Noliprel A fuerte
El nombre latino: Noliprel A forte
Código ATX: C09BA04
Principio activo: perindopril arginina (perindopril arginina) + indapamida (indapamida)
Productor: Laboratories Servier Industry (Francia), Serdix, LLC (Rusia)
Descripción y actualización de fotos: 2018-11-27
Precios en farmacias: desde 595 rublos.
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Noliprel A forte es un fármaco antihipertensivo combinado que incluye un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y un diurético.
Forma de liberación y composición
El medicamento está disponible en forma de tabletas recubiertas con película: oblongas, blancas (en frascos de polipropileno con un dispensador: 14 o 29 uds., En una caja de cartón con primer control de apertura 1 frasco; 30 uds., En una caja de cartón con primer control de apertura 1 o 3 viales; en envases hospitalarios - 30 viales cada uno en palés de cartón, en cajas de cartón 1 palé e instrucciones de uso de Noliprel A forte).
1 tableta contiene:
- ingredientes activos: perindopril arginina - 5 mg (equivalente al contenido de 3.395 mg de perindopril), indapamida - 1.25 mg;
- componentes auxiliares: lactosa monohidrato, dióxido de silicio anhidro coloidal, maltodextrina, carboximetil almidón de sodio (tipo A), estearato de magnesio;
- composición de la envoltura de la película: premezcla para una envoltura de película blanca SEPIFILM 37781 RBC [hipromelosa, macrogol 6000, glicerol, dióxido de titanio (E171), estearato de magnesio], macrogol 6000.
Propiedades farmacologicas
Farmacodinamia
Noliprel A forte es un fármaco antihipertensivo, cuya acción se debe a las propiedades antihipertensivas del perindopril y la indapamida, potenciadas como resultado de su combinación.
El perindopril es un inhibidor de la ECA responsable de la conversión de la angiotensina I en el vasoconstrictor, angiotensina II. Además, la ECA (o quinasa II) convierte la bradicinina en un heptapéptido inactivo. La bradicinina en el cuerpo tiene un efecto vasodilatador. Como resultado de la inhibición de la ECA, la secreción de aldosterona disminuye, se desencadena un proceso de retroalimentación negativa que aumenta la actividad de la renina en el plasma sanguíneo. Debido a una disminución de la precarga y la poscarga, el trabajo del miocardio se normaliza. El uso prolongado de perindopril ayuda a reducir la resistencia vascular periférica total (OPSS), que es causada principalmente por su efecto sobre los vasos de los músculos y los riñones. Los efectos se logran sin retención de iones de sodio y líquidos o sin el desarrollo de taquicardia refleja.
Se ha establecido que en la insuficiencia cardíaca crónica (ICC), el perindopril proporciona una disminución de la presión de llenado en los ventrículos izquierdo y derecho del corazón, una disminución del OPSS, un aumento del gasto cardíaco y un aumento del flujo sanguíneo periférico muscular.
La indapamida es una sulfonamida, cuyas propiedades farmacológicas son similares a las de los diuréticos tiazídicos. Inhibe la reabsorción de iones de sodio en el segmento cortical del asa de Henle, aumentando la excreción de iones de cloro, sodio y, en menor medida, magnesio y potasio a través de los riñones. Esto aumenta la producción de orina y provoca una disminución de la presión arterial (PA).
El efecto antihipertensivo de Noliprel A forte depende de la dosis; en posición de pie y acostado, se manifiesta igualmente en relación con la presión arterial diastólica y sistólica. Después de tomar la píldora, el efecto del medicamento dura 24 horas. El efecto terapéutico es estable después de 30 días de tratamiento.
La interrupción de la terapia no se acompaña de síndrome de abstinencia.
En el contexto del uso de Noliprel A forte, hay una disminución de OPSS, una disminución en el grado de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y una mejora en la elasticidad de las arterias. El fármaco no tiene ningún efecto sobre el metabolismo de los lípidos y sobre el contenido de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y lipoproteínas de baja densidad (LDL) o triglicéridos.
Con hipertensión arterial y TSVI en el caso del uso de una combinación de perindopril e indapamida, hay una disminución más significativa en el índice de masa del ventrículo izquierdo (IMVI) y el efecto antihipertensivo en comparación con enalapril.
El estudio del efecto de Noliprel A forte sobre las principales complicaciones macro y microvasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se realizó como complemento tanto de la terapia estándar para el control glucémico como de la estrategia de control glucémico intensivo (GCI) (objetivo de HbA 1c inferior al 6,5%). El estudio involucró a un grupo de pacientes, cuyos indicadores promedio fueron: edad - 66 años, presión arterial - 145/81 mm Hg, índice de masa de peso - 28 kg por 1 m 2 de superficie corporal, HbA1c (hemoglobina glicosilada) - 7.5%. La mayoría de los pacientes estaban recibiendo tratamiento hipoglucémico y concomitante (incluidos antihipertensivos, hipolipemiantes y antiagregantes plaquetarios).
Los resultados de la investigación (el período de seguimiento fue de aproximadamente 5 años) mostraron una disminución del 10% en el riesgo relativo de la incidencia combinada de complicaciones macro y microvasculares en el grupo IHC (promedio de HbA 1c 6,5%) en comparación con el grupo de control estándar (promedio de HbA 1c 7,3%).).
Los factores de una disminución significativa del riesgo relativo incluyeron una disminución del 14% en las principales complicaciones microvasculares, una disminución del 21% en la aparición y progresión de la nefropatía, una disminución del 9% en la microalbuminuria, una disminución del 30% en la macroalbuminuria y una disminución del desarrollo de complicaciones renales en un 11%.
Los beneficios de la terapia antihipertensiva fueron independientes de los beneficios logrados con IHC.
Se ha confirmado la eficacia antihipertensiva del perindopril para el tratamiento de la hipertensión arterial de cualquier gravedad. Después de una única administración oral, el efecto máximo de Noliprel A forte se alcanza después de 4-6 horas y dura 24 horas. Se observa una inhibición residual pronunciada (alrededor del 80%) de la ECA 24 horas después de su administración.
Perindopril tiene un efecto hipotensor con actividad de renina baja y normal en el plasma sanguíneo.
La combinación con diuréticos tiazídicos aumenta la gravedad del efecto antihipertensivo, reduciendo el riesgo de hipopotasemia asociado con la ingesta de diuréticos.
No se detectó clínicamente el tratamiento combinado con un inhibidor de la ECA y un antagonista del receptor de angiotensina II (ARA II) en pacientes con antecedentes de enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares, pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (con daño confirmado de órganos diana), diabetes mellitus tipo 2 y nefropatía diabética. un efecto positivo significativo sobre la aparición de eventos renales y / o cardiovasculares o sobre las tasas de mortalidad. Pero después de compararlo con la monoterapia, se encontró que en el contexto de una combinación de un inhibidor de la ECA y ARA II, aumenta el riesgo de desarrollar hiperpotasemia, insuficiencia renal aguda y / o hipotensión arterial.
Teniendo en cuenta que las propiedades farmacodinámicas intragrupo de los inhibidores de la ECA y ARA II son similares, se pueden esperar estos resultados con la combinación de perindopril y ARA II.
No se recomienda usar simultáneamente inhibidores de la ECA y ARA II en pacientes con nefropatía diabética.
La adición de aliskiren a la terapia estándar con un inhibidor de la ECA o ARA II para la diabetes tipo 2 y la enfermedad renal crónica y / o patologías cardiovasculares aumenta el riesgo de resultados adversos, que incluyen muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular, hiperpotasemia, hipotensión arterial y disfunción renal. …
El uso de indapamida en dosis que tienen un mínimo efecto diurético provoca una disminución de la resistencia vascular sistémica, mejora las propiedades elásticas de las grandes arterias, lo que le confiere un efecto antihipertensivo. Sin afectar el nivel de lípidos en el plasma sanguíneo (triglicéridos, colesterol total, LDL, HDL) y el metabolismo de los carbohidratos (incluidos los pacientes con diabetes mellitus), la indapamida ayuda a reducir el TSVI.
Farmacocinética
Las características farmacocinéticas características de la monoterapia con cada uno de los fármacos no cambian cuando se combinan perindopril e indapamida.
Después de la administración oral, la absorción de perindopril ocurre rápidamente, su biodisponibilidad puede variar de 65 a 70%. Aproximadamente el 20% de la cantidad absorbida del fármaco se biotransforma en el metabolito activo perindoprilato. Su concentración máxima (C max) en el plasma sanguíneo se alcanza en 3-4 horas. La ingesta simultánea de alimentos reduce la conversión de perindopril en perindoprilato sin consecuencias clínicas significativas.
Después de la rápida absorción total de indapamida del tracto gastrointestinal a partir de la dosis tomada, su C max en el plasma sanguíneo se alcanza en 1 hora desde el momento de la ingestión.
Unión a proteínas plasmáticas: perindopril - menos del 30%, indapamida - 79%.
La disociación del perindoprilato asociada con la ECA se ralentiza, por lo que la vida media efectiva (T 1/2) del perindopril es de 25 horas. El estado de equilibrio se alcanza después de 96 horas.
Perindopril atraviesa la barrera placentaria.
La ingesta regular de Noliprel A forte no conduce a la acumulación de sus componentes activos en el organismo.
El perindoprilato se excreta del cuerpo por los riñones, la T 1/2 es de 3-5 horas.
T 1/2 de indapamida en promedio es de 19 horas. Se excreta en forma de metabolitos inactivos: a través de los riñones - 70% de la dosis tomada, a través de los intestinos - 22%.
El aclaramiento de perindoprilato durante la diálisis es de 70 ml / min.
Con insuficiencia renal y cardíaca, así como en pacientes de edad avanzada, la excreción de perindoprilato se ralentiza.
En la cirrosis hepática, el aclaramiento hepático de perindopril se reduce 2 veces, pero esto no afecta la cantidad de perindoprilato, por lo que no es necesario ajustar la dosis.
En pacientes con insuficiencia renal, la farmacocinética de indapamida no cambia.
Indicaciones para el uso
- hipertensión esencial;
- hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, para reducir el riesgo de complicaciones macrovasculares causadas por patologías cardiovasculares y complicaciones microvasculares de los riñones.
Contraindicaciones
- insuficiencia hepática grave, incluidas las complicadas por encefalopatía;
- insuficiencia renal grave con aclaramiento de creatinina (CC) inferior a 30 ml / min;
- estenosis bilateral de la arteria renal;
- la presencia de un riñón en funcionamiento;
- el uso de hemodiálisis;
- hipopotasemia;
- insuficiencia cardíaca descompensada no tratada;
- terapia concomitante con fármacos que prolongan el intervalo QT;
- combinación con fármacos antiarrítmicos que pueden causar arritmias ventriculares del tipo "pirueta";
- uso simultáneo con medicamentos que contienen aliskiren en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG inferior a 60 ml / min por 1,73 m 2 de superficie corporal);
- síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa, galactosemia, deficiencia de lactasa;
- angioedema hereditario o idiopático;
- una indicación en la historia de angioedema, incluso en el contexto del uso de inhibidores de la ECA;
- período de embarazo;
- amamantamiento;
- edad hasta 18 años;
- hipersensibilidad establecida a otros inhibidores de la ECA o sulfonamidas;
- intolerancia individual a los componentes de la droga.
Se recomienda prescribir Noliprel A forte con precaución a pacientes con insuficiencia cardíaca crónica de clase funcional IV según la clasificación NYHA (New York Heart Association), angina de pecho, hipertensión renovascular, estenosis de la válvula aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, inhibición de la circulación de la médula ósea, disminución del volumen sanguíneo (O (incluso como resultado de tomar diuréticos, adherencia a una dieta sin sal, con vómitos, diarrea o hemodiálisis), enfermedades cerebrovasculares, diabetes mellitus, insuficiencia hepática, enfermedades sistémicas del tejido conectivo (incluyendo esclerodermia, lupus eritematoso sistémico), con labilidad de la presión arterial, hiperuricemia (especialmente acompañada de nefrolitiasis por uratos y gota), en la vejez,así como deportistas profesionales y pacientes de raza negra.
Además, se recomienda tener precaución con el uso simultáneo de inmunosupresores, preparaciones de litio, hemodiálisis con membranas de alto flujo, desensibilización, en el período anterior al procedimiento de aféresis de LDL, anestesia, después del trasplante de riñón.
Noliprel A forte, instrucciones de uso: método y posología
Los comprimidos de Noliprel A forte se toman por vía oral, preferiblemente por la mañana, antes de las comidas, 1 vez al día.
Dósis recomendada:
- hipertensión esencial: 1 ud. Es preferible prescribir una dosis individual del medicamento después de la selección de dosis mientras se toman medicamentos de un componente;
- hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: dosis inicial - ½ ½ uds. Con buena tolerancia después de 90 días de terapia, la dosis diaria se puede aumentar a 1 pc.
La prescripción de tratamiento para pacientes de edad avanzada es necesaria teniendo en cuenta los resultados de un estudio preliminar de la función renal y la presión arterial. Comenzando el tratamiento con una dosis baja, la dosis de Noliprel A forte se selecciona individualmente, teniendo en cuenta el grado de reducción de la presión arterial. Esto evita una caída brusca de la presión arterial.
En insuficiencia renal en pacientes con CC 30-60 ml / min, la designación de Noliprel A forte debe realizarse después de la monoterapia preliminar con cada uno de los componentes activos. Es necesario utilizar dosis que permitan lograr el efecto terapéutico más aceptable.
En insuficiencia renal con CC de 60 ml / min y superior, se prescriben las dosis habituales, acompañando el tratamiento con un control regular del nivel de creatinina y potasio en el plasma sanguíneo.
Con un grado moderado de insuficiencia hepática, no es necesario ajustar la dosis de Noliprel A forte.
Efectos secundarios
- del sistema nervioso central: a menudo - dolor de cabeza, vértigo, mareos, astenia, parestesia; con poca frecuencia - labilidad del estado de ánimo, alteración del sueño; muy raramente - confusión de conciencia; frecuencia no establecida - síncope;
- de los sistemas linfático y circulatorio: muy raramente - leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica, anemia hemolítica, anemia (después de un trasplante de riñón, hemodiálisis);
- por parte del sistema cardiovascular: a menudo - una disminución pronunciada de la presión arterial (incluida la hipotensión ortostática); muy raramente: alteraciones del ritmo cardíaco (incluyendo bradicardia, taquicardia ventricular, fibrilación auricular), angina de pecho, infarto de miocardio; la frecuencia no se ha establecido - arritmia del tipo "pirueta", incluso con un resultado letal;
- de los sentidos: a menudo - tinnitus, discapacidad visual;
- del sistema respiratorio, el pecho y los órganos mediastínicos: a menudo - tos seca transitoria (debido al uso prolongado de perindopril), dificultad para respirar; con poca frecuencia - broncoespasmo; muy raramente: rinitis, neumonía eosinofílica;
- por parte del sistema digestivo: a menudo - una violación del gusto, sequedad de la mucosa oral, disminución del apetito, náuseas, vómitos, dolor epigástrico, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, dispepsia; muy raramente: pancreatitis, angioedema del intestino, ictericia colestásica, hepatitis citolítica o colestásica; frecuencia no establecida - encefalopatía hepática (con insuficiencia hepática concomitante);
- reacciones alérgicas: con poca frecuencia - urticaria, angioedema de la cara, labios, lengua, extremidades, membrana mucosa de las cuerdas vocales y / o laringe, en caso de predisposición a reacciones bronco-obstructivas y alérgicas - reacciones de hipersensibilidad;
- reacciones dermatológicas: a menudo - picazón, erupción cutánea, erupción maculopapular; con poca frecuencia - empeoramiento de la forma aguda de lupus eritematoso sistémico, púrpura; muy raramente - necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, fotosensibilidad;
- del sistema musculoesquelético: a menudo - espasmos musculares;
- del sistema reproductivo: con poca frecuencia - impotencia;
- del sistema urinario: con poca frecuencia - insuficiencia renal; muy raramente - insuficiencia renal aguda;
- parámetros de laboratorio: raramente - hipercalcemia; no se ha establecido la frecuencia: un aumento en el intervalo QT en el electrocardiograma, un aumento en el nivel de glucosa y ácido úrico en la sangre, un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas, hipopotasemia, hiponatremia, hipovolemia, hiperpotasemia, un ligero aumento en la concentración de creatinina en la orina y en el plasma sanguíneo;
- reacciones generales: a menudo - astenia; con poca frecuencia - aumento de la sudoración.
Sobredosis
Síntomas: una disminución pronunciada de la presión arterial, que se acompaña de náuseas, vómitos, mareos, somnolencia, convulsiones, confusión, oliguria, que a veces se convierte en anuria como resultado de la hipovolemia, alteraciones del equilibrio hídrico y electrolítico (hiponatremia e hipopotasemia).
Tratamiento: lavado gástrico inmediato, designación de carbón activado, restauración del equilibrio hídrico y electrolítico. Con hipotensión severa, el paciente debe colocarse boca arriba y levantar las piernas. Asegúrese de un control cuidadoso del estado del paciente, en caso de hipovolemia: realice una infusión intravenosa (intravenosa) de solución de cloruro de sodio al 0,9%.
La diálisis es posible.
instrucciones especiales
El uso de Noliprel A forte se acompaña de efectos secundarios característicos de la monoterapia con perindopril e indapamida en las dosis terapéuticas más bajas. En pacientes que no han recibido previamente terapia con dos fármacos antihipertensivos, existe un mayor riesgo de idiosincrasia y, por lo tanto, requiere un seguimiento cuidadoso para minimizar este riesgo.
Si se encuentran signos de laboratorio de insuficiencia renal funcional durante la terapia, se debe suspender el tratamiento con el medicamento. Para reanudar la terapia combinada, se recomienda usar dosis bajas de cada uno de los medicamentos o prescribir solo uno de ellos. En este caso, los pacientes necesitan un control regular de la concentración de potasio y creatinina en el suero sanguíneo. Los estudios se llevan a cabo 14 días después del inicio del tratamiento y luego una vez cada 60 días.
En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave e insuficiencia renal subyacente (incluida la estenosis de la arteria renal), la insuficiencia renal ocurre con mayor frecuencia.
El desarrollo repentino de hipotensión arterial es más probable con la hiponatremia inicial, especialmente en pacientes con estenosis de la arteria renal. Por lo tanto, después de la diarrea o los vómitos, es necesario tener en cuenta la posible deshidratación del cuerpo y una disminución del contenido de electrolitos en el plasma sanguíneo. Con hipotensión arterial grave, está indicada la administración intravenosa de solución de cloruro de sodio al 0,9%.
La hipotensión arterial transitoria no es motivo para interrumpir el tratamiento. Después de la restauración del BCC y la presión arterial, el tratamiento se puede reanudar con dosis bajas de dos ingredientes activos o uno de ellos.
El tratamiento debe ir acompañado de una monitorización regular del contenido de potasio en el plasma sanguíneo, especialmente en la diabetes mellitus y la insuficiencia renal.
El uso de Noliprel A forte debe suspenderse 24 horas antes del inicio de la desensibilización.
El inhibidor de la ECA debe suspenderse temporalmente antes de cada aféresis de LDL con sulfato de dextrano.
En pacientes en tratamiento con perindopril, no deben usarse membranas de alto flujo durante la hemodiálisis. Deben ser reemplazados por otras membranas o se debe prescribir al paciente una terapia antihipertensiva alternativa con medicamentos de un grupo farmacoterapéutico diferente.
Al diagnosticar una tos seca persistente que surgió durante la terapia, se debe tener en cuenta que la causa de su aparición puede ser el uso de un inhibidor de la ECA.
Debido al alto riesgo de desarrollar neutropenia, agranulocitosis, trombocitopenia y anemia, se debe tener especial cuidado al prescribir perindopril a pacientes con enfermedades sistémicas del tejido conectivo que estén tomando simultáneamente inmunosupresores, procainamida o alopurinol, especialmente con la función renal inicialmente alterada. Estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar infecciones graves, a menudo resistentes a la terapia con antibióticos intensivos. Se recomienda que el uso de Noliprel A forte en esta categoría de pacientes vaya acompañado de un control periódico del número de leucocitos en sangre. Se les debe informar de la necesidad de atención médica inmediata si desarrollan dolor de garganta, fiebre y otros síntomas de enfermedades infecciosas.
Con una disminución del contenido de electrolitos en plasma sanguíneo e hipovolemia severa, presión arterial inicialmente baja, estenosis de la arteria renal, insuficiencia cardíaca crónica o cirrosis del hígado con edema y ascitis, puede haber una activación significativa del sistema renina-aldosterona-angiotensina (SRAA), debido al bloqueo de este sistema por el perindopril. La condición del paciente puede ir acompañada de una disminución brusca de la presión arterial, un aumento en el nivel de creatinina en el plasma sanguíneo y el desarrollo de insuficiencia renal funcional. Por lo general, estos fenómenos se observan durante los primeros 14 días de terapia. Se recomienda reanudar la toma del medicamento con una dosis más baja.
Para la hipertensión en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (CC), accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca grave y / o diabetes mellitus tipo 1, el tratamiento debe iniciarse con dosis bajas. Los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias deben tomar inhibidores de la ECA junto con betabloqueantes.
Debido al riesgo de anemia en pacientes sometidos a trasplante renal o hemodiálisis, el tratamiento debe ir acompañado de pruebas hematológicas.
Antes de una cirugía mayor, Noliprel A forte debe suspenderse 24 horas antes del inicio de la anestesia general.
Hay que tener en cuenta que en los pacientes de raza negroide, el efecto antihipertensivo del perindopril es menos pronunciado.
En caso de insuficiencia hepática, la indapamida puede provocar el desarrollo de encefalopatía hepática, lo que requiere la suspensión inmediata del medicamento.
El nombramiento de Noliprel A forte debe realizarse teniendo en cuenta los resultados del estudio del equilibrio agua-electrolitos (incluido el contenido de iones de sodio, potasio y calcio en el plasma sanguíneo) del paciente, después de lo cual se requiere su control de laboratorio regular.
La hipopotasemia en pacientes ancianos, pacientes desnutridos, pacientes con insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, cirrosis hepática (con edema o ascitis) potencia el efecto tóxico de los glucósidos cardíacos y aumenta el riesgo de arritmias.
Con la terapia con diuréticos, un aumento del nivel de ácido úrico en el plasma sanguíneo puede contribuir a un aumento en la incidencia de ataques de gota.
La efectividad de la terapia con tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas puede garantizarse completamente solo con la función renal normal o levemente alterada. La concentración de creatinina plasmática en pacientes adultos debe ser inferior a 2,5 mg / dL o 220 μmol / L. Para los pacientes de edad avanzada, se ajusta por edad, sexo y peso utilizando la fórmula de Cockcroft. El indicador normativo para la concentración de creatinina en plasma sanguíneo en hombres se determina multiplicando la diferencia (140 menos la edad) por el peso del paciente en kilogramos y dividiendo el resultado por la concentración de creatinina en plasma (μmol / L) multiplicado por 0,814. Para determinar el indicador indicado para mujeres, el resultado final debe multiplicarse por 0,85.
Para los pacientes con función renal normal, la aparición de insuficiencia renal funcional transitoria no es peligrosa. Con la insuficiencia renal inicial, una disminución de la TFG, un aumento en la concentración de urea y creatinina en el plasma sanguíneo puede ser más pronunciado y tener consecuencias graves.
Debido al riesgo de desarrollar reacciones de fotosensibilidad durante el período de aplicación de Noliprel A forte, se recomienda evitar la exposición a la luz solar directa o radiación ultravioleta artificial.
Debe tenerse en cuenta que la indapamida puede producir una reacción positiva durante el control del dopaje en los atletas.
Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos complejos
Noliprel A forte no provoca alteraciones en las reacciones psicomotoras. Sin embargo, debido al riesgo existente de desarrollar eventos adversos que ocurren en el contexto de una disminución de la presión arterial o durante la corrección de la terapia, se recomienda tener precaución al conducir vehículos y mecanismos complejos, especialmente al comienzo de la terapia.
Aplicación durante el embarazo y la lactancia
El uso de Noliprel A forte está contraindicado durante el período de gestación y lactancia.
Al planificar un embarazo o en caso de concepción durante la terapia, se debe suspender el medicamento y se debe prescribir un agente antihipertensivo aprobado para su uso durante el embarazo.
El uso de inhibidores de la ECA en los trimestres II - III del embarazo puede causar graves trastornos del desarrollo fetal (disminución de la función renal, disminución de la osificación de los huesos del cráneo, oligohidramnios) y el desarrollo de complicaciones en el recién nacido (insuficiencia renal, hipotensión arterial y / o hiperpotasemia).
Además, la terapia a largo plazo con diuréticos tiazídicos en el tercer trimestre del embarazo afecta negativamente el flujo sanguíneo uteroplacentario y causa hipovolemia en la madre.
Uso pediátrico
Debido a la falta de información sobre la seguridad y eficacia del fármaco para el tratamiento de niños y adolescentes, Noliprel A forte no debe prescribirse a pacientes menores de 18 años.
Con insuficiencia renal
El uso de Noliprel A forte está contraindicado en insuficiencia renal grave (CC menor de 30 ml / min).
En insuficiencia renal en pacientes con CC 30-60 ml / min, la prescripción del fármaco combinado debe realizarse después de la monoterapia preliminar con cada uno de los componentes activos. Es necesario utilizar dosis que permitan lograr el efecto terapéutico más aceptable.
En insuficiencia renal con CC de 60 ml / min y superior, se prescriben las dosis habituales de Noliprel A forte, acompañando el tratamiento con un control regular del nivel de creatinina y potasio en el plasma sanguíneo.
Por violaciones de la función hepática
El uso de Noliprel A forte está contraindicado en la disfunción hepática grave.
Con un grado moderado de disfunción hepática, no es necesario ajustar la dosis.
Uso en ancianos
Con precaución, teniendo en cuenta los resultados de un estudio preliminar de la función renal y la presión arterial, Noliprel A forte debe prescribirse a pacientes de edad avanzada.
Interacciones con la drogas
- preparaciones de litio: la combinación de un inhibidor de la ECA y preparaciones de litio aumenta el riesgo de un aumento reversible de la concentración de litio en el plasma sanguíneo y el desarrollo de efectos tóxicos. La presencia de diuréticos tiazídicos solo agrava los procesos emergentes. No se recomienda el nombramiento de terapia concomitante con preparaciones de litio. Si se requiere una terapia combinada, se requiere un control regular del contenido de litio en el plasma sanguíneo;
- baclofeno: potencia el efecto hipotensor. Para un ajuste oportuno de la dosis de los medicamentos, se debe controlar la función renal y la presión arterial;
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (incluido el ácido acetilsalicílico en una dosis diaria superior a 3 g): inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2), AINE no selectivos y dosis antiinflamatorias de ácido acetilsalicílico reducen el efecto antihipertensivo de la función renal del perindopril y aumentan el riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda., aumentar el potasio sérico (especialmente con la función renal inicialmente reducida);
- antidepresivos tricíclicos, neurolépticos (antipsicóticos): con el uso simultáneo de Noliprel A forte, aumentan el efecto hipotensor, aumentando el riesgo de hipotensión ortostática;
- corticosteroides, tetracosactida: provocan una disminución del efecto antihipertensivo. La acción de los corticosteroides promueve la retención de iones de sodio y líquidos;
- otros fármacos antihipertensivos y vasodilatadores: pueden potenciar el efecto antihipertensivo del fármaco. La nitroglicerina, los nitratos y los vasodilatadores pueden reducir aún más la presión arterial;
- diuréticos ahorradores de potasio (incluyendo amilorida, espironolactona, eplerenona, triamtereno), preparaciones de potasio, sucedáneos de la sal de mesa que contienen potasio: estos agentes pueden causar un aumento significativo en el nivel de concentración de potasio en el suero sanguíneo, incluso fatal. En este sentido, con hipopotasemia confirmada, su combinación con el medicamento debe ir acompañada de un control regular del contenido de potasio en el plasma sanguíneo y los parámetros del ECG;
- estramustina: aumenta el riesgo de desarrollar angioedema y eventos adversos similares;
- derivados de insulina y sulfonilurea (agentes hipoglucemiantes orales): en pacientes con diabetes, el efecto hipoglucemiante de los derivados de insulina y sulfonilurea puede aumentar;
- alopurinol, agentes inmunosupresores y citostáticos, corticosteroides para uso sistémico, procainamida: la combinación con estos agentes puede aumentar la probabilidad de desarrollar leucopenia;
- medicamentos de anestesia general: el uso de agentes de anestesia general mejora el efecto antihipertensivo;
- tiazidas y diuréticos de "asa": altas dosis de diuréticos pueden provocar hipovolemia e hipotensión arterial;
- linagliptin, sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin (gliptins): aumentan el riesgo de angioedema;
- simpaticomiméticos: posible debilitamiento del efecto antihipertensivo;
- preparaciones de oro: en el contexto de la administración intravenosa de preparaciones de oro, es posible desarrollar reacciones de tipo nitrato (enrojecimiento de la piel de la cara, hipotensión arterial, náuseas, vómitos);
- quinidina, disopiramida, hidroquinidina (antiarrítmicos de clase IA), ibutilida, amiodarona, dofetilida, tosilato de bretilio (antiarrítmicos de clase III), sotalol, clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina sulfadarpriidapriida droperidol, haloperidol, pimozida, bepridil, difemanil metilsulfato, cisaprida, eritromicina y vincamina (i.v.), mizolastina, moxifloxacina, pentamidina, halofantrina, esparfloxacina, metadona, terfenadina, astemizolamina, el contenido de amizolamida puede contribuir a disminuir en plasma sanguíneo y arritmias del tipo "pirueta". Si es necesario prescribir estos fondos, se debe tener especial cuidado para controlar el contenido de potasio en el plasma sanguíneo y el intervalo QT;
- anfotericina B (i.v.), glucocorticoides y mineralocorticoides sistémicos, tetracosactida y laxantes que estimulan la motilidad intestinal: aumentan el riesgo de hipopotasemia;
- glucósidos cardíacos: debe tenerse en cuenta que la hipopotasemia puede aumentar el efecto tóxico de los glucósidos cardíacos, por lo que se recomienda controlar el contenido de potasio en el plasma sanguíneo y los parámetros del ECG y realizar los ajustes necesarios en la terapia
- metformina: se debe tener en cuenta la presencia de insuficiencia renal funcional, que ha surgido en el contexto de tomar un diurético, que, cuando se combina con metformina, aumenta el riesgo de desarrollar acidosis láctica. Si la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo en hombres supera los 15 mg / l, y en las mujeres - 12 mg / l, no se puede prescribir metformina;
- agentes de contraste que contienen yodo: las dosis altas de agentes de contraste que contienen yodo en el contexto de la deshidratación (causada por la ingesta de fármacos diuréticos) del cuerpo aumentan el riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda, que requiere una compensación por la pérdida de líquidos antes de usar agentes de contraste que contienen yodo;
- sales de calcio: es posible una disminución en la excreción de iones de calcio por los riñones, lo que aumenta el riesgo de desarrollar hipercalcemia;
- ciclosporina: la concentración de ciclosporina en el plasma sanguíneo no cambia, pero es posible un aumento del nivel de creatinina en el plasma sanguíneo, incluso con un contenido normal de agua e iones de sodio.
Análogos
Los análogos de Noliprel A forte son: Noliprel, Noliprel A Bi-forte, Perindopril PLUS Indapamide, Co-Parnavel, Indapamide / Perindopril-Teva, Co-Perineva, Co-Prenessa, Perindapam, Perindid, Perindopril-Indapamide Richter.
Términos y condiciones de almacenamiento
Mantener fuera del alcance de los niños.
Almacenar a temperatura ambiente.
La vida útil es de 3 años.
Condiciones de dispensación en farmacias
Dispensado por prescripción médica.
Opiniones sobre Noliprele A Fort
Las opiniones sobre Noliprel A forte son positivas. Los pacientes con experiencia en el tratamiento de la hipertensión arterial informan que el cambio a Noliprel A forte les permitió normalizar su presión arterial y la ingesta regular proporcionó estabilidad a la afección. Señalando la efectividad del medicamento, se recomienda a los usuarios que no comiencen a tomar el medicamento sin consultar a un médico.
El precio de Noliprel A forte en farmacias
El precio de Noliprel A forte por paquete puede oscilar entre 694 rublos.
Noliprel A forte: precios en farmacias online
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Nombre de la droga Precio Farmacia |
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Noliprel A Forte comprimidos p.o. 5 mg + 1,25 mg 30 uds. 595 RUB Comprar |
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Noliprel A forte 1,25 mg + 5 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. 595 RUB Comprar |
Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información sobre el medicamento es generalizada, se proporciona solo con fines informativos y no reemplaza las instrucciones oficiales. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
