Infarto intestinal: ¿qué es?
El contenido del artículo:
- El mecanismo de desarrollo de la enfermedad.
- Causas y factores de riesgo
- Clasificación
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas de infarto intestinal
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Vídeo
El infarto intestinal es una enfermedad en la que hay un bloqueo del torrente sanguíneo del mesenterio y luego, debido a una alteración aguda del suministro de sangre, se produce una necrosis de la pared intestinal. La enfermedad también se llama trombosis de vasos viscerales, infarto mesentérico, isquemia intestinal.
¿Por qué se desarrolla el infarto intestinal, qué es y cómo tratarlo?
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad
El mesenterio, o mesenterio, es un pliegue, que consta de dos láminas del peritoneo, con las que los órganos huecos de la cavidad abdominal se unen a la parte posterior del abdomen. En el grosor del mesenterio se encuentran las arterias mesentéricas, que suministran sangre a los intestinos (ver foto). Las ramas de los vasos mesentéricos están interconectadas mediante anastomosis, que brindan la posibilidad de circulación colateral.
Un ataque cardíaco ocurre cuando el flujo sanguíneo se altera en uno de los vasos que alimentan los intestinos.
En caso de alteración de la circulación sanguínea en los vasos mesentéricos, se produce la oclusión de las arterias, una disminución brusca o el cese completo del flujo sanguíneo en ellas e isquemia de ciertas partes del tracto intestinal. Como resultado, los tejidos de una determinada parte del intestino reciben oxígeno y nutrientes insuficientes y mueren, es decir, se produce una necrosis. El tejido necrótico se ablanda, se produce una perforación intestinal, a través de la abertura que ha surgido, el contenido del intestino ingresa a la cavidad abdominal. Como resultado, se desarrolla peritonitis, inflamación aguda del peritoneo, una afección grave que amenaza con la muerte.
Causas y factores de riesgo
Por lo general, la isquemia de los vasos intestinales se produce en el contexto de la progresión de la patología cardiovascular en personas mayores de 70 años. En las mujeres mayores, el infarto mesentérico ocurre con el doble de frecuencia. Teniendo en cuenta la edad avanzada de los pacientes y la presencia de enfermedades concomitantes en ellos, la decisión sobre las tácticas quirúrgicas del tratamiento puede ser bastante difícil. El proceso de preparación para la operación también se retrasa debido a las dificultades objetivas para hacer un diagnóstico. A pesar de la optimización de los métodos diagnósticos y terapéuticos, la mortalidad en el caso de infarto mesentérico agudo entre los pacientes alcanza el 50-90%.
Los factores etiológicos que conducen al bloqueo del torrente sanguíneo del mesenterio se dividen en dos grupos:
- trombótico o embolítico: bloqueo de las aberturas de los vasos mesentéricos por un trombo o émbolo que migró desde las partes proximales del lecho vascular. Aterosclerosis, eritremia, infarto de miocardio o endocarditis, hipercoagulabilidad (aumento de la coagulación de la sangre), fibrilación auricular, aortoarteritis inespecífica, congestión sanguínea prolongada, infección intestinal grave, absceso purulento, el traumatismo puede provocar trombosis mesentérica;
- no oclusivo: deterioro del flujo sanguíneo, disminución del flujo sanguíneo a través de los vasos viscerales. Las razones de esta condición pueden ser: hipotensión arterial, vasoespasmo mesentérico, fracción de gasto cardíaco disminuido, pérdida masiva de sangre, insuficiencia cardíaca congestiva, deshidratación.
A menudo, el infarto mesentérico se desarrolla como resultado de la acción simultánea de varios factores causales.
El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta por:
- edad avanzada (más de 60 años para las mujeres, 70 para los hombres);
- estilo de vida sedentario;
- deshidratación prolongada;
- arritmias y otras patologías del corazón y vasos sanguíneos;
- cirugía de corazón;
- infarto de miocardio;
- cirrosis del hígado (conduce a un aumento de la presión en la vena porta);
- quimioterapia.
Clasificación
Para determinar el plan de tratamiento más eficaz, es importante conocer el diagnóstico completo, incluida la forma y la etapa del ataque cardíaco. La enfermedad se clasifica según el curso, ubicación y grado de los trastornos circulatorios, sintomatología predominante.
Las formas agudas y crónicas de la enfermedad se distinguen a lo largo del curso.
Dependiendo de los vasos en los que se haya producido el trastorno circulatorio, existen tres tipos de ataques cardíacos:
- arterial: el flujo sanguíneo se altera en las arterias mesentéricas; en la mayoría de los casos, esto conduce a un ataque cardíaco en 6-8 horas;
- venoso: el daño ocurre en las venas mesentéricas, tal violación no conduce a un ataque cardíaco de inmediato, sino después de 1 a 4 semanas;
- mixto: caracterizado por un flujo sanguíneo deficiente, primero en las arterias y luego en las venas.
Por el grado de alteración del flujo sanguíneo:
- compensado
- subcompensado;
- ataque cardíaco descompensado.
La compensación es un proceso en el que se mantiene el suministro de sangre incluso si un vaso está dañado por vasos adicionales. Con un trastorno compensado, los vasos no afectados se hacen cargo por completo del suministro de sangre, con una violación subcompensada, el suministro de sangre no se restablece por completo, con uno descompensado, el flujo sanguíneo se detiene por completo.
El infarto mesentérico se manifiesta por dolor abdominal agudo.
Etapas de la enfermedad
En su desarrollo, el infarto mesentérico pasa por tres etapas que se reemplazan entre sí.
- Los trastornos isquémicos - circulatorios son reversibles. Los síntomas son inespecíficos, lo que complica el diagnóstico.
- Necrótico: las células de la pared intestinal mueren por falta de oxígeno como resultado de la isquemia.
- Etapa de peritonitis: la pared intestinal se colapsa, el contenido intestinal ingresa a la cavidad abdominal y se desarrolla una inflamación infecciosa aguda del peritoneo.
Síntomas de infarto intestinal
Las manifestaciones clínicas del infarto mesentérico son inespecíficas y pueden diferir según el estadio, el tipo y las enfermedades concomitantes.
A veces, el inicio de la enfermedad está precedido por un período de precursores: los primeros signos de un ataque cardíaco en desarrollo, a los que los pacientes a menudo no prestan atención o los culpan a la indigestión. En otros casos, los síntomas del infarto mesentérico aparecen de repente.
El paciente está preocupado por el dolor intenso en el abdomen, al principio con calambres periódicos y luego constantes. La localización del dolor depende de la parte del intestino afectada. Con un infarto de intestino delgado, el dolor ocurre en la región central o la mitad derecha del abdomen, el intestino grueso en la mitad izquierda y el recto en la parte inferior izquierda. A la palpación, el abdomen está blando y levemente doloroso. Además del dolor abdominal, se producen náuseas, vómitos y diarrea. La auscultación del abdomen revela un aumento de la peristalsis, que cede durante varias horas.
A medida que avanza la enfermedad, la condición del paciente empeora, pero en un momento determinado comienza un período de bienestar imaginario: el dolor se debilita o desaparece gradualmente, pero este es un signo de mal pronóstico, ya que puede hablar de necrosis completa de la pared intestinal. Con la progresión de la enfermedad, aumentan los fenómenos de intoxicación y deshidratación. La piel se vuelve pálida y seca, la lengua está seca, cubierta con una flor. A la palpación, el abdomen está hinchado, pero blando, en la cavidad abdominal se determina una formación muy elástica, apenas desplazable: una sección hinchada del intestino y el mesenterio. El paciente se vuelve indiferente, letárgico, no hace contacto.
Diagnóstico
El diagnóstico de infarto intestinal se basa en métodos instrumentales. La ecografía revela un engrosamiento de la pared intestinal y la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal. El examen de ultrasonido de los vasos sanguíneos con una evaluación del flujo sanguíneo revela un trombo en uno de los vasos mesentéricos.
Las radiografías de los órganos abdominales pueden mostrar asas intestinales inflamadas, pero no brindan información precisa sobre la ubicación del vaso bloqueado. La angiografía también pertenece a los métodos de radiografía, sin embargo, se considera más informativa para el diagnóstico. Este método permite determinar la ubicación exacta del vaso afectado para identificar el tipo y grado de alteración del flujo sanguíneo.
Tratamiento
El tratamiento del infarto mesentérico debe iniciarse lo antes posible, las posibilidades de supervivencia del paciente y la gravedad de las consecuencias dependen de su puntualidad. El objetivo del tratamiento es eliminar el bloqueo del vaso y eliminar el área afectada del intestino.
En las primeras horas después del inicio de un ataque cardíaco, es necesario comenzar la terapia trombolítica, que ayuda a disolver los coágulos de sangre que han bloqueado el vaso. Fármacos usados que activan la fibrinólisis, es decir, la reabsorción de coágulos de sangre: estreptoquinasa, estreptodecasas, uroquinasa y otros anticoagulantes. Al mismo tiempo, se inicia la terapia de infusión: infusión intravenosa de medicamentos que estabilizan la circulación sanguínea, reemplazan el volumen de sangre circulante y contribuyen a la desintoxicación. En el infarto de origen no oclusivo, está indicada la administración de antiespasmódicos para mejorar el flujo sanguíneo visceral.
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Los métodos anteriores se refieren a la terapia conservadora, y en este caso juegan un papel importante pero auxiliar. En caso de infarto intestinal, se requiere cirugía, y cuanto menos tiempo pase desde el inicio de la terapia con medicamentos hasta la operación, mayores serán las posibilidades de un resultado favorable.
El tratamiento quirúrgico consiste en extirpar la zona afectada del intestino, así como en restaurar el suministro de sangre a la zona afectada del intestino. Con la peritonitis, la cavidad abdominal también se lava con solución salina y antisépticos.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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