Encefalomielitis diseminada aguda
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de encefalomielitis diseminada aguda
- Características del curso de la encefalomielitis diseminada aguda en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la encefalomielitis diseminada aguda
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
- Vídeo
La encefalomielitis diseminada aguda (AREM) es una enfermedad del sistema nervioso central de desarrollo agudo, en la cual, como resultado de un ataque autoinmune, se destruye la mielina y, como resultado, se daña la sustancia blanca del cerebro y la médula espinal, las meninges y la vaina de los nervios periféricos.
Con WECM, se forman sitios de desmielinización en el cerebro y la médula espinal
Sinónimo: encefalomielitis aguda diseminada (ADEM).
Causas y factores de riesgo
Los síntomas de la enfermedad aparecen poco tiempo después (de varias horas a varios días) después de una infección, la mayoría de las veces viral. Con menos frecuencia, la causa de la enfermedad es una infección pasada causada por patógenos bacterianos o micoplasma y la vacunación. En algunos casos, no se puede determinar la causa.
La sensibilización desencadena una reacción hiperactiva del sistema inmunológico, cuyas células comienzan a atacar no los tejidos extraños, sino los propios del cuerpo, en este caso la proteína mielina. En la sustancia blanca del cerebro, la médula espinal, así como en las vainas nerviosas, donde se destruye la mielina (este proceso se llama desmielinización), aparecen focos inflamatorios y luego áreas de necrosis. Presumiblemente, tales focos pueden desarrollarse como resultado de la acción directa de la infección (virus neurotrópicos), pero esto aún no se ha demostrado.
Formas de la enfermedad
El origen del OREM es viral, bacteriano, micoplasma, posvacunación y, en el caso de que se desconozca la causa, idiopático.
Dependiendo de la localización de los focos de desmielinización, existen:
- mielitis transversa aguda;
- opticomielitis;
- Neuritis óptica;
- cerebelitis;
- encefalitis del tallo;
- leucoencefalitis hemorrágica aguda.
Síntomas de encefalomielitis diseminada aguda
El inicio de la enfermedad es agudo. En el contexto del bienestar, la salud empeora, la temperatura se eleva a valores febriles, aparecen dolores de cabeza, pueden aparecer náuseas y vómitos. La visión del paciente disminuye, se producen dolores en las extremidades superiores e inferiores, paresia o parálisis de las extremidades, pueden aparecer temblores, aumenta el tono muscular o, por el contrario, aparece debilidad en las extremidades, se altera la coordinación de movimientos, se deteriora el habla y la motricidad fina. Pueden aparecer convulsiones de tipo epiléptico y alteraciones de la conciencia de diversa gravedad. Son posibles los trastornos de la función cognitiva y el desarrollo de estados psicóticos.
En la encefalomielitis posvacunación antirrábica, los síntomas aparecen entre una y tres semanas después de la vacunación antirrábica. Comienza con un aumento de temperatura, dolores de cabeza y de espalda. Luego, se producen paresia y parálisis, se vuelve difícil y, en casos graves, la micción se detiene por completo.
Los síntomas neurológicos persisten durante mucho tiempo, la mejora comienza en 2-3 meses, pero a veces persisten durante toda la vida, a pesar de que el ataque agudo no se repite. La OREM se caracteriza por la monofasicidad, es decir, las recaídas no son características de ella (esto la distingue de la esclerosis múltiple y de otras enfermedades desmielinizantes).
Características del curso de la encefalomielitis diseminada aguda en niños
En el 70% de los casos, una infección viral es responsable de la aparición de la enfermedad en los niños, a saber, sarampión, rubéola, varicela, herpes tipos 1 y 6, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, virus de la influenza, parainfluenza, paperas. El riesgo de WECM posvacunación es extremadamente bajo, sin embargo, puede ser provocado por las vacunas contra la tos ferina, difteria, rubéola, influenza, poliomielitis, neumococo, sarampión. Normalmente, esta complicación se desarrolla después de la administración de una vacuna insuficientemente purificada (que contiene tejido cerebral).
El inicio de la enfermedad es agudo, parecido a una infección respiratoria: escalofríos, fiebre alta, manifestaciones catarrales en el tracto respiratorio superior. En el contexto de fiebre, pueden aparecer vómitos, convulsiones y agitación psicomotora. Los síntomas neurológicos típicos suelen aparecer de 2 a 5 días después del inicio de la enfermedad. A menudo, los nervios craneales, en particular el óptico, se ven afectados, se producen trastornos del movimiento, alteraciones sensoriales, espasticidad muscular y disfunciones pélvicas.
A pesar del cuadro clínico turbulento, el curso de la enfermedad en pacientes jóvenes es favorable. El período de recuperación dura aproximadamente tres meses; los trastornos neurológicos residuales persisten en solo el 15% de los que se recuperaron.
Diagnóstico
El diagnóstico se asume sobre la base de las quejas existentes y la anamnesis (una indicación de una enfermedad infecciosa reciente), un examen físico, un estudio detallado del estado neurológico (se investigan los síndromes cerebrales, meníngeos y focales). Para confirmar el diagnóstico se realizan estudios de laboratorio e instrumentales.
| Métodos de laboratorio | Métodos instrumentales |
| Análisis de sangre clínico (se detecta leucocitosis, VSG acelerada) | MRI con contraste (se encuentran grandes lesiones en el cerebro y la médula espinal) |
| Análisis general del líquido cefalorraquídeo (es posible un aumento de los niveles de proteínas, es posible una pleocitosis linfocítica moderada) | Electroencefalograma (EEG) |
WECM debe diferenciarse de meningitis, encefalitis, esclerosis múltiple.
Tratamiento de la encefalomielitis diseminada aguda
El tratamiento se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Se lleva a cabo una terapia sintomática y patogénica.
Sintomático consiste en tomar medicamentos que alivien los síntomas de la enfermedad (prescritos si es necesario):
- antipirético;
- descongestionantes;
- anticonvulsivos;
- antiemético;
- sedantes
- antipsicóticos.
La terapia patogénica tiene como objetivo detener el proceso autoinmune. Para ello, se prescriben glucocorticoides, plasmaféresis y / o terapia con inmunoglobulina intravenosa. En el caso de su efectividad insuficiente, se prescriben medicamentos con acción inmunosupresora, es decir, suprimen la actividad excesiva del sistema inmunológico.
Posibles complicaciones y consecuencias
La complicación más formidable de la enfermedad puede ser el edema cerebral, que puede ser fatal. En un entorno hospitalario, esta probabilidad es mínima.
Pronóstico
Las lesiones del sistema nervioso central, donde se desmieliniza el tejido, permanecen para siempre. En el 25% de los casos, algunos síntomas neurológicos también persisten para siempre después de sufrir un AREM, posiblemente el desarrollo de esclerosis múltiple. Sin embargo, el déficit neurológico en la mayoría de los casos se compensa y se produce una recuperación completa. Puede requerirse rehabilitación neurológica.
Prevención
No existe una profilaxis específica. Las medidas generales de fortalecimiento, como una nutrición adecuada, un sueño adecuado, un modo razonable de trabajo y descanso, ayudan a proteger contra enfermedades infecciosas y, por lo tanto, reducen la probabilidad de desarrollo de WECM.
Para prevenir el desarrollo de encefalomielitis por rabia posvacunación, se recomienda evitar tanto el sobrecalentamiento como la hipotermia durante la vacunación.
Vídeo
Ofrecemos para ver un video sobre el tema del artículo.
Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
