una dosis más baja, que se puede aumentar gradualmente en el futuro.

Durante la terapia con Noliprel A, en casos raros, se registró el desarrollo de angioedema de la glotis y / o laringe, lengua, labios, cara, extremidades. En caso de esta complicación, se debe interrumpir el tratamiento inmediatamente y se debe controlar el estado del paciente hasta que los síntomas se hayan resuelto por completo. Si la hinchazón se ha extendido a la cara y los labios, los síntomas suelen desaparecer por sí solos, aunque se recomiendan antihistamínicos si es necesario. El edema angioneurótico, que conduce a un edema laríngeo, aumenta el riesgo de muerte. Cuando el edema se propaga a la glotis y / o laringe (lengua), aumenta el riesgo de obstrucción de las vías respiratorias. En este caso, una necesidad urgente de inyectar adrenalina (epinefrina) por vía subcutánea a una dilución de 1: 1000 (0,3 / 0,5 ml) y tomar medidas para asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias.

Noliprel A debe tomarse con precaución por personas propensas a reacciones alérgicas y sometidas a procedimientos de desensibilización. Los pacientes que reciben inmunoterapia con veneno de himenópteros deben evitar tomar inhibidores de la ECA. Para prevenir la reacción anafilactoide, debe dejar de tomar un inhibidor de la ECA temporalmente al menos 24 horas antes del inicio del procedimiento.

Si la cirugía es necesaria y se requiere anestesia general, se debe suspender el perindopril 24 horas antes de la cirugía. Se debe informar al anestesiólogo sobre el tratamiento del paciente con un inhibidor de la ECA.

El tratamiento con tiazidas / diuréticos similares a tiazidas se asocia con el riesgo de hipopotasemia. El desarrollo de este último (menos de 3,4 mmol / l) debe evitarse en las siguientes categorías de pacientes de alto riesgo: pacientes con insuficiencia cardíaca, intervalo QT prolongado, enfermedad arterial coronaria, cirrosis hepática, edema periférico o ascitis, así como pacientes de edad avanzada. que están desnutridos o que reciben medicación combinada. Todos los pacientes en riesgo necesitan una monitorización regular del contenido plasmático de iones de potasio en la sangre. El primer control del nivel de concentración de iones potasio debe realizarse durante la primera semana del curso.

Se han notificado casos de reacciones de fotosensibilidad con el uso de diuréticos tiazídicos. Es necesario dejar de tomar Noliprel A si se desarrolla este efecto adverso. Si es necesario reanudar la terapia, se recomienda proteger la piel expuesta de la exposición al sol o los rayos UV artificiales.

En el control de dopaje en deportistas, la indapamida puede provocar una reacción positiva.

Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos complejos

Los ingredientes activos de Noliprel A no afectan la capacidad para conducir vehículos u otros mecanismos. Al mismo tiempo, algunos pacientes pueden experimentar reacciones individuales debido a una disminución de la presión arterial, especialmente al comienzo del curso o cuando se incluyen otros medicamentos antihipertensivos en la terapia. En este caso, la capacidad de concentración y la velocidad de las reacciones psicomotoras pueden verse reducidas.

Aplicación durante el embarazo y la lactancia

El uso de Noliprel A durante el embarazo está contraindicado. Al planificar o el inicio del embarazo durante el período de terapia, su ingesta debe interrumpirse inmediatamente y debe prescribirse el tratamiento con otros medicamentos antihipertensivos.

No se han realizado estudios controlados adecuados sobre el uso de inhibidores de la ECA en el primer trimestre del embarazo. Según los limitados datos disponibles, su uso no dio lugar a malformaciones fetales asociadas a embriotoxicidad. Al mismo tiempo, es imposible excluir completamente el riesgo de un efecto adverso del medicamento en el feto en este período.

Se ha demostrado que en los trimestres II-III del embarazo, la exposición prolongada a los inhibidores de la ECA en el feto puede causar una violación de su desarrollo (enlentecimiento de la osificación de los huesos del cráneo, oligohidramnios, disminución de la función renal) y en el recién nacido, complicaciones en forma de insuficiencia renal, hipotensión arterial, hiperpotasemia. El uso prolongado en el tercer trimestre de diuréticos tiazídicos puede provocar hipovolemia en la madre y una disminución del flujo sanguíneo úteroplacentario, lo que agrava la amenaza de isquemia fetoplacentaria y retraso del desarrollo en el feto. En algunos casos, en el contexto de la terapia con diuréticos poco antes del parto, se observó el desarrollo de hipoglucemia y trombocitopenia en los recién nacidos.

Si en el trimestre II - III del embarazo una mujer tomó Noliprel A, se recomienda realizar una ecografía para evaluar el estado de la función del cráneo y los riñones en el recién nacido, así como proporcionarle una supervisión médica cuidadosa en relación con el riesgo de posible desarrollo de hipotensión arterial.

Durante la lactancia, está contraindicado tomar Noliprel A. Se ha establecido que la indapamida pasa a la leche materna y puede provocar hipersensibilidad a los derivados de las sulfonamidas, hipopotasemia y kernicterus en un lactante. La ingesta de diuréticos tiazídicos puede provocar una disminución de la cantidad de leche materna o la supresión de la lactancia.

Uso pediátrico

Los pacientes menores de 18 años no deben tomar Noliprel A, ya que no existen datos que confirmen la eficacia y seguridad del uso de su principio activo, perindopril, en forma de fármaco en monoterapia o como parte de una terapia compleja, en niños y adolescentes.

Con insuficiencia renal

En presencia de insuficiencia renal grave (CC por debajo de 30 ml / min), el fármaco está contraindicado. Se recomienda a los pacientes con insuficiencia renal moderada (CC 30-60 ml / min) que inicien el tratamiento con dosis adecuadas de Noliprel A en monoterapia. Los pacientes con CC igual o superior a 60 ml / min no necesitan ajustar la dosis. Durante el período de tratamiento, es necesario un control constante del nivel de creatinina y potasio en plasma.

En algunos casos, en ausencia de trastornos funcionales previos obvios de los riñones durante el tratamiento, se pueden encontrar signos de laboratorio de insuficiencia renal funcional, en los que se debe interrumpir el tratamiento. En caso de reanudación adicional de la terapia combinada, se deben usar dosis bajas de medicamentos o estos medicamentos se deben prescribir en monoterapia.

La insuficiencia renal ocurre predominantemente en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva grave o insuficiencia renal subyacente, incluida la estenosis de la arteria renal.

Por violaciones de la función hepática

En presencia de insuficiencia hepática grave, el uso de Noliprel A está contraindicado. Los pacientes con insuficiencia hepática moderada no requieren ajuste de dosis.

En el caso de violaciones existentes del hígado, tomar tiazidas / diuréticos similares a tiazidas puede causar el desarrollo de encefalopatía hepática. Si se produce esta complicación, la terapia debe interrumpirse inmediatamente. En casos raros, se ha informado ictericia colestásica durante el tratamiento con inhibidores de la ECA. En el contexto de la progresión de este síndrome (cuyo mecanismo no está claro), se agrava la amenaza de un rápido desarrollo de la necrosis hepática, a veces con un desenlace fatal. Con un aumento significativo en la actividad de las enzimas hepáticas o la aparición de ictericia durante la terapia con inhibidores de la ECA, es necesario dejar de tomar este último y consultar a un médico.

Uso en ancianos

Los pacientes de edad avanzada, antes de iniciar el tratamiento con Noliprel A, deben evaluar la actividad funcional de los riñones y la concentración de potasio en el plasma sanguíneo. Al comienzo del curso, la dosis se selecciona teniendo en cuenta el grado de disminución de la presión arterial, especialmente con deshidratación y pérdida de electrolitos. Tales medidas previenen una caída brusca de la presión arterial.

Interacciones con la drogas

Combinaciones no recomendadas:

• preparaciones de litio: aumenta el riesgo de un aumento reversible del nivel de litio en el plasma sanguíneo y los efectos tóxicos asociados mientras se toman inhibidores de la ECA; el uso combinado de diuréticos tiazídicos puede conducir a un aumento adicional de la concentración de litio y un aumento del riesgo de manifestaciones de su toxicidad; no se recomienda esta combinación, si es necesario, el nivel plasmático de litio debe controlarse cuidadosamente;
• triamtereno, espironolactona, amilorida (diuréticos ahorradores de potasio) y preparaciones de potasio: la pérdida de potasio por los riñones disminuye debido a la acción de los inhibidores de la ECA y la concentración de potasio en el suero sanguíneo aumenta significativamente (hasta la muerte); no se recomienda esta combinación; si es necesario, su uso combinado con un inhibidor de la ECG requiere un control regular del contenido de potasio y los parámetros del ECG.

Posibles reacciones de interacción que requieren especial atención al usar las siguientes sustancias / preparaciones con Noliprel A:

• disopiramida, hidroquinidina, quinidina, dofetilida, amiodarona, tosilato de bretilio, ibutilida, sotalol (antiarrítmicos); ciamemazina, clorpromazina, tioridazina, levomepromazina, trifluoperazina (neurolépticos); tiaprida, sultoprida, amisulprida, sulpirida (benzamidas); haloperidol, droperidol (butirofenonas); pimozida, bepridil, difemanil metilsulfato, cisaprida, halofantrina, eritromicina (i.v.), pentamidina, moxifloxacina, mizolastina, vincamina (i.v.), esparfloxacina, astemizol, metadona, terfenadina, otras sustancias como las / armias pirueta: la amenaza de desarrollar hipopotasemia aumenta al interactuar con indapamida; debe evitarse el uso combinado; si es necesario, la terapia combinada requiere la monitorización del intervalo QT y la corrección de la hipopotasemia;
• glucósidos cardíacos: su efecto tóxico aumenta en el contexto de hipopotasemia; se recomienda controlar los parámetros del ECG y el contenido de potasio en plasma, puede ser necesaria la corrección de la terapia;
• anfotericina B (i.v.), glucocorticoides (GCS) y mineralocorticosteroides (acción sistémica); laxantes que activan la motilidad intestinal; tetracosactida: se agrava la amenaza de hipopotasemia, debido al efecto aditivo; es necesaria la monitorización del potasio plasmático; los pacientes que reciben simultáneamente glucósidos cardíacos necesitan una monitorización cuidadosa;
• fármacos antidiabéticos orales, derivados de las sulfonilureas: en pacientes con diabetes mellitus, su efecto hipoglucemiante e insulina aumentan mientras toman inhibidores de la ECA; la aparición de hipoglucemia se observó muy raramente (debido a un aumento en la tolerancia a la glucosa y una disminución en la necesidad de insulina); deben controlarse los niveles de glucosa;
• fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluido el ácido acetilsalicílico en dosis diarias de más de 3000 mg: posible debilitamiento de la acción antihipertensiva, diurética y natriurética; en el caso de una pérdida significativa de líquido debido a una disminución de la tasa de filtración glomerular, aumenta el riesgo de insuficiencia renal aguda; antes de comenzar la terapia, es necesario restaurar el equilibrio hídrico y controlar regularmente la actividad de los riñones al comienzo del curso;
• baclofeno: el efecto hipotensor puede aumentar; es necesario controlar la presión arterial y la función renal, así como, si es necesario, ajustar las dosis de los fármacos antihipertensivos.

Reacciones de interacción que requieren atención con el uso combinado de perindopril e indapamida con los siguientes medicamentos / preparaciones:

• medios para la anestesia general: el efecto antihipertensivo aumenta cuando se combina con inhibidores de la ECA;
• inmunosupresores y citostáticos, corticosteroides sistémicos, procainamida, alopurinol: durante el tratamiento con inhibidores de la ECA, aumenta el riesgo de leucopenia;
• otros fármacos antihipertensivos: es posible un aumento del efecto antihipertensivo;
• preparaciones de oro con administración intravenosa (por ejemplo, aurotiomalato de sodio): cuando se combina con perindopril, aparece un complejo de síntomas, que incluye hipotensión arterial, vómitos, náuseas, hiperemia de la piel del rostro;
• tiazidas y diuréticos de asa (en dosis altas): pueden aparecer hipovolemia e hipotensión arterial;
• tetracosactida, corticosteroides: es posible una disminución del efecto hipotensor (como resultado de la retención de iones de sodio y líquidos);
• antipsicóticos (neurolépticos), antidepresivos tricíclicos: aumenta el efecto antihipertensivo, aumenta el riesgo de hipotensión ortostática (debido al efecto aditivo);
• agentes de contraste que contienen yodo (especialmente en dosis altas): se agrava la amenaza de insuficiencia renal aguda como resultado de la deshidratación causada por la toma de medicamentos diuréticos; la pérdida de líquidos debe reponerse antes de usar estas sustancias;
• metformina: aumenta el riesgo de desarrollar acidosis láctica; si el nivel de creatinina en el plasma sanguíneo en hombres es de 15 mg / l (135 μmol / l), y en mujeres - 12 mg / l (110 μmol / l), no se debe usar metformina;
• ciclosporina: es posible un aumento en la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo incluso con niveles normales de agua e iones de sodio;
• Sales de calcio: el riesgo de desarrollar hipercalcemia se agrava debido a una disminución en la excreción de iones de calcio por los riñones.

Análogos

Los análogos de Noliprel A son Co-Parnavel, Noliprel forte, Perindapam, Noliprel A Bi-forte, Co-Perineva, Perindid, Co-prenessa, Noliprel A forte, Perindopril PLUS Indapamide, Perindopril-Indapamide Richter, etc.

Términos y condiciones de almacenamiento

Manténgase fuera del alcance de los niños a temperatura ambiente.

La vida útil es de 3 años.

Condiciones de dispensación en farmacias

Dispensado por prescripción médica.

Opiniones sobre Noliprele A

Las opiniones sobre Noliprel A en foros médicos son en su mayoría positivas. Los pacientes notan la efectividad del fármaco en el tratamiento de la hipertensión arterial, así como un resultado positivo cuando se usa para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Según la mayoría de los pacientes, Noliprel A mantiene de manera estable la presión arterial normal, alivia los mareos y el dolor de cabeza y elimina la hinchazón de las extremidades inferiores.

Las desventajas del medicamento, los pacientes incluyen una gran cantidad de contraindicaciones y el desarrollo de reacciones indeseables durante el período de terapia, especialmente muchas quejas sobre la aparición de una tos seca de larga duración.

El precio de Noliprel A en farmacias

El precio de Noliprel A puede ser de 510 a 610 rublos. por frasco que contiene 30 comprimidos.

Noliprel A: precios en farmacias online

Nombre de la droga Precio Farmacia

Noliprel A 2,5 mg + 0,625 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. RUB 510 Comprar

Noliprel A comprimidos p.p. 2,5 mg + 0,625 mg 30 uds. RUB 512 Comprar

Noliprel A Forte comprimidos p.o. 5 mg + 1,25 mg 30 uds. 595 RUB Comprar

Noliprel A forte 1,25 mg + 5 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. 595 RUB Comprar

Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2,5 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. RUB 681 Comprar

Noliprel A Bi-Forte comprimidos p.o. 10mg + 2.5mg 30 uds. 689 r Comprar

Maria Kulkes Periodista médica Sobre el autor

Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú que lleva el nombre de I. M. Sechenov, especialidad "Medicina general".

La información sobre el medicamento es generalizada, se proporciona solo con fines informativos y no reemplaza las instrucciones oficiales. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!