Cómo medir la presión intracraneal en casa y en la clínica
El contenido del artículo:
- Cómo medir la PIC en un niño
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Cómo medir la PIC en adultos
Examen del fondo de ojo para medir la PIC
- Vídeo
¿Cómo medir la presión intracraneal y cuándo es necesario? Esto suele ocurrir cuando una persona comienza a preocuparse por los síntomas característicos de su aumento. La determinación de la presión dentro del cráneo de la misma manera que la determinación de la presión arterial con un tonómetro portátil no funcionará.
Es posible medir la presión intracraneal solo con la ayuda de dispositivos especiales.
El proceso de medir la presión dentro del espacio confinado del cráneo es difícil; es imposible medir la presión intracraneal en casa. ¿Por qué? El hecho es que en el cráneo hay un sistema cerrado especial de canales en los que circula el líquido cerebral: líquido cefalorraquídeo. Por una razón u otra, puede presionar el tejido cerebral, causando sensaciones dolorosas y disfunciones de varias funciones; tal violación se llama aumento de la presión intracraneal (PIC). Como puede ver, en el espacio cerrado del cráneo, no hay posibilidad de medición directa de la presión intracraneal, por lo tanto, si sospecha un aumento de la misma, debe consultar a un médico.
Cómo medir la PIC en un niño
Un estado de aumento persistente de la presión intracraneal es más peligroso para los niños, especialmente cuando su edad no supera los 3 años. Durante la infancia, las estructuras cerebrales crecen y se desarrollan rápidamente y las conexiones neuronales progresan. Si durante este período el cerebro está en un estado comprimido, afectará la nutrición, la progresión de las estructuras cerebrales y, en casos severos, puede causar daño directo a las estructuras cerebrales como resultado de la compresión. El resultado puede ser tanto reversible (en el caso de asistencia oportuna) como consecuencias irreversibles: retrasos en el desarrollo, neuropatía, reflejos patológicos, etc.
Signos que deben alertar a los padres y servir como motivo para un examen extraordinario por parte de un neurólogo: ansiedad constante del niño, llanto frecuente, irritabilidad, falta de apetito, divergencia de las suturas craneales, en bebés: abultamiento de fontanelas abiertas. Los niños mayores pueden quejarse de dolor detrás de los ojos y en el lóbulo frontal, que puede irradiarse a las orejas y la parte posterior de la cabeza. Un síntoma común es la discapacidad visual, anomalías visuales en forma de destellos de luz frente a los ojos, manchas oscuras o cintas. En las últimas etapas se observan síntomas de exoftalmos, el síntoma de Graefe es la presencia de una franja blanca de la esclerótica entre el borde superior del iris y el párpado superior, así como movimientos espontáneos del globo ocular.
Es algo más fácil comprobar si el nivel de presión dentro del cráneo en los niños corresponde a la norma de edad que en los adultos, debido a la gran cantidad de elementos cartilaginosos en el cráneo, pero esto no se puede hacer en casa debido a la necesidad de utilizar dispositivos especiales.
¿Qué médico puede diagnosticar? Neurólogo. Para ello, recurra a los siguientes métodos:
- neurosonografía: ultrasonido del cráneo y las estructuras cerebrales, que es adecuado para niños con una fontanela abierta. El método le permite determinar el estado de las estructuras de la línea media del cerebro, sus ventrículos llenos de líquido cefalorraquídeo y su desplazamiento según la presión. Luego, en función de la presencia de un desplazamiento de ciertas estructuras, utilizando algoritmos especiales, se llega a una conclusión sobre el valor de la presión intracraneal;
- Ecografía Doppler: le permite visualizar la circulación sanguínea en los vasos del cerebro del paciente, con su ayuda puede evaluar todas las propiedades reológicas de la sangre, desde la densidad hasta la velocidad de flujo. Usando los datos resultantes, la presión en el cráneo se determina por cálculo;
- Método otoacústico: después de medir la cantidad de desplazamiento de la membrana timpánica hacia afuera, el resultado de la medición se interpreta como el valor de la presión intracraneal.
Además, los resultados de CT (tomografía computarizada) y MRI (imágenes por resonancia magnética) pueden usarse para medir la PIC.
Cómo medir la PIC en adultos
Para determinar la presión del líquido cerebral en un adulto, se utilizan los mismos métodos que en los niños, con la excepción de la neurosonografía: las estructuras óseas de un adulto son inmunes al ultrasonido. Además, se puede utilizar la reoencefalografía. Este método implica la conducción de una corriente inofensiva por los elementos fluidos del cerebro con visualización posterior: los gráficos se muestran en tiempo real y cambian según el nivel de ICP.
Un aumento persistente de la presión intracraneal en la edad adulta a menudo indica la presencia de patología orgánica. En este caso, además de los métodos no invasivos (que no requieren una intervención directa en la integridad del cráneo), se pueden utilizar métodos directos e invasivos. Se realizan estrictamente de acuerdo con las indicaciones médicas cuando se sospecha una enfermedad grave (por ejemplo, un tumor cerebral) e implican la penetración en el cráneo del paciente. Dichos diagnósticos se llevan a cabo solo en un entorno hospitalario.
Los métodos invasivos para medir la PIC incluyen:
- subdural: se mide la presión debajo de la duramadre. Consiste en la introducción de un tornillo epidural especial debajo del hueso del cráneo, que se inserta a través de un orificio realizado previamente mediante una craneotomía. Rara vez se usa;
- epidural: después de la anestesia de una determinada área del cráneo, se realiza una trepanación. Luego, la sonda se inserta en el espacio debajo de la duramadre, sin dañar los tejidos blandos, y se mide la presión;
- intraventricular: se inserta una aguja especial (catéter intraventricular) en los ventrículos del cerebro a través de un orificio en el cráneo. El método permite medir la PIC en dinámica durante algún tiempo, así como reducir rápidamente su nivel bombeando el líquido cefalorraquídeo, por lo que en muchos casos es preferible.
Los métodos invasivos se utilizan no solo con fines de diagnóstico, sino también para el tratamiento: se puede bombear líquido de las cavidades craneales, lo que reduce la presión, o se puede inyectar un medicamento osmóticamente activo en el interior.
Examen del fondo de ojo para medir la PIC
Uno de los métodos más simples, asequibles, rápidos e informativos para determinar la PIC es el examen del fondo de ojo. El método consiste en la observación óptica de cambios estructurales y funcionales en la estructura del fondo de ojo y vasos adyacentes, donde se encuentran signos característicos de aumento de la PIC. Tal estudio es realizado por un oftalmólogo.
El procedimiento es el siguiente. Primero, se instila un relajante en el ojo, lo que provoca la relajación del músculo ciliar de la pupila, se expande tanto como sea posible. Esto es necesario para un gran campo de visión y una mejor transmisión del haz de luz. Luego, en una habitación oscura, se examinan las formaciones del fondo de ojo con una lupa o un oftalmoscopio. El oftalmoscopio le permite no recurrir a una fuente adicional de iluminación y determina automáticamente muchos parámetros ópticos del ojo; para el examen manual, el médico necesitará una linterna.
La oftalmoscopia es uno de los principales métodos para determinar el aumento de la presión intracraneal
Con una lámpara esmerilada especial, el médico enfoca un haz de luz direccional hasta que se muestra una imagen realmente clara del fondo de ojo. ¿Cuál es un signo de aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo? Los cambios en la parte del disco del nervio óptico se consideran confiables: su deformación, engrosamiento o estratificación. Además, el médico presta atención a la retinopatía, patología de los vasos de la retina, en la que están hinchados, se cruzan casi en ángulo recto, se visualizan innecesariamente, se retuercen. Se evalúa el estado de los tejidos alrededor del disco, su color, contornos y la presencia de inflamación perifocal.
Con los resultados de un examen oftalmológico, es necesario contactar a un neurólogo para un diagnóstico adicional (identificación de la causa raíz del aumento de la PIC) o tratamiento.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre el autor
Educación: Estudiante de cuarto año de la Facultad de Medicina No. 1, especialidad en Medicina General, Universidad Médica Nacional de Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Experiencia laboral: Enfermera del departamento de cardiología del Hospital Regional Tyachiv No. 1, genetista / biólogo molecular en el Laboratorio de Reacción en Cadena de la Polimerasa en VNMU que lleva el nombre N. I. Pirogov.
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