Ataxia cerebelosa
El contenido del artículo:
- Causas
- Formas de ataxia cerebelosa
- Síntomas de ataxia cerebelosa
- Diagnóstico
-
Tratamiento de la ataxia cerebelosa
Fisioterapia
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
- Vídeo
Ataxia es un término que hace referencia a diversos trastornos del movimiento, la ataxia cerebelosa es un trastorno del movimiento que se produce por daño al cerebelo, ya que es el cerebelo la parte del cerebro que se encarga del equilibrio, coordinación de movimientos y tono muscular.
La lesión cerebelosa conduce a la ataxia cerebelosa
Además del cerebelo, también hay ataxia sensitiva y vestibular, son causadas por daños en otras partes del cerebro.
Causas
Normalmente, los movimientos voluntarios están asegurados por una coordinación precisa entre músculos sinérgicos y antagonistas. La interacción entre ellos está controlada por el cerebelo, que tiene conexiones con todas las estructuras del sistema nervioso central que están involucradas en la función motora. El cerebelo puede llamarse el principal centro de coordinación del movimiento, recibe información de las estructuras del cerebro y asegura la sincronización y precisión de las contracciones musculares, procesando también información sobre el movimiento del cuerpo en el espacio. Esto asegura la precisión y suavidad de los movimientos voluntarios. Cuando el cerebelo está dañado, se produce una desincronización de las contracciones musculares de diferentes grupos, que se manifiesta por ataxia.
Las causas del daño al cerebelo pueden ser las siguientes:
- violación aguda de la circulación cerebral (accidente cerebrovascular), que afecta el cerebelo;
- lesión cerebral traumática;
- cerebelitis infecciosa, incluso de origen parasitario;
- absceso cerebeloso;
- intoxicación aguda y crónica, que incluye fármacos (anticonvulsivos, hipnóticos, ansiolíticos, antipsicóticos, fármacos de bismuto, fármacos quimioterápicos, etc.);
- alcoholismo;
- deficiencia de vitaminas B1, B12, E;
- golpe de calor;
- hipoglucemia;
- hipotiroidismo;
- esclerosis múltiple;
- Anomalías de Arnold-Chiari;
- canalopatías (enfermedades causadas por defectos determinados genéticamente en los canales iónicos);
- enfermedades genéticas (ataxia de Friedreich);
- enfermedades priónicas;
- tumores (que afectan especialmente al meduloblastoma cerebeloso, schwannoma pontocerebeloso y hemangioblastoma);
- degeneración paraneoplásica del cerebelo (lesión tumoral secundaria del cerebelo);
- Síndrome de Hakimi-Adams (hidrocefalia normotensiva);
- encefalomiopatías mitocondriales (enfermedad de Leigh, síndrome MELAS, etc.);
- ataxia degenerativa idiopática debida a enfermedades neurodegenerativas (atrofia cerebelosa cortical parenquimatosa, atrofia sistémica múltiple, ataxia cerebelosa Pierre-Marie hereditaria);
- trastornos metabólicos hereditarios y genéticos (aciduria, enfermedad de Hartnup, enfermedad de Gaucher tipo 3, enfermedad de Tay-Sachs, enfermedad de Refsum, etc.).
Formas de ataxia cerebelosa
Diferentes partes del cerebelo (el gusano y los hemisferios) son responsables de diferentes tipos de movimiento; de acuerdo con la lesión primaria de una u otra estructura anatómica del órgano, se distinguen dos formas de patología:
- dinámico: causado por daño a los hemisferios, caracterizado por la descoordinación de movimientos en las extremidades;
- estático-locomotor - causado por daño al gusano, como resultado, se altera la marcha y la estabilidad sufre.
Además, la ataxia cerebelosa puede ser:
- agudo: causado por causas agudas, por ejemplo, accidente cerebrovascular o lesión cerebral traumática;
- crónico: causado por lesiones a largo plazo del cerebelo, por ejemplo, en el alcoholismo crónico.
Por la naturaleza de la distribución:
- generalizado: se violan todos los movimientos voluntarios;
- aislado: algunos tipos de movimientos están alterados, por ejemplo, caminar, hablar, movimientos de las manos.
Además, la ataxia es unilateral y bilateral.
Síntomas de ataxia cerebelosa
La manifestación de la ataxia cerebelosa depende de la estructura del cerebelo dañada.
La ataxia cerebelosa se caracteriza por una alteración de la coordinación de los movimientos voluntarios.
Cuando se daña el gusano, se interrumpe la capacidad de mantener una posición corporal estable, el paciente se balancea en una posición de pie, para la estabilidad tiene que mantener el equilibrio con las manos, abrir las piernas ampliamente, de lo contrario puede caer hacia atrás. El andar se asemeja al andar de una persona ebria, es incierto, el paciente es especialmente inestable al girar, se tambalea, el cuerpo se endereza bruscamente, las piernas se elevan demasiado mientras camina.
Si los hemisferios están afectados, también se puede observar alteración de la marcha, posición corporal inestable, mientras que el paciente "cae" sobre el lado de la lesión. La principal manifestación son los movimientos torpes e incoherentes de las extremidades, que impiden la implementación de acciones precisas.
Con la progresión de la afección, la disfagia (dificultad para tragar) y la disartria (alteración del habla) se unen a los trastornos descritos.
Los signos de ataxia se acompañan de síntomas característicos de la enfermedad subyacente.
Diagnóstico
Cuando aparecen síntomas de ataxia, el paciente se somete a un examen neurológico. Requiere no solo la confirmación de la naturaleza cerebelosa de la patología, sino también la identificación de la condición que condujo a su desarrollo.
En el caso de síntomas no expresados, se realizan pruebas de coordinación (funcionales), por ejemplo:
| Tratar | Descripción |
| Verificación de reacción de soporte | Se pide al paciente que se ponga de pie con los pies desplazados. Es difícil mantener esta posición durante la ataxia, el paciente se tambaleará, perderá estabilidad. |
| Comprobación de la estabilidad en la pose de Romberg | Se pide al paciente que se pare con los pies juntos, la cabeza elevada y los brazos extendidos hacia adelante. La ataxia se manifiesta por una posición inestable del cuerpo, el paciente comienza a balancearse y puede caer. |
| Prueba de estabilidad en una posición de Romberg sensibilizada (complicada) | Se pide al paciente que se pare de tal manera que la punta de una pierna descanse sobre el talón de la otra pierna, mientras levanta ligeramente la cabeza y extiende los brazos. Con ataxia, no podrá mantener la estabilidad ni siquiera por un corto tiempo. |
| Prueba de reacción al salto | Normalmente, si una persona de pie con las piernas movidas se ve amenazada de caer hacia un lado, la pierna de este lado se mueve en la dirección de la caída y la otra pierna se levanta del suelo. En la ataxia, el médico se para detrás del paciente y, sosteniéndolo como seguro, lo empuja a un lado. En la ataxia, incluso un pequeño empujón provocará una caída, este es el llamado síntoma de empuje positivo. |
Con ataxia confirmada, designe:
- estudios de neuroimagen: CT (tomografía computarizada del cerebro), MRI (resonancia magnética del cerebro);
- estudios neurofisiológicos: electroneuromiografía, método de potenciales evocados.
Usando estos métodos, se determinan los cambios funcionales y estructurales en el sistema nervioso central y periférico.
Si se sospecha una enfermedad atáctica hereditaria, se realiza un análisis de ADN de los pacientes. Si es necesario, el paciente o sus familiares son derivados para recibir asesoramiento genético médico. Si hay motivos para sospechar una patología hereditaria en el feto, se realiza un análisis de ADN prenatal.
Una búsqueda exhaustiva de las causas de la ataxia puede incluir una amplia gama de estudios, que incluyen técnicas de imagen (búsqueda de tumores), análisis de sangre para hormonas (búsqueda de trastornos endocrinos), estudios bioquímicos (búsqueda de trastornos metabólicos), análisis toxicológicos (búsqueda de posibles intoxicaciones), etc. se puede enviar para consulta a especialistas relacionados: cardiólogo, endocrinólogo, neurocirujano y otros.
Tratamiento de la ataxia cerebelosa
Las tácticas terapéuticas dependen de la causa que provocó la ataxia, los esfuerzos están dirigidos a tratar la enfermedad subyacente. Por ejemplo, si la causa de la patología es un tumor resecable, el tratamiento será quirúrgico, y si es irresecable, quimioterapia o radioterapia, si la causa es hipovitaminosis se prescribe terapia vitamínica, el tratamiento de las lesiones cerebrales traumáticas se realiza según el esquema adoptado para este tipo de lesión, y la terapia de la esclerosis múltiple consiste en la toma de fármacos inmunomoduladores. En tales casos, el tratamiento de la enfermedad subyacente suele ser suficiente para que los síntomas de la ataxia cerebelosa desaparezcan por completo, o al menos dejen de progresar y disminuyan.
Existe información en la literatura sobre el uso exitoso de ciertos fármacos (pregabalina, amantadina, factor liberador de tirotropina, buspirona, L-5-hidroxitriptófano) en la ataxia de etiología degenerativa, sin embargo, no se han realizado estudios clínicos que puedan confirmar esta información. También hay pruebas de la eficacia de la inosiazida y varios anticonvulsivos (carbamazepina, clonazepam, topiramato) en la ataxia cerebelosa, pero estos datos también deben verificarse y confirmarse.
Actualmente, se están realizando investigaciones científicas sobre el tratamiento de las ataxias hereditarias mediante métodos de terapia celular y génica, estas áreas se evalúan como las más prometedoras para resolver este problema.
Fisioterapia
Es uno de los métodos clave de tratamiento y rehabilitación para pacientes con ataxia cerebelosa. La fisioterapia puede mejorar la coordinación, apoyar las funciones motoras y prevenir el desarrollo de atrofia y contracturas musculares. Se han desarrollado programas complejos, que incluyen ejercicios destinados a restaurar la retroalimentación, ejercicios especiales para entrenar las funciones cerebelosas (método de Frenkel), alivio del músculo propioceptivo (PMF, facilitación del músculo propioceptivo).
Existen ejercicios específicos para ayudar a estimular la función cerebelosa.
El mayor efecto se puede lograr con el uso combinado de medicamentos y fisioterapia.
Prevención
La prevención de la ataxia cerebelosa consiste en prevenir las condiciones que la provocan, siempre que sea posible. Por ejemplo, rechazo por abuso de alcohol, uso de un casco durante ejercicios llenos de lesiones craneales, tratamiento oportuno de enfermedades somáticas. El consejo médico genético es una medida para la prevención de enfermedades atácticas hereditarias.
Consecuencias y complicaciones
Con ataxia cerebelosa progresiva, se pueden desarrollar atrofia muscular, contracturas y, en última instancia, discapacidad. Además, esta condición conduce a un desajuste social del paciente. Con un tratamiento exitoso, el pronóstico es moderadamente favorable; generalmente no es posible eliminar por completo los síntomas atácticos, pero es posible reducirlos significativamente y mantener la calidad de vida a un nivel aceptable.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
