Polineuropatía diabética
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
- Los síntomas de la polineuropatía diabética
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
La polineuropatía diabética es una enfermedad que es una complicación de la diabetes mellitus y se caracteriza por la degeneración progresiva de las fibras nerviosas motoras y sensoriales periféricas. La enfermedad es de naturaleza crónica, sus manifestaciones aumentan lentamente durante muchos años, la tasa de desarrollo depende de la idoneidad del tratamiento de la diabetes y del mantenimiento de los niveles normales de azúcar en sangre. La patología nerviosa es uno de los factores en la formación de trastornos neurocirculatorios en la diabetes mellitus: pie diabético, úlceras tróficas, etc.
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Causas y factores de riesgo
La causa inmediata de la polineuropatía diabética es un aumento persistente de los niveles de azúcar en sangre que se produce en la diabetes mellitus debido a la disminución de la producción de insulina. Al mismo tiempo, el mecanismo de daño de las fibras nerviosas en esta condición es multifactorial y se debe a varios procesos patológicos. Varios factores juegan un papel fundamental.
- Trastornos metabólicos en el tejido nervioso. La falta de insulina conduce al hecho de que la glucosa de la sangre no ingresa a las células, lo que se manifiesta por hiperglucemia. Al mismo tiempo, este carbohidrato es la principal y prácticamente la única fuente de energía para el tejido nervioso. La falta de energía conduce a la degeneración de las fibras y al desarrollo de polineuropatía diabética.
- Trastornos metabólicos generales. Debido a la falta de glucosa en los tejidos, las vías metabólicas de bypass se activan para reponer el déficit de energía. Esto conduce a la formación de cuerpos cetónicos (producto de degradación de grasas) y otras sustancias tóxicas que pueden dañar el tejido nervioso.
- Trastornos isquémicos. La diabetes mellitus se caracteriza por el desarrollo de angiopatías (lesiones vasculares) asociadas con procesos patológicos en la pared vascular. Esto reduce el suministro de sangre a los tejidos y órganos, especialmente a nivel microcirculatorio. La circulación sanguínea insuficiente agrava el fenómeno de la deficiencia energética en las fibras nerviosas y acelera su degeneración.
Fuente: myshared.ru
La probabilidad de desarrollar polineuropatía diabética es mayor en pacientes con diabetes mellitus, que a menudo violan su dieta y toman fármacos hipoglucemiantes. En algunos casos, los trastornos de los nervios periféricos pueden ser el primer signo de producción insuficiente de insulina, pero la neuropatía ocurre con mayor frecuencia muchos años después del desarrollo de la diabetes. Los cambios patológicos en el sistema nervioso son irreversibles.
Formas de la enfermedad
La polineuropatía diabética se caracteriza por una variedad de formas clínicas, según el grupo de nervios más afectado. Existe cierta discusión sobre la clasificación en la comunidad científica.
Según algunos investigadores, solo una de las formas de daño al sistema nervioso en la diabetes mellitus, la neuropatía sensitivomotora simétrica distal, debería considerarse una verdadera polineuropatía diabética. Desde este punto de vista, la condición tiene las siguientes variantes del curso clínico:
- violación de la sensibilidad a la vibración y los reflejos de los tendones individuales (por ejemplo, Aquiles). Esta es una forma leve, durante muchos años avanza sin una progresión notable;
- daño a los nervios individuales, que se vuelve agudo o subagudo. La mayoría de las veces, afecta los troncos nerviosos de las extremidades (nervios cubital, femoral, mediano) y la cabeza (facial, trigémino, oculomotor);
- inflamación y degeneración de los nervios de las extremidades inferiores, afectando la inervación autónoma. Se caracteriza por un dolor significativo y, a menudo, se complica con úlceras tróficas de pies y piernas, gangrena.
Otro punto de vista es que todos los tipos de daño de los nervios periféricos en la diabetes mellitus se denominan polineuropatía diabética. En este caso, se distingue la neuropatía sensitivomotora simétrica y la neuropatía autónoma. Este último incluye formas pupilares, gastrointestinales, sudoración, cardiovasculares, según el sistema u órgano que se vea más afectado por la patología. Por separado, se distingue la caquexia neuropática diabética, un síndrome severo que incluye neuropatía sensoriomotora y autonómica, combinada con una disminución significativa del peso corporal.
Etapas de la enfermedad
Hasta la fecha, no existen criterios claramente definidos para las etapas clínicas de la polineuropatía diabética. Sin embargo, la patología tiene un carácter progresivo pronunciado, la tasa de aumento de los síntomas depende del grado de hiperglucemia, el tipo de neuropatía y el estilo de vida del paciente. En general, el curso de la enfermedad se puede dividir en etapas:
- Manifestaciones neurogénicas inespecíficas. Estos incluyen alteraciones en la sensibilidad, una sensación de "piel de gallina" en la piel, en algunos casos, dolor a lo largo de los troncos nerviosos y en el área de su inervación. Esta condición puede persistir durante muchos años y no convertirse en formas más graves.
- Trastornos del movimiento. Surgen cuando las fibras motoras están involucradas en el proceso patológico, incluido el sistema nervioso autónomo. Pueden aparecer espasmos musculares, paresia y, muy raramente, convulsiones. Cuando los nervios del sistema nervioso autónomo se ven afectados, se producen violaciones de la acomodación, los reflejos pupilares, la sudoración y el trabajo de los sistemas cardiovascular y digestivo.
- Trastornos tróficos. Las consecuencias más graves de la polineuropatía diabética se desarrollan como resultado de una combinación de patología de inervación autónoma y trastornos microcirculatorios. Pueden ser tanto locales (úlceras tróficas, gangrena de los pies) como generales (caquexia neuropática).
Otro resultado común de la polineuropatía diabética es el daño al tercer y cuarto par de nervios craneales responsables del movimiento de los globos oculares. Esto se acompaña de un deterioro significativo de la visión debido a una violación de los procesos de acomodación, convergencia, reflejos pupilares, desarrollo de anisocoria y estrabismo. Muy a menudo, esta imagen se desarrolla en pacientes con diabetes mellitus mayores de 50 años, que han sufrido otras manifestaciones de neuropatía durante mucho tiempo.
Fuente: ytimg.com
Los síntomas de la polineuropatía diabética
La polineuropatía diabética se caracteriza por una variedad significativa de manifestaciones, el cuadro clínico depende de la forma de la patología, el grado de progresión, el tipo de fibras nerviosas (motoras, sensoriales, autonómicas) que se vieron más afectadas que otras. Muy a menudo, los primeros en aparecer son violaciones de la sensibilidad (principalmente temperatura y vibración). Posteriormente, pueden unirse trastornos del movimiento (debilidad de los músculos de las extremidades, paresia). Si los nervios del globo ocular se vieron afectados, se producen anisocoria y estrabismo.
La polineuropatía diabética casi siempre se acompaña de trastornos vegetativo-circulatorios, principalmente en las extremidades inferiores. Inicialmente, la temperatura de la piel de los pies y las piernas disminuye, puede haber violaciones de la piel: descamación, queratinización. Las lesiones y lesiones en las piernas tardan mucho en sanar. A medida que avanza la patología, se produce un dolor pronunciado en las piernas (tanto en reposo como durante el ejercicio), se desarrollan úlceras tróficas. Con el tiempo, a menudo se desarrolla necrosis de ciertas áreas de los pies, que luego se convierten en gangrena.
Fuente: feedmed.ru
Diagnóstico
En el diagnóstico de polineuropatía diabética, se utilizan una serie de técnicas instrumentales y de laboratorio para estudiar las funciones del sistema nervioso periférico, el estado de los músculos y la piel. La elección de la técnica de diagnóstico depende de la forma de la patología y la gravedad de sus síntomas. Además, las medidas de diagnóstico deben incluir métodos para determinar la diabetes mellitus y la gravedad de la hiperglucemia: análisis de sangre y orina para los niveles de glucosa, contenido de hemoglobina glicosilada y otros estudios. La definición de polineuropatía diabética incluye directamente:
- examen por un neurólogo: estudio de quejas y síntomas subjetivos, estudio de la anamnesis de la enfermedad subyacente, determinación de la sensibilidad de la piel, actividad de los reflejos tendinosos y otras funciones neurológicas;
- electromiografía: le permite evaluar la relación entre los sistemas nervioso y muscular y, por lo tanto, determinar indirectamente el grado de daño a las fibras nerviosas;
- el estudio de la conducción nerviosa (NPT): estudia la velocidad de paso de los impulsos nerviosos a lo largo de las fibras para evaluar el grado de daño, a menudo realizado junto con la electromiografía.
Otros especialistas médicos también pueden participar en el diagnóstico de polineuropatía diabética: endocrinólogo, oftalmólogo, urólogo, gastroenterólogo. Esto es necesario en los casos en que el daño a los nervios provoca la interrupción del trabajo de ciertos órganos y sistemas.
Tratamiento
El principio fundamental del tratamiento de la polineuropatía diabética es reducir el efecto negativo de la hiperglucemia en el sistema nervioso periférico. Esto se logra mediante una dieta adecuadamente seleccionada y una terapia hipoglucémica, cuyas reglas el paciente debe seguir estrictamente. Con el desarrollo de daño nervioso, los cambios patológicos suelen ser irreversibles, por lo que es importante no permitir la progresión de la afección.
Además de tratar la enfermedad subyacente, se prescriben medicamentos que mejoran el trofismo y el metabolismo en los tejidos nerviosos, mejorando la microcirculación. Para efectos locales (por ejemplo, para mejorar el trofismo de los tejidos de los pies), puede utilizar masajes, electroforesis y otros procedimientos fisioterapéuticos.
En el tratamiento de la polineuropatía diabética, también se utilizan medidas sintomáticas; por ejemplo, se prescriben analgésicos del grupo de AINE para el dolor y la inflamación de los nervios. Con el desarrollo de úlceras tróficas, es necesario su procesamiento cuidadoso para prevenir infecciones. En casos graves (con úlceras extensas o gangrena) es necesario un tratamiento quirúrgico, hasta la amputación.
Posibles complicaciones y consecuencias
La progresión de la polineuropatía diabética puede provocar paresia y debilidad muscular, lo que limita la movilidad. La derrota de los nervios craneales conduce a la parálisis de los músculos faciales y alteraciones visuales. Los trastornos vegeto-circulatorios que acompañan a la polineuropatía de las extremidades suelen complicarse con úlceras tróficas y gangrena, que es una indicación de amputación de las piernas.
La complicación más grave de la polineuropatía diabética es la caquexia neuropática, acompañada de pérdida de peso, trastornos sensitivomotores y numerosas patologías de los órganos internos.
Pronóstico
El pronóstico es condicionalmente desfavorable, ya que los trastornos desarrollados son irreversibles. Sin embargo, la detección oportuna de la patología en combinación con la terapia seleccionada correcta puede ralentizar significativamente su progresión.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
