Bronconeumonía: Síntomas, Tratamiento, Formas, Etapas, Diagnóstico

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Bronconeumonía

El contenido del artículo:

1. Causas y factores de riesgo
2. Formas de la enfermedad
3. Síntomas
4. Diagnóstico
5. Tratamiento
6. Posibles complicaciones y consecuencias.
7. Pronóstico
8. Prevención

La bronconeumonía es una enfermedad infecciosa e inflamatoria aguda de los pulmones con la participación de todos los elementos estructurales y el daño obligatorio de los alvéolos, el desarrollo de exudación inflamatoria en ellos (con la liberación de la parte líquida del plasma sanguíneo del torrente sanguíneo a los tejidos circundantes, "saturación").

Inflamación de las paredes de los bronquiolos con bronconeumonía.

La bronconeumonía es un tipo de neumonía en la que no solo se ve afectado el tejido pulmonar, sino también los elementos estructurales adyacentes del árbol bronquial. El proceso inflamatorio en este caso es de naturaleza focal: es común dentro de un segmento, lóbulo o acino.

La bronconeumonía no se asocia con un tipo específico de patógeno; con la progresión, puede transformarse en neumonía lobular. En forma de enfermedad independiente, ocurre en niños y pacientes ancianos, en la edad adulta se convierte con mayor frecuencia en una complicación de otras enfermedades.

En la estructura de las causas de muerte, la neumonía ocupa el cuarto lugar después de las enfermedades y lesiones cardiovasculares, oncológicas.

Sinónimo: neumonía focal.

Causas y factores de riesgo

Los agentes causantes más comunes de bronconeumonía adquirida en la comunidad (que surgen en el entorno doméstico):

• neumococos (Streptococcus pneumoniae): lideran la clasificación de patógenos, que representan del 70 al 90% de todos los casos;
• haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• micoplasma (Mycoplasma pneumoniae), el 20-30% de los pacientes menores de 35 años están infectados con este patógeno;
• clamidia (Chlamydia pneumoniae);
• legionella (Legionella pneumophila);
• moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
• Klebsiella, palo de Friedlander (Klebsiella pneumoniae);
• E. coli (Escherichia coli);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• estreptococo hemolítico (Streptococcus Haemoliticus).

La causa más común de bronconeumonía es la infección.

Si la neumonía se desarrolla dentro de las 48 a 72 horas posteriores al ingreso de un paciente en un hospital (la llamada neumonía hospitalaria), los principales patógenos suelen ser:

• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
• E. coli (Escherichia coli);
• Klebsiella, palo de Friedlander (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis) y otros microorganismos gramnegativos.

Además de las bacterias, algunos virus pueden causar bronconeumonía: virus de influenza, parainfluenza, adenovirus, sincitiales respiratorios y rinovirus, algunos enterovirus (Coxsackie, ECHO), etc.

Un signo característico de la bronconeumonía es la polietiología, es decir, una combinación de varios factores causales.

Factores de riesgo para desarrollar bronconeumonía:

• larga experiencia de fumar;
• edad de ancianos y niños (especialmente de 3 a 9 meses);
• estados de inmunodeficiencia secundaria;
• abuso de alcohol;
• insuficiencia cardíaca con congestión en la circulación pulmonar;
• terapia inmunosupresora;
• patología crónica de la zona broncopulmonar;
• daño profesional;
• situación ecológica desfavorable;
• malformaciones del sistema respiratorio;
• reposo prolongado en cama;
• condición después de la cirugía;
• Procesos inflamatorios crónicos de los órganos ENT.

Después de la penetración de microorganismos patógenos en las estructuras más pequeñas del árbol bronquial y el tejido pulmonar, se altera la defensa inmune local, lo que permite que los patógenos provoquen cambios inflamatorios. En el contexto de la inflamación en los tejidos de los bronquios y los pulmones, la microcirculación sufre, lo que conduce al desarrollo de isquemia; Se activan los procesos de peroxidación lipídica, se produce una sensibilización local.

Formas de la enfermedad

Dependiendo de las condiciones para el desarrollo de la enfermedad, se distinguen las siguientes formas:

• adquiridos en la comunidad (domiciliarios, ambulatorios);
• hospital (nosocomial);
• neumonía en el contexto de inmunodeficiencia.

En algunas clasificaciones, se propone considerar por separado la bronconeumonía asociada a la intervención médica.

Según el factor etiológico, existen:

• bronconeumonía bacteriana;
• viral;
• atípico.

El foco de la bronconeumonía.

Según la gravedad de la bronconeumonía, se dividen de la siguiente manera:

• pulmones: síntomas no expresados de intoxicación, temperatura corporal subfebril, infiltración pulmonar dentro de un segmento, no hay insuficiencia respiratoria ni alteraciones hemodinámicas;
• gravedad moderada: síntomas de intoxicación moderadamente pronunciados, aumento de la temperatura corporal de hasta 38 ° C, infiltración pulmonar en 1-2 segmentos, frecuencia respiratoria (frecuencia respiratoria): hasta 22 por minuto, frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca): hasta 100 latidos / min, no hay complicaciones;
• severo: síntomas graves de intoxicación, temperatura corporal superior a 38 ° C, insuficiencia respiratoria grado II (III), alteraciones hemodinámicas (presión arterial inferior a 90/60 mm Hg, frecuencia cardíaca: más de 100 latidos / min, necesidad de vasopresores), leucopenia menos de 4 x 10 ⁹ / lo leucocitosis 20 x 10 ⁹ / l con un número de neutrófilos inmaduros superior al 10%, infiltración neumónica bilateral multilobal, progresión rápida del proceso (aumento de la zona de infiltración en un 50% o más en las 48 horas siguientes a la observación, derrame pleural, formación de abscesos, nitrógeno ureico> 10,7 mmol / l, coagulación intravascular diseminada, sepsis, insuficiencia de otros órganos y sistemas, alteración de la conciencia, exacerbación de enfermedades concomitantes).

Síntomas

En casos raros, la enfermedad se desarrolla de forma aguda, pero principalmente como una complicación de infecciones respiratorias agudas (incluidas las virales) o traqueobronquitis aguda.

Los principales síntomas son:

• tos con esputo mucopurulento (a menudo comienza con tos, que se convierte en una tos seca e improductiva, el esputo aparece, por regla general, en el segundo o tercer día de la enfermedad);
• un aumento de la temperatura corporal (a menudo hasta números subfebriles, en casos raros, hasta 38,5-39,5 ° C);
• dolor y congestión en el pecho, agravados por la respiración profunda, tos (observado solo cuando el foco de inflamación está cerca de la pleura);
• dificultad para respirar (hasta 25-40 movimientos respiratorios por minuto): un signo opcional, más a menudo preocupado por niños y pacientes ancianos;
• síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, mareos, apatía, debilidad, letargo, fatiga, disminución o falta de apetito, somnolencia).

Tos, fiebre, dificultad para respirar son los principales síntomas de la bronconeumonía.

En pacientes mayores y niños, debilitados, pacientes con estados de inmunodeficiencia o enfermedades crónicas de larga duración, el cuadro clínico puede ser borroso (sin fiebre alta, tos intensa y dificultad para respirar) o, por el contrario, caracterizarse por síntomas violentos rápidos.

Diagnóstico

Medidas de diagnóstico por sospecha de bronconeumonía:

• hemograma completo (leucocitosis con desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, VSG acelerada);
• análisis de sangre bioquímico (para marcadores de inflamación aguda);
• examen de esputo;
• análisis de gases en sangre;
• auscultación (se establece respiración difícil, estertores húmedos y burbujeantes finos, que pueden desaparecer después de toser o respirar profundamente, ocasionalmente se determina crepitación)
• Examen de rayos X en proyecciones frontal y lateral [hay un aumento moderado del patrón pulmonar (puede estar ausente con una ligera inflamación) y la aparición de sombras infiltrativas heterogéneas difusas];
• tomografía computarizada (indicada para el proceso radicular, obstrucción bronquial severa, diagnóstico diferencial con tuberculosis y neoplasias pulmonares).

Bronconeumonía en rayos X

Según las indicaciones, se realiza fluoroscopia poliposicional. El examen de rayos X de control se lleva a cabo no antes de 2-3 semanas con una forma no complicada de bronconeumonía.

Tratamiento

Tratamiento complejo de la bronconeumonía:

• régimen médico y de protección (hospitalización o tratamiento ambulatorio, según la gravedad, reposo en cama, restricción de la actividad física);
• alimentos medicinales (dieta número 10 o 15) con una gran cantidad de bebidas fortificadas;
• tratamiento etiotrópico (fármacos antibacterianos, antivirales, antimicrobianos);
• tratamiento patogénico, incluidos fármacos para restaurar la función de drenaje de los bronquios (mucolíticos y expectorantes), broncodilatadores, beta-2-adrenomiméticos selectivos, terapia inmunomoduladora, fármacos antioxidantes;
• agentes desintoxicantes;
• tratamiento sintomático (antitusivos, analgésicos, antiinflamatorios, antipiréticos);
• fisioterapia, terapia de ejercicios, masajes, ejercicios de respiración en la etapa de convalecencia;
• tratamiento sanatorio, rehabilitación y examen médico de pacientes.

Como parte del tratamiento complejo, se muestran expectorantes que facilitan la excreción de esputo.

Posibles complicaciones y consecuencias

La bronconeumonía puede complicarse por condiciones patológicas pulmonares y extrapulmonares.

Complicaciones pulmonares:

• pleuresía paraneumónica;
• empiema de la pleura;
• absceso pulmonar;
• gangrena de los pulmones;
• síndrome de obstrucción bronquial;
• insuficiencia respiratoria aguda.

Complicaciones extrapulmonares:

• cor pulmonale agudo;
• choque tóxico infeccioso;
• miocarditis inespecífica, endocarditis;
• meningitis;
• meningoencefalitis;
• Síndrome DIC;
• psicosis;
• anemia;
• glomerulonefritis aguda;
• hepatitis tóxica.

Pronóstico

Con una terapia compleja adecuada, la bronconeumonía tiene un pronóstico favorable. El pronóstico favorable disminuye en la enfermedad grave, patología concomitante grave, en pacientes inmunodeprimidos, ancianos, pacientes debilitados y niños pequeños.

Prevención

La principal medida preventiva es el tratamiento oportuno de las enfermedades respiratorias agudas.

Otras recomendaciones preventivas:

• dejar de fumar;
• vacunación contra la influenza;
• fortalecer el sistema inmunológico;
• cumplimiento de las reglas de higiene personal (que es especialmente importante durante el período de propagación masiva de ARVI).

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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor

Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".

La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!