Hiponatremia
El contenido del artículo:
- Causas
- Tipos
- Señales
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
La hiponatremia es una condición patológica, que se basa en una disminución de la concentración de iones de sodio en la sangre a un nivel por debajo de 135 mEq / L.
La hiponatremia está indicada cuando el nivel de sodio en sangre está por debajo de 135 mEq / L.
Causas
Varias afecciones y enfermedades pueden conducir al desarrollo de hiponatremia:
- La enfermedad de Addison;
- tomando diuréticos (diuréticos);
- insuficiencia de la corteza suprarrenal;
- enfermedad renal inflamatoria, en la que hay un aumento en la excreción de sal;
- alcalosis metabólica;
- diabetes mellitus, acompañada de cetonuria, glucosuria;
- hiperhidrosis total pronunciada;
- vómitos indomables;
- diarrea severa;
- obstrucción intestinal;
- pancreatitis aguda;
- peritonitis;
- hipotiroidismo;
- polidipsia psicógena;
- síndromes asociados con secreción alterada de hormona antidiurética (ADH);
- tomando ciertos medicamentos;
- síndrome nefrótico;
- insuficiencia renal aguda y crónica;
- caquexia;
- cirrosis del higado;
- insuficiencia cardíaca congestiva;
- hipoproteinemia.
Tipos
La hiponatremia puede ser causada tanto por la falta de sodio en el cuerpo como por un exceso de agua en el cuerpo. Los siguientes tipos de hiponatremia se distinguen según la relación sodio-agua:
- Hipovolémico. Conduce a una gran pérdida de líquido extracelular e iones de sodio junto con él.
- Hipervolémico. Causada por un aumento en el volumen de líquido extracelular.
- Normovolémico o isovolémico. La concentración total de iones de sodio en el cuerpo es normal, pero bajo la influencia de ciertos factores, se produce un aumento significativo de líquido en el cuerpo. Esta forma de hiponatremia generalmente resulta de una intoxicación por agua (intoxicación por agua).
La gravedad de la hiponatremia está determinada por la concentración de iones de sodio en el suero sanguíneo:
- fácil - 130-135 mmol / l;
- promedio - 125-129 mmol / l;
- severo - menos de 125 mmol / l.
Existen formas agudas y crónicas de hiponatremia. Se habla de una forma aguda en los casos en que las violaciones del equilibrio de agua y electrolitos no duran más de 48 horas.
Señales
El principal signo de hiponatremia es la aparición de síntomas neurológicos de diversa gravedad (desde un dolor de cabeza leve hasta un coma profundo), que está determinado por la edad del paciente, el estado de salud inicial, así como el grado de hiponatremia y la tasa de pérdida de iones de sodio.
El dolor de cabeza es uno de los síntomas de la hiponatremia.
Cuando la concentración de sodio en sangre disminuye a menos de 115 mEq / l, el paciente desarrolla edema cerebral agudo y coma.
Diagnóstico
El diagnóstico de hiponatremia presenta ciertas dificultades, ya que las manifestaciones clínicas de esta patología son inespecíficas. La hiponatremia aguda está alerta cuando:
- polidipsia (sed patológica);
- período postoperatorio temprano;
- terapia con diuréticos tiazídicos;
- actividad física excesiva;
- inicio de la terapia con vasopresina;
- tomando anfetamina;
- administración intravenosa de ciclofosfamida;
- preparación para colonoscopia;
- la presencia de signos de deshidratación (disminución de la diuresis, taquicardia, hipotensión constante u ortostática, disminución de la turgencia de la piel, membranas mucosas secas).
Se donan sangre y orina para diagnosticar hiponatremia
Se realizan varias pruebas de laboratorio para confirmar la hiponatremia:
- Determinación de la concentración de sodio en sangre. Normalmente, en un adulto, 1 L de sangre contiene 136-145 mEq / L de iones de sodio. La hiponatremia está indicada por una disminución en la concentración de sodio a un nivel por debajo del límite fisiológico de la norma.
- Determinación de la osmolaridad plasmática. Los resultados nos permiten establecer a qué tipo de hiponatremia observada pertenece. La osmolaridad normal del plasma sanguíneo es de 280 a 300 mosm / kg.
- Determinación de la osmolaridad de la orina (norma - 600-1200 mosm / kg).
- Determinación del nivel de proteína total, triglicéridos y colesterol en sangre. Los resultados de estos estudios permiten excluir la pseudohiponatremia.
Tratamiento
El algoritmo para el tratamiento de la hiponatremia depende de la gravedad de la alteración electrolítica, su duración y las características de las manifestaciones clínicas (hipovolemia, hipervolemia, edema cerebral).
En la variante hipovolémica, se prescribe la administración intravenosa de solución isotónica de cloruro de sodio. El volumen y la velocidad de administración necesarios para la corrección son calculados por el médico en cada caso de acuerdo con fórmulas especiales.
Si la causa de la hiponatremia es una infusión excesiva de soluciones hipoosmolares, entonces es necesario limitar más la ingesta de líquidos y corregir el contenido de iones de sodio.
Para corregir la hiponatremia, está indicada la administración de solución isotónica de cloruro de sodio.
La eliminación de la hiponatremia, especialmente con manifestaciones clínicas graves, debe realizarse con mucho cuidado y de forma gradual. Este enfoque reduce el riesgo de desarrollar trastornos neurológicos, incluidos los que amenazan la vida.
Simultáneamente con la corrección del equilibrio de agua y electrolitos, se lleva a cabo la terapia de enfermedades y afecciones que causaron su aparición.
Prevención
La prevención de la hiponatremia consiste en la detección oportuna y el tratamiento activo de afecciones y enfermedades que pueden conducir a su desarrollo.
Consecuencias y complicaciones
Las complicaciones de la hiponatremia están asociadas con daños en el sistema nervioso central. Éstos incluyen:
- hinchazón del cerebro;
- encefalitis;
- meningitis;
- trombosis de la arteria cerebral;
- hematomas subaracnoideos o subdurales;
- infarto del hipotálamo y (o) la parte posterior de la glándula pituitaria;
- la formación de una protuberancia herniaria del tronco encefálico.
Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
