Bronquiectasia: Síntomas, Tratamiento, Diagnóstico, Causas

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Bronquiectasias

El contenido del artículo:

1. Causas y factores de riesgo
2. Formas de la enfermedad
3. Síntomas
4. Diagnóstico
5. Tratamiento
6. Posibles complicaciones y consecuencias.
7. Pronóstico
8. Prevención

La bronquiectasia es una enfermedad inflamatoria congénita o adquirida del sistema respiratorio, acompañada de supuración en los bronquios dilatados, deformados y funcionalmente defectuosos (endobronquitis purulenta), lo que conduce a un deterioro irreversible de su función de drenaje, el desarrollo de atelectasias, enfisema y cirrosis en la zona regional del tejido pulmonar.

Cambios en los bronquios y pulmones con bronquiectasias.

Se entiende por bronquiectasia la expansión irreversible, más a menudo segmentaria de los bronquios, provocada por un cambio de tono o destrucción de sus paredes por inflamación, alteración local de los procesos tróficos, esclerosis o hipoplasia.

El debut de las bronquiectasias en la mayoría de los casos cae entre los 5 y los 25 años; en las mujeres, la enfermedad se registra con menos frecuencia que en los hombres.

La enfermedad se presenta principalmente y es una unidad nosológica independiente. Si las bronquiectasias aparecen como complicación de otra enfermedad, se habla de bronquiectasias secundarias.

Causas y factores de riesgo

Los factores etiológicos de la enfermedad no se han establecido completamente. Las razones más importantes para el desarrollo de bronquiectasias se consideran las siguientes:

• características estructurales determinadas genéticamente del árbol bronquial (inferioridad de la pared, subdesarrollo de los músculos lisos, componente de tejido conectivo de los bronquios, falla del sistema de defensa broncopulmonar);
• cambios irreversibles en la estructura de la mucosa bronquial, que han surgido en el contexto de enfermedades respiratorias infecciosas (tanto bacterianas como virales) transferidas en la infancia;
• tabaquismo, abuso de alcohol de la madre durante el embarazo y enfermedades virales transmitidas durante este período;
• anomalías congénitas de la estructura del árbol bronquial (alrededor del 6% de los casos).

Factores de riesgo:

• condiciones climáticas desfavorables en el área de residencia;
• situación ecológica desfavorable;
• Riesgos laborales (contacto industrial con sustancias volátiles tóxicas y agresivas, polvo, suspensiones, nieblas);
• tabaquismo, abuso de alcohol;
• enfermedades crónicas de la zona broncopulmonar;
• trabajo físico duro.

Cambios estructurales en los pulmones con enfermedad bronquiectáctica.

Como resultado de la exposición a factores causales (en presencia de factores de riesgo agravantes), se producen cambios estructurales y funcionales en el árbol bronquial. La permeabilidad bronquial está alterada, lo que conduce a un retraso en la evacuación adecuada de las secreciones bronquiales; en los bronquios, se desarrollan cambios inflamatorios que, cuando progresan, pueden conducir a la degeneración de las placas cartilaginosas, el tejido muscular liso y el endurecimiento de la pared bronquial. La violación de la tos, el estancamiento y la infección de la secreción en los bronquios dilatados conllevan la aparición de signos característicos de la enfermedad.

Formas de la enfermedad

Clasificación de las bronquiectasias según la forma de dilatación bronquial:

• cilíndrico;
• sacular
• fusiforme;
• mezclado.

Variedades de bronquiectasias en forma de expansión bronquial.

Según el curso clínico (gravedad), las bronquiectasias son:

• forma ligera;
• moderar;
• forma severa;
• forma complicada.

Dependiendo de la prevalencia del proceso:

• Unilateral;
• doble cara.

La bronquiectasia se presenta con fases alternas de exacerbación y remisión.

Síntomas

Los principales signos de bronquiectasia:

• tos con esputo purulento y ofensivo;
• hemoptisis (en aproximadamente 1/3 de los pacientes);
• dificultad para respirar (principalmente con el esfuerzo físico, aumenta a medida que avanza la enfermedad);
• dolor en el pecho;
• aumento de la temperatura corporal, debilidad, sudoración, letargo, dolor de cabeza durante una exacerbación.

Los principales síntomas de la enfermedad bronquiectáctica.

El esputo en pacientes con bronquiectasias tiene olor pútrido, sale con un "bocado" (de 50 a 500 ml por día), la mayor cantidad se separa por la mañana después de levantarse o al tomar una determinada posición del cuerpo (colgando o con la cabecera de la cama bajada). Durante el período de remisión, la cantidad de esputo separado se reduce significativamente; en algunos pacientes, el esputo fuera de las exacerbaciones está completamente ausente.

La hemoptisis a menudo preocupa a una persona con una exacerbación de la enfermedad o con un esfuerzo físico intenso. En casos raros, puede ser la única manifestación de la enfermedad (con las llamadas bronquiectasias secas).

Examen objetivo de los pacientes:

• niños con retraso en el desarrollo físico, bajo peso corporal, atrofia muscular;
• cambio característico en dedos y uñas (síntomas de baquetas y gafas de reloj);
• tinción cianótica de la piel y membranas mucosas visibles;
• participación desigual del pecho en el acto de respirar (medio retraso en el lado afectado).

Diagnóstico

El diagnóstico de bronquiectasia incluye:

• colección de anamnesis (tos prolongada con esputo purulento);
• datos de investigación objetiva;
• auscultación (durante el período de exacerbación por encima de la lesión, respiración difícil, estertores húmedos abigarrados, que disminuyen o desaparecen después de que se escuchan una tos vigorosa y secreción de esputo);
• un análisis de sangre general (se detecta leucocitosis con un desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, un aumento en la VSG);
• análisis de sangre bioquímico [aumento del contenido de ácidos siálicos, fibrina, seromucoide, proteínas de fase aguda (signos inespecíficos del proceso inflamatorio)];
• radiografía de los pulmones [revela deformación y fortalecimiento del patrón pulmonar, patrón pulmonar celular en la región de los segmentos inferiores, iluminación quística de paredes delgadas (cavidades), a veces con líquido, disminución del volumen (arrugas) de los segmentos afectados, aumento de la transparencia de los segmentos sanos del pulmón, "amputación" de la raíz del pulmón, presencia signos indirectos de bronquiectasia];
• broncografía con un agente de contraste (se determina la expansión de los bronquios de diversas formas, su convergencia y la ausencia de llenado con un agente de contraste de las ramas ubicadas distalmente a las bronquiectasias);
• broncoscopia (se establecen los fenómenos de endobronquitis purulenta);
• angiopulmonografía en serie (se detectan cambios anatómicos en los vasos de los pulmones y trastornos hemodinámicos en la circulación pulmonar);
• arteriografía bronquial (por la presencia de anastomosis entre los vasos bronquiales y pulmonares);
• espirografía (se determina la violación de la respiración externa).

Imágenes por TC de bronquiectasias

Tratamiento

Terapia compleja de bronquiectasias:

• saneamiento pasivo y activo del árbol bronquial, restauración del drenaje de las secreciones bronquiales;
• farmacoterapia (antibacterianos, fármacos mucolíticos, expectorantes, broncodilatadores, inmunoestimulantes, inmunomoduladores);
• entrenamiento físico aeróbico, ejercicios de respiración;
• Tratamiento de spa.

Como parte del tratamiento complejo de la enfermedad bronquiectáctica, se muestran ejercicios de respiración.

En ausencia del efecto de la terapia conservadora, se recomienda la intervención quirúrgica.

Posibles complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de la bronquiectasia pueden ser:

• insuficiencia respiratoria;
• cor pulmonale crónico;
• hipertensión pulmonar;
• sangrado pulmonar;
• amilosis;
• distrofia miocárdica;
• enfisema de los pulmones.

Pronóstico

El pronóstico depende de la multiplicidad de bronquiectasias, la gravedad y la presencia de complicaciones. Es favorable con un diagnóstico oportuno, una terapia compleja en toda regla y empeora con el desarrollo de complicaciones (en particular, la participación en el proceso patológico del sistema cardiovascular).

Prevención

Para reducir el riesgo de desarrollar bronquiectasias, es necesario:

• tratar oportunamente las enfermedades respiratorias en los niños;
• realizar la vacunación contra la influenza estacional;
• vacunar contra la infección neumocócica en presencia de la enfermedad (para prevenir una exacerbación);
• evitar la exposición a factores de riesgo;
• dejar de fumar, abusar del alcohol (contribuyen a un deterioro significativo de la protección broncopulmonar).

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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor

Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".

La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!