Candidiasis intestinal
El contenido del artículo:
- Formas de la enfermedad
- Causas y factores de riesgo
- Síntomas de candidiasis intestinal
- Diagnóstico
- Tratamiento de la candidiasis intestinal
- Dieta para candidiasis intestinal
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La candidiasis intestinal es una lesión infecciosa de la mucosa del tracto intestinal causada por hongos oportunistas pertenecientes al género Candida. La enfermedad es bastante difícil de diagnosticar, ya que aproximadamente el 80% de los adultos sanos tienen Candida en sus intestinos. Con un sistema inmunológico que funciona normalmente, la candidiasis intestinal no se desarrolla en niños y adultos. De hecho, esta patología es una variante de una infección oportunista que se desarrolla en el contexto de una inmunodeficiencia.
La candidiasis intestinal es causada por hongos condicionalmente patógenos del género Candida.
Formas de la enfermedad
Se distinguen las siguientes formas de candidiasis intestinal:
- No invasivo. En el contexto de la disbiosis, los hongos del género Candida comienzan a multiplicarse activamente en la luz intestinal, sin penetrar en el grosor de la pared intestinal. En el proceso de actividad vital, los hongos secretan toxinas específicas que irritan la mucosa intestinal. Bajo la influencia de las toxinas fúngicas, el desequilibrio de la microflora intestinal se agrava, se forma una alergia micótica (fúngica) y se desarrolla una inmunodeficiencia secundaria.
- Invasivo o visceral. Formado en el contexto de una inmunodeficiencia grave. En esta forma de la enfermedad, los hongos Candida se adhieren a las células del epitelio escamoso estratificado, luego se transforman en una forma filamentosa y penetran en la pared intestinal. A partir de aquí, los hongos se propagan por el torrente sanguíneo por todo el cuerpo, afectando el páncreas, el hígado y otros órganos. Esta forma suele observarse en pacientes con sida avanzado o neutropenia grave (ausencia casi completa de neutrófilos en la sangre).
- Focal. Esta es una candidiasis secundaria que se desarrolla en el contexto de una úlcera duodenal, colitis ulcerosa.
Causas y factores de riesgo
El agente causante de la candidiasis intestinal son los hongos Candida (con mayor frecuencia, Candida albicans), que pertenecen a la microflora oportunista. Están presentes en el organismo de la mayoría de las personas, pero no provocan patologías. Solo en el contexto de una disminución significativa de la inmunidad, la infección por hongos se activa, lo que conduce al desarrollo de la enfermedad.
La infección por hongos se activa en el contexto de una inmunidad disminuida
Una condición necesaria para el desarrollo de candidiasis intestinal es la presencia de al menos uno de los siguientes factores:
- inmunodeficiencia congénita (síndromes de Neselof, Di Giorgi);
- debilitamiento fisiológico de la inmunidad (embarazo, estrés severo, vejez, período neonatal);
- enfermedades oncológicas, especialmente en el contexto de la quimioterapia;
- enfermedades alérgicas y autoinmunes, que se tratan con corticosteroides;
- terapia inmunosupresora después del trasplante de órganos;
- patologías graves del sistema endocrino;
- terapia intensiva de enfermedades somáticas;
- terapia con antibióticos a largo plazo con medicamentos de reserva;
- dieta inadecuada (falta de vitaminas y proteínas en la dieta);
- síndrome de inmunodeficiencia primaria.
Con un sistema inmunológico que funciona normalmente, la candidiasis intestinal no se desarrolla en niños y adultos. De hecho, esta patología es una variante de una infección oportunista que se desarrolla en el contexto de una inmunodeficiencia
En la mayoría de los casos, una combinación de dos o más factores de riesgo conduce al desarrollo de candidiasis intestinal.
Síntomas de candidiasis intestinal
Los signos de candidiasis intestinal están determinados por la forma clínica de la enfermedad. Con un proceso invasivo (generalizado), la afección es grave debido a una intoxicación grave. Los principales síntomas de la candidiasis intestinal en este caso son:
- aumento de la temperatura corporal;
- dolor intenso en el abdomen;
- diarrea con sangre en las heces.
Dolor abdominal intenso, diarrea: los principales síntomas de la candidiasis intestinal.
En los casos en que se propaga una infección por hongos, aparecen signos de daño en los órganos internos (vesícula biliar, bazo, páncreas o hígado).
La candidiasis intestinal invasiva difusa casi nunca se observa en personas con inmunidad normal. Como regla general, la enfermedad se presenta como una complicación de diabetes mellitus grave, lesiones malignas de la sangre o SIDA (puede ser su debut).
Con un curso prolongado de colitis ulcerosa o úlcera duodenal, se puede asumir la presencia de candidiasis intestinal invasiva focal. En este tipo de micosis, los hongos adquieren una forma filamentosa y penetran en la pared intestinal en la zona de los defectos ulcerativos. En otras partes del intestino no se encuentran drusas (granos densos formados por filamentos de micelio) de hongos. Los signos directos de candidiasis intestinal pueden estar ausentes, en este caso, la enfermedad se diagnostica por casualidad, durante el análisis histológico de una biopsia de la pared intestinal en el área de la úlcera. En otras situaciones, la candidiasis focal se manifiesta por un trastorno intestinal parecido a una intoxicación alimentaria y una mezcla de sangre en las heces.
En la práctica clínica, la candidiasis intestinal no invasiva se observa con mayor frecuencia, en la que el patógeno se multiplica intensamente en su luz, mientras que libera una cantidad significativa de metabolitos fúngicos específicos. Estos metabolitos tienen efectos tóxicos locales y de resorción general en el cuerpo del paciente. Las estadísticas médicas muestran que alrededor del 35% de los casos en la estructura general de la disbiosis intestinal son candidiasis no invasiva.
Con esta forma de micosis, el estado general de los pacientes sigue siendo satisfactorio, los fenómenos de intoxicación son débiles o moderados. A menudo se observan heces inestables, flatulencia y malestar abdominal. En el contexto de la candidiasis intestinal no invasiva, el cuerpo se vuelve alérgico, lo que contribuye a la aparición o exacerbación de enfermedades alérgicas ya existentes. Los médicos a menudo se refieren a esta forma de candidiasis como síndrome del intestino irritable.
Diagnóstico
Como ya se señaló, el diagnóstico de candidiasis intestinal en niños y adultos presenta dificultades importantes, que se explican por los siguientes factores:
- ausencia en el cuadro clínico de la enfermedad de síntomas específicos de lesiones intestinales micóticas;
- falta de métodos de diagnóstico de laboratorio suficientemente sensibles y específicos, que permitan aislar hongos del género Candida en heces y muestras de biopsia.
Un análisis de sangre general para esta patología no es informativo. Puede revelar anemia, eritrocitopenia, leucocitopenia, linfocitopenia.
Si se sospecha candidiasis intestinal, se debe derivar al paciente para un examen endoscópico, durante el cual se detectan signos inespecíficos de inflamación de la mucosa. Para la candidiasis intestinal no invasiva, la inflamación catarral es característica, y para la invasiva difusa: lesión ulcerativa-necrótica de la membrana mucosa. Durante la endoscopia, se realiza una biopsia, seguida de un examen histológico y cultural de las biopsias obtenidas. Los resultados suelen ser falsos negativos, ya que no todas las muestras pueden utilizarse para obtener pseudomicelio fúngico.
Si se sospecha candidiasis intestinal, se deriva al paciente para examen endoscópico.
Si se sospecha candidiasis intestinal, se prescribe un examen bacteriológico de las heces y la siembra de heces para detectar disbiosis. Por lo general, estos análisis revelan una flora mixta (hongos, estafilococos, Klebsiella, Escherichia coli). Con candidiasis en 1 g de heces, se detectan menos de 1,000 unidades formadoras de colonias, pero si su número supera las 1,000 unidades, esto es un signo de candidiasis intestinal.
La investigación cultural permite no solo establecer el tipo de agente causante de la enfermedad, sino también determinar su sensibilidad a los agentes antifúngicos.
Para realizar un diagnóstico, el paciente debe tener tres criterios diagnósticos al mismo tiempo:
- Detección de hongos Candida en heces durante estudios de cultivo;
- Identificación de signos endoscópicos de candidiasis intestinal;
- La presencia de al menos un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad.
Una sola detección de hongos Candida en las heces no es una base para diagnosticar a un paciente con candidiasis intestinal y prescribir una terapia antifúngica.
Tratamiento de la candidiasis intestinal
La candidiasis intestinal es tratada por un gastroenterólogo. Incluye las siguientes áreas:
- corrección del estado inmunológico del paciente;
- combatir la infección por hongos prescribiendo agentes antifúngicos;
- tratamiento de la enfermedad subyacente, que provocó una disminución de la inmunidad y provocó la activación de hongos Candida.
Las formas invasivas de candidiasis intestinal son una indicación de hospitalización. La terapia con medicamentos se lleva a cabo con medicamentos antimicóticos, que se absorben bien en el tracto gastrointestinal y tienen efectos no solo locales, sino también sistémicos.
El aumento de la inmunidad es un componente indispensable del tratamiento de la candidiasis intestinal.
El tratamiento específico de pacientes con formas no invasivas de candidiasis intestinal se lleva a cabo con antimicóticos no reabsorbentes. Prácticamente no son absorbidos por la membrana mucosa y, por lo tanto, se crea una alta concentración del principio activo en la luz intestinal. Otros beneficios de los antimicóticos no reabsorbentes son:
- falta de adicción;
- bajo riesgo de efectos secundarios;
- ningún impacto negativo en la microflora intestinal normal.
Teniendo en cuenta que en el mecanismo patológico del desarrollo de la candidiasis intestinal no invasiva, la flora mixta y el estado de disbiosis juegan un papel importante, se recomienda tomar eubióticos y medicamentos antimicrobianos.
El tratamiento sintomático de la candidiasis intestinal incluye el uso de analgésicos, fármacos antiespasmódicos, sorbentes y enzimas digestivas según se indique.
Dieta para candidiasis intestinal
En la terapia compleja de la candidiasis intestinal, la dieta juega un papel importante. Se aconseja a los pacientes que rechacen o limiten significativamente el contenido de carbohidratos ligeros en la dieta, ya que son un excelente caldo de cultivo para los hongos Candida. Excluido del menú:
- frutas dulces;
- jugos preparados industrialmente;
- bebidas dulces carbonatadas;
- pasta y otros productos de harina;
- kvas, cerveza y alcohol;
- azúcar, confitería, mermelada, miel.
Con candidiasis intestinal, a los pacientes se les muestra una dieta especial.
El menú se basa en el uso predominante de los siguientes productos:
- carnes magras y pescados;
- huevos;
- verduras con bajo contenido de almidón (espinacas, frijoles, repollo y coliflor, pepinos, calabacines, pimientos morrones);
- Frutas bajas en carbohidratos, como manzanas ácidas
- productos lácteos fermentados (leche horneada fermentada, yogur, yogur, kéfir, requesón).
Consecuencias y complicaciones potenciales
Las complicaciones de la candidiasis intestinal pueden ser:
- perforación intestinal;
- sangrado intestinal;
- daño a los órganos parenquimatosos (páncreas, hígado, vesícula biliar);
- desarrollo de sepsis por hongos.
Pronóstico
Con candidiasis intestinal difusa invasiva, el pronóstico de vida es grave, la tasa de mortalidad varía del 25 al 55%. La candidiasis no invasiva con terapia iniciada oportunamente y realizada activamente en la mayoría de los casos termina con una recuperación completa.
Prevención
Para prevenir la candidiasis intestinal, es necesario eliminar los factores que predisponen al desarrollo de disbiosis intestinal. Esto requiere:
- adherirse a una dieta equilibrada (en la dieta limitan los carbohidratos ligeros, aumentan el contenido de verduras frescas, frutas, productos lácteos fermentados);
- abandonar el uso incontrolado de antibióticos;
- Identificar oportunamente y tratar activamente enfermedades del tracto gastrointestinal.
Los pacientes con riesgo de desarrollar candidiasis intestinal (terapia con corticosteroides, poliquimioterapia, enfermedades graves del sistema endocrino, infección por VIH) deben estar bajo estrecha supervisión médica y ser examinados periódicamente para detectar una infección por hongos.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
