Paraproctitis Aguda: Tratamiento, Causas, Diagnóstico

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificación: 2023-12-15 07:39

Paraproctitis aguda

El contenido del artículo:

1. Causas y factores de riesgo
2. Formas de la enfermedad
3. Etapas de la enfermedad
4. Síntomas
5. Diagnóstico
6. Tratamiento de la paraproctitis aguda
7. Posibles complicaciones y consecuencias.
8. Pronóstico
9. Prevención
10. Vídeo

La paraproctitis es una inflamación purulenta del tejido adiposo que rodea el recto (tejido perianal, pararrectal o perirrectal). La paraproctitis aguda se denomina cuando aparece por primera vez y se desarrolla de forma aguda, dentro de tres a cinco días, es decir, se caracteriza por un proceso inflamatorio purulento agudo (paraproctitis purulenta aguda).

En la paraproctomía aguda, se desarrolla un foco de inflamación purulenta en la región perirrectal.

En la estructura de la morbilidad proctológica, la paraproctitis ocupa el cuarto lugar en frecuencia. Los hombres son más susceptibles que las mujeres.

El principal problema de esta enfermedad es que los pacientes, avergonzados, retrasan de todas las formas posibles la visita al médico, lo que se asocia a una alta probabilidad de complicaciones, incluso graves.

Causas y factores de riesgo

La principal causa de inflamación del tejido perianal es el microtraumatismo, que abre la puerta de la infección. En la mayoría de los casos, el trauma es causado por masas de heces duras, que se forman durante el estreñimiento crónico. Desde la membrana mucosa del recto, la inflamación a lo largo de los canales de las glándulas anales se extiende a los tejidos pararrectales. Otras causas menos comunes de paraproctitis aguda incluyen:

• proctitis;
• fisura anal;
• hemorroides.

Cualquier trauma en el ano también puede desencadenar la enfermedad.

También hay una ruta descendente de infección, cuando la inflamación del tejido perianal se desarrolla como resultado de una infección con el flujo sanguíneo de sitios superiores allí, por ejemplo, en enfermedades virales del tracto respiratorio. Esta vía se encuentra principalmente en personas inmunodeprimidas.

Los factores de riesgo incluyen:

• trastornos de las heces;
• Mala higiene;
• hipotermia (tanto local como general);
• ropa interior incómoda y ajustada;
• diabetes;
• aterosclerosis;
• alcoholismo;
• cualquier otra condición que contribuya a una disminución de la defensa inmunológica.

Formas de la enfermedad

Dependiendo de cuál de los espacios del tejido graso que rodea el recto (epicutáneo, pelviorectal, ishiorrectal, retrorrectal) se desarrolle una inflamación purulenta, se determinan las formas de paraproctitis aguda:

• submucoso;
• subcutáneo;
• submucosa subcutánea (más común);
• intermuscular
• pelviorectal o pélvico-rectal;
• isquiorrectal o ciático-rectal;
• retrorrectal (el más raro).

La mucosa rectal forma pliegues llamados criptas. Cuando se infecta, se desarrolla un absceso en la cripta, o un absceso, un sitio de fusión purulenta de tejidos. Dependiendo de la ubicación de la cripta, los abscesos son posteriores, anteriores y laterales. Por la profundidad de la lesión, interna y externa. Puede haber más de uno de ellos, y de diferentes formas, por ejemplo, uno es submucoso y el otro es pelviorectal.

La paraproctitis puede ser causada por varios patógenos. Dependiendo de su afiliación grupal, se distinguen las formas aeróbicas y anaeróbicas de la enfermedad.

Etapas de la enfermedad

La paraproctitis aguda, como cualquier proceso inflamatorio agudo, tiene tres etapas: inicio, pico y resolución.

Etapa	Característica
Inicio de la enfermedad	Malestar en el área rectal, dolor al defecar, aumento de los síntomas
Alto	Cuadro clínico severo con dolor agudo y deterioro significativo del bienestar
Resolución	Alivio del dolor, estabilización del bienestar general.

En condiciones favorables, cuando el paciente busca un médico y recibe tratamiento, en la etapa de resolución, se produce la recuperación y la enfermedad finaliza. En casos desfavorables, es decir, en ausencia de tratamiento, la tercera etapa termina con el desarrollo de una de las complicaciones, y la resolución en este caso suele ser la apertura espontánea del absceso con la formación de una fístula rectal y la transición de la enfermedad a una forma crónica.

Síntomas

Los siguientes síntomas pueden indicar paraproctitis aguda:

• dolor intenso en el ano, a veces una persona no puede sentarse debido a esto;
• un sello palpable en el ano;
• violaciones de la micción y la defecación;
• fiebre, malestar general.

Las diferentes formas de la enfermedad tienen características en sus manifestaciones. Cuanto más alto y más profundo se encuentra el absceso, más pronunciados son los síntomas generales y menos locales. Entonces, el cuadro clínico más típico de la paraproctitis subcutánea: edema y enrojecimiento de la piel en el perineo y cerca del ano, dolor intenso, agravado por la palpación, movimientos, tos. Al presionar sobre el área inflamada, se determina un síntoma de fluctuación, causado por una fluctuación de contenidos purulentos.

Con las formas pelviorectal e isquiorrectal, los síntomas generales pasan a primer plano: malestar en el contexto de fiebre, heces y micción molestas, así como dolor sordo creciente en la región pélvica y en la parte inferior del abdomen.

Un signo de una fístula formada es una rápida mejora espontánea del bienestar con abundante secreción de pus por el ano, y en las mujeres, a veces por la vagina, si la fístula ha atravesado la pared vaginal.

Diagnóstico

Los principales métodos son la recopilación de anamnesis y quejas, el examen externo y el tacto rectal. Con un diagnóstico difícil, se utilizan métodos auxiliares:

1. Ultrasonido del perineo y endorrectal: le permite determinar la localización del absceso, su tamaño, la participación en la inflamación de los tejidos adyacentes, la presencia de pasajes fistulosos.
2. Examen bacteriológico: consiste en el examen microbiológico de una muestra de pus, que se obtiene mediante la punción de un absceso. El método le permite establecer con precisión el tipo de patógeno y determinar su sensibilidad a los antibióticos. Rara vez se usa en paraproctitis aguda.

Tratamiento de la paraproctitis aguda

La automedicación es categóricamente inaceptable.

Sin excepción, todos los pacientes con un diagnóstico confirmado requieren hospitalización. El tratamiento es quirúrgico y debe realizarse lo antes posible después del diagnóstico. Consiste en abrir el foco, su saneamiento y drenaje. Dependiendo de si existe una idea clara de la ubicación del absceso, en qué medida los tejidos adyacentes están involucrados en el proceso inflamatorio y del estado general del paciente, se decide realizar uno u otro tipo de operación.

En caso de paraproctitis aguda, consulte a un médico inmediatamente.

La opción radical consiste en la extirpación completa de un foco purulento con pasajes fistulosos (si se han formado), el resto pasa por abrir el absceso, drenarlo, extirpar la cripta afectada y, según las indicaciones, esfinterotomía, ligadura, etc. En tales casos se realiza una operación radical la segunda etapa después de que cede la inflamación aguda, consiste en la escisión del pasaje purulento en el lugar del drenaje.

El tratamiento quirúrgico se complementa con terapia con antibióticos, se prescriben medicamentos antibacterianos de amplio espectro.

En el postoperatorio, los apósitos se llevan a cabo con tratamiento antiséptico, la aplicación de ungüentos con efectos antiinflamatorios, antimicrobianos y cicatrizantes.

Posibles complicaciones y consecuencias

Si el absceso no se abre de manera oportuna, el pus se esparce a los tejidos circundantes y los derrite. Una opción relativamente favorable en este caso será su salida independiente por el pasaje fistuloso formado y la cronización del proceso, sin embargo, hay que tener en cuenta que esto en sí mismo conlleva consecuencias desfavorables.

En otros casos, el pus ingresa a los espacios intercelulares de la pelvis con la formación de focos más profundos, posible destrucción del esfínter, los músculos del piso pélvico y otras estructuras cercanas. Las personas con un sistema inmunológico debilitado pueden desarrollar sepsis y, como resultado, insuficiencia orgánica múltiple y luego la muerte.

Pronóstico

En el 98% de los casos, el tratamiento quirúrgico de la paraproctitis aguda en forma de operación radical conduce a una recuperación completa. Si el tratamiento quirúrgico consistió en crear una salida de pus (drenaje) del absceso y no terminó con una intervención radical, se forma un tracto fistuloso en el sitio del orificio de drenaje y la enfermedad se vuelve crónica. Con una enfermedad avanzada y una intoxicación grave del paciente, el pronóstico es cauteloso.

Prevención

No existe una profilaxis específica para la paraproctitis aguda. Las medidas generales incluyen aquellas que fortalecen el sistema inmunológico y evitan traumatismos en el área perianal. Recomendado:

• Cumplir cuidadosamente con los requisitos de higiene, es especialmente importante no descuidar a estas personas con inmunidad reducida;
• controlar la regularidad de las deposiciones, tomar medidas oportunas para eliminar las violaciones de su función;
• evitar la hipotermia;
• Busque ayuda médica de inmediato para las patologías rectales, sin automedicación.

Vídeo

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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor

Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".

La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!