Extirpación del quiste del seno maxilar
El contenido del artículo:
- Indicaciones de cirugía
- Contraindicaciones para la cirugía.
- Características de la sinusitis clásica.
- Cirugía endoscópica
- Características de la eliminación de quistes con láser
- Período postoperatorio
- Posibles complicaciones postoperatorias
- ¿Qué es un quiste del seno maxilar?
- Vídeo
La extirpación del quiste del seno maxilar no es necesaria en todos los casos. Los quistes pequeños a veces pueden resolverse por sí solos, pero incluso si esto no sucede y la neoplasia no es propensa a crecer y no presenta ninguna manifestación, es posible que no se requiera tratamiento. Sin embargo, en el caso de que el tratamiento sea necesario, solo puede ser quirúrgico, los métodos conservadores son ineficaces. El médico establece el procedimiento de examen y el alcance de la intervención quirúrgica.
El tratamiento de un quiste del seno maxilar se realiza mediante un método quirúrgico.
Indicaciones de cirugía
La operación para extirpar el quiste en el seno nasal se realiza de acuerdo con indicaciones estrictas (en su ausencia o curso asintomático del proceso, la operación no está indicada):
- Congestión nasal persistente que no se puede aliviar con los métodos típicos.
- Dolores de cabeza severos.
- Discapacidad visual (visión doble, pérdida del campo visual).
- Hinchazón o deformidad severa de la cara. Ocurre muy raramente, solo con grandes tamaños de formación quística.
- Proceso supurativo. Cuando se adjunta una infección secundaria, surgen síntomas típicos de intoxicación, dolor, sensación de plenitud en el área de los senos nasales.
- Tamaño: más de 1,5 cm de diámetro (indicación de eliminación en la literatura inglesa).
Contraindicaciones para la cirugía
La extirpación quirúrgica de una neoplasia quística está contraindicada en los siguientes casos:
- procesos infecciosos agudos en el cuerpo;
- enfermedades del sistema cardiovascular en etapa de descompensación;
- diabetes mellitus tipo I en etapa de descompensación;
- trastorno de la coagulación sanguínea;
- estado epiléptico;
- neoplasmas malignos.
Características de la sinusitis clásica
Este tipo de intervención es una de las opciones clásicas para extirpar quistes grandes (operación de Caldwell-Luke).
Anestesia: local o general. Es mejor usar anestesia endotraqueal, con ella el paciente no experimenta ninguna molestia.
Técnica de ejecución:
- Posición: acostado boca arriba con una almohada debajo del cuello, la cabeza echada hacia atrás.
- Con un bisturí, el tejido de las encías se diseca en capas en el vestíbulo de la boca, la incisión es de 1-2 cm por debajo del pliegue de transición.
- La membrana mucosa y el periostio están separados de las estructuras óseas del maxilar superior.
- Con la ayuda de un cincel, se realiza una trepanación del hueso para exponer el seno. El agujero en el hueso se ensancha a 1,5-2 cm.
- Todos los tejidos modificados y el quiste en sí (granulación, líquido) se eliminan del seno.
- En la región de la pared medial del seno (pasaje nasal inferior), se hace un orificio de no más de 1 cm. A través de él se taponará el seno (el tampón se humedece en una sustancia que contiene yodo). El tampón se quita después de 24 horas.
- La herida se sutura en capas y con fuerza. Se muestran los apósitos diarios.
La operación es traumática y requiere un largo período de curación (3-4 semanas). Se refiere a operaciones radicales, ya que se eliminan todos los componentes del quiste (el acceso amplio asegura un saneamiento adecuado de la cavidad).
Cirugía endoscópica
La extirpación endoscópica del quiste del seno maxilar es un tratamiento relativamente nuevo y mínimamente invasivo. Se realiza utilizando un dispositivo especial: un endoscopio (un conductor delgado, flexible en todo momento con una cámara de video en el extremo). Dos métodos de introducción:
| Método | Descripción |
| Endonasal |
Se introduce por la cavidad nasal. Técnica: 1. La posición del paciente es reclinada en una silla, la cabeza está ligeramente echada hacia atrás. 2. Se utiliza anestesia local (gel y anestesia infiltrativa con lidocaína). 3. El endoscopio se pasa a lo largo del conducto nasal medio o inferior. La introducción pasa por las fístulas naturales, si es necesario se realiza una punción de la pared en un lugar típico. 4. Después de la introducción del endoscopio, se produce el control visual y con la ayuda de varios instrumentos más, se realiza la perforación, escisión y extracción de todas las membranas del quiste. 5. Después de eso, se retiran los instrumentos y se tapona la cavidad sinusal. La operación se puede realizar de forma ambulatoria. Tiene un postoperatorio rápido (2-3 días) y un mínimo de complicaciones. |
| Microhymorotomy (punción a través de la cavidad oral) |
Se realiza en la zona de la proyección de la pared anterior del seno maxilar en la víspera de la boca. Técnica de ejecución: 1. La posición es idéntica a la anterior. 2. Realice anestesia por infiltración. 3. Se realiza una pequeña incisión (hasta 0,5 cm), con la ayuda de un taladro, se perforan estructuras óseas densas (hay un acceso directo al seno). 4. El endoscopio y otros instrumentos se introducen a través del orificio. 5. Se extraen todas las membranas y tejidos del quiste y la herida se sutura en capas. La duración de la operación es de unos 30 minutos. Se requiere una monitorización hospitalaria durante 24 horas. |
El método es de alta tecnología, su implementación requiere una capacitación especial (no es posible en todas las clínicas).
Se prefiere la extirpación endoscópica del quiste, pero no siempre es posible
Características de la eliminación de quistes con láser
El uso de un láser se considera el método quirúrgico más moderno de todos. El equipo consta de un cable delgado y flexible en el extremo, que tiene un LED. La esencia del tratamiento es cauterizar las paredes del quiste utilizando la alta energía térmica del láser.
El método tiene las siguientes ventajas:
- pérdida mínima de sangre;
- indoloro
- tiempo mínimo de mantenimiento (10 minutos en promedio);
- riesgo mínimo de recaída.
Lados negativos:
- No es adecuado para todos, ya que requiere una ubicación superficial del quiste (directamente en las paredes del seno), con la localización de la formación un poco más profunda, el efecto del tratamiento no seguirá.
- Las neoplasias grandes requieren un enfoque de tratamiento más radical (método endoscópico o abierto). En este caso, el láser no afecta a todos los tejidos del quiste (pequeño diámetro de acción).
Por el momento, no se aplica a los métodos universales de tratamiento, el uso está permitido solo con pequeños tamaños de educación.
Período postoperatorio
El tiempo que un paciente permanece en el hospital depende del tipo específico de cirugía. Algunas disposiciones generales:
- Apósitos diarios con cavidad bucal y suturas.
- Recetar antibióticos de amplio espectro para reducir el riesgo de infección secundaria (Cefepim, Tsiprolet a).
- Analgésicos por primera vez días después de la cirugía para aliviar el dolor (Drotaverin, Analgin).
Durante los primeros días se utilizan vendajes compresivos para evitar la formación de hematomas.
En el período de recuperación, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos para mejorar la regeneración y el secado de los tejidos.
Posibles complicaciones postoperatorias
- Sangrado. Puede ocurrir inmediatamente en el momento de la cirugía o en el postoperatorio debido a un taponamiento insuficiente de la cavidad. Como regla general, no tienen alta intensidad y se detienen rápidamente.
- Supuración del seno con desarrollo de sinusitis. Ocurre en el caso de un saneamiento insuficiente del sitio quirúrgico o un tratamiento insuficiente de las suturas en el postoperatorio.
- Daño a las fibras nerviosas (ramas del nervio trigémino). En este caso, la clínica dependerá del nervio específico (disminución de las comisuras de los labios, interrupción del trabajo de los músculos faciales, paresia).
Todas las complicaciones posoperatorias menores (edema palpebral, hematomas) desaparecen en 3-4 semanas.
Las recaídas de quistes son relativamente raras.
¿Qué es un quiste del seno maxilar?
El quiste de los senos paranasales (maxilares) es una formación esférica de paredes delgadas llena de líquido y que tiene una cápsula. Es una neoplasia benigna y rara vez degenera en un tumor. Dependiendo de la naturaleza del componente líquido, se distinguen los siguientes tipos de quistes:
- mucocele (contenido mucoso);
- piocele (contenido purulento);
- hidrocele (contenido seroso).
Características de la educación:
- la cavidad generalmente no supera los 2-3 cm;
- el mucocele ocurre con mayor frecuencia en la región maxilar;
- la principal causa de la aparición es la infección (sinusitis), ya que se dificulta la salida de moco y se acumula en la cavidad sinusal (encapsulado gradualmente);
- los primeros síntomas aparecen en el lado de los ojos (exoftalmos, disminución de la visión);
- observado con más frecuencia en personas jóvenes y de mediana edad.
Para hacer un diagnóstico, se muestra al paciente una consulta con un otorrinolaringólogo y cirujano maxilofacial.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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