Ataxia
La ataxia es un trastorno motor neuromuscular caracterizado por una alteración de la coordinación de los movimientos, así como por la pérdida del equilibrio, tanto en reposo como al caminar. La inconsistencia en las acciones de varios músculos puede ocurrir como resultado de lesiones de ciertas áreas del cerebro o del aparato vestibular, lo que a veces se debe a una predisposición genética. El tratamiento de la ataxia y el pronóstico de su desarrollo dependen de la causa de la enfermedad.
Tipos de ataxia
En la práctica clínica, se distinguen los siguientes tipos de ataxia:
- Sensible;
- Vestibular;
- Cortical o frontal;
- Cerebeloso.
Con la ataxia sensible, se alteran las fibras de sensibilidad profunda, que transportan información sobre las características del espacio circundante y la posición del cuerpo en él. La causa puede ser un daño en las columnas posteriores de la médula espinal, el tálamo o los nervios espinales, así como polineuropatía y deficiencia de vitamina B12.
En el examen, se revelan los siguientes síntomas de ataxia sensible:
- Dependencia de la coordinación del control visual;
- Violación de la vibración y la sensibilidad de los músculos articulares;
- Pérdida del equilibrio con los ojos cerrados en la posición de Romberg;
- Pérdida o disminución de los reflejos tendinosos;
- Marcha inestable.
Un rasgo característico de la ataxia sensible es la sensación de caminar sobre una alfombra o algodón. Para compensar los trastornos del movimiento, los pacientes miran constantemente debajo de los pies y también levantan y doblan fuertemente las piernas en las articulaciones de la rodilla y la cadera, y luego las bajan con fuerza al piso con toda la planta.
En la ataxia vestibular, la disfunción del aparato vestibular conduce a alteraciones específicas de la marcha, mareos sistémicos, náuseas y vómitos. Todos los síntomas se ven agravados por giros bruscos de la cabeza y cambios en la posición del cuerpo. Son posibles la discapacidad auditiva y el nistagmo horizontal (movimientos involuntarios de los globos oculares). La encefalitis del tallo, las enfermedades del oído, los tumores ventriculares cerebrales y el síndrome de Meniere pueden provocar este tipo de enfermedad.
La ataxia cortical es causada por alteraciones en el funcionamiento del lóbulo frontal del cerebro como resultado de una disfunción del sistema frontocerebeloso. La causa puede ser una circulación cerebral anormal, tumores o abscesos.
La ataxia frontal aparece en el lado del cuerpo opuesto al hemisferio afectado. La inestabilidad, la inclinación o el colapso comienzan en los giros y, con lesiones graves, los pacientes generalmente no pueden pararse y caminar. Este trastorno de coordinación también se caracteriza por violaciones del sentido del olfato, cambios mentales y un reflejo de prensión pronunciado.
Las características de la ataxia cerebelosa son pérdida de la fluidez del habla, temblores de varios tipos, hipotonía muscular y disfunción oculomotora. La marcha también tiene rasgos característicos: los pacientes abren las piernas y se balancean de lado a lado. En la posición de Romberg, se observa una inestabilidad extrema, a menudo se produce una caída. El deterioro severo de la coordinación de movimientos ocurre durante la marcha en tándem, cuando el talón de una pierna está unido al dedo del pie de la otra. La ataxia cerebelosa puede ser causada por una amplia gama de enfermedades, desde la deficiencia de vitaminas y la intoxicación por medicamentos hasta un tumor maligno.
Los cambios degenerativos hereditarios en el cerebelo causan ataxias espinocerebelosas, enfermedades crónicas de naturaleza progresiva, que son dominantes o recesivas.
La forma cerebelosa autosómica dominante de la enfermedad a menudo se acompaña de los siguientes síntomas:
- Temblor;
- Hiperreflexia;
- Amiotrofia;
- Oftalmoplejía;
- Trastornos pélvicos.
El signo patológico de la ataxia de Pierre Marie es la hipoplasia cerebelosa, con menos frecuencia, atrofia de las aceitunas inferiores y la protuberancia. Las primeras alteraciones de la marcha comienzan, en promedio, a los 35 años. Posteriormente, se agregan violaciones de las expresiones faciales y el habla. Los trastornos mentales se manifiestan en forma de depresión, disminución de la inteligencia.
La ataxia espinocerebelosa autosómica recesiva se combina con los siguientes síntomas:
- Arreflexia;
- Disartria;
- Hipertonicidad de los músculos;
- Escoliosis;
- Cardiomiopatía;
- Diabetes mellitus.
La ataxia familiar de Friedreich se produce debido a daños en los sistemas espinales, con mayor frecuencia como resultado del matrimonio familiar. El principal síntoma patológico es la creciente degeneración de las columnas posterior y lateral de la médula espinal. Alrededor de los 15 años aparecen inestabilidad al caminar y caídas frecuentes. Con el tiempo, los cambios en el esqueleto provocan una tendencia a frecuentes dislocaciones articulares y cifoescoliosis. El corazón sufre: los dientes auriculares se deforman, el ritmo cardíaco se altera. Después de cualquier esfuerzo físico, comienzan la dificultad para respirar y el dolor paroxístico en el corazón.
Diagnóstico y tratamiento de la ataxia
Con la ataxia cerebelosa, se realizan los siguientes estudios:
- EEG. Revela la reducción del ritmo alfa y la actividad difusa delta y theta;
- Resonancia magnética. Realizado para detectar atrofia del tronco encefálico y médula espinal;
- Electromiografía. Muestra daño desmielinizante axonal de las fibras nerviosas periféricas;
- Pruebas de laboratorio. Le permite observar la violación del metabolismo de los aminoácidos;
- Prueba de ADN. Establece una predisposición genética a la ataxia.
El tratamiento de la ataxia está dirigido a aliviar los síntomas. Lo lleva a cabo un neurólogo e incluye:
- Terapia de fortalecimiento general: agentes anticolinesterasa, cerebrolisina, ATP, vitaminas B;
- Complejo de terapia de ejercicio: fortalece los músculos y reduce la descoordinación.
En el tratamiento de la ataxia espinocerebelosa, se puede requerir un ciclo de inmunoglobulina para corregir la inmunodeficiencia, mientras que cualquier radiación está contraindicada. A veces, se recetan ácido succínico, riboflavina, vitamina E y otros medicamentos para mantener la función mitocondrial.
El pronóstico de las ataxias hereditarias es malo. La capacidad para trabajar, por regla general, disminuye y los trastornos mentales progresan.
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La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
