Sinusitis en niños
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas de la sinusitis en los niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la sinusitis en niños.
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La sinusitis en los niños es una inflamación de los senos paranasales maxilares (maxilares), que se encuentra a menudo en la práctica pediátrica. La incidencia de sinusitis tiene una estacionalidad pronunciada: aumenta drásticamente en el período otoño-invierno, lo que se explica por la disminución natural de la inmunidad del cuerpo de los niños durante este período de tiempo.
En niños menores de 3-4 años, la sinusitis no ocurre, esto se debe a características anatómicas relacionadas con la edad: cuando nace el niño, los senos maxilares están en su infancia, su desarrollo comienza después de 5-6 años y dura hasta 10-12 años. Por tanto, entre los 5 y los 12 años de edad, la sinusitis en los niños es rara, y después de los 12 años la incidencia de la misma llega a ser tan alta como entre los pacientes adultos, y es de 10 casos por cada 100 personas.
Con la sinusitis en los niños, hay inflamación en los senos maxilares de la nariz.
Causas y factores de riesgo
Los senos maxilares se comunican con la cavidad nasal a través de pequeñas aberturas. Si, por cualquier motivo (más a menudo debido a un edema inflamatorio de la mucosa nasal), estas aberturas se cierran, los senos paranasales dejan de limpiarse y ventilarse. Esto crea en ellos un ambiente favorable para la actividad vital de la microflora patógena, lo que provoca el desarrollo de un proceso inflamatorio en la membrana mucosa de los senos nasales.
Los agentes causantes de la sinusitis en los niños suelen ser virus. Con menos frecuencia (5-10% de los casos), la enfermedad es causada por agentes bacterianos patógenos y oportunistas (hemophilus influenzae, estafilococos, estreptococos, moraxella), incluso con menos frecuencia, por una infección por hongos.
Muy a menudo, a los niños se les diagnostica sinusitis después de los 12 años.
Los factores de riesgo para el desarrollo de sinusitis en niños son enfermedades que contribuyen a la penetración de la infección en el seno maxilar o interrumpen su ventilación normal:
- rinitis crónica de diversas etiologías;
- infección viral respiratoria aguda;
- faringitis crónica;
- amigdalitis crónica;
- vegetación adenoidea;
- anomalía congénita de la estructura de los conductos nasales;
- enfermedades de los dientes de la mandíbula superior;
- intervenciones dentales en los dientes de la mandíbula superior;
- curvatura del tabique nasal.
Formas de la enfermedad
La sinusitis en los niños puede ser catarral o purulenta. Con inflamación purulenta, la secreción del seno maxilar es purulenta o purulenta-mucosa, con la forma catarral de la enfermedad: serosa. La inflamación catarral puede convertirse en una forma purulenta.
Dependiendo de la ruta de infección en el seno maxilar, se distinguen los siguientes tipos de sinusitis en niños:
- rinogénico: los microbios penetran desde la cavidad nasal; esta es la ruta más común;
- hematógeno: una infección con el flujo sanguíneo ingresa al seno desde otro foco de infección en el cuerpo;
- odontogénico: el foco de la infección son los dientes cariados de la mandíbula superior;
- traumático.
La inflamación del seno maxilar puede ser unilateral y bilateral.
Con la sinusitis purulenta, el pus se acumula en el seno maxilar.
Por la naturaleza del proceso inflamatorio: agudo y crónico.
Dependiendo de los cambios morfológicos, la sinusitis crónica en niños es:
- exudativo (catarral o purulento): el proceso predominante es la formación de exudado (seroso o purulento);
- productiva (parietal-hiperplásica, atrófica, necrótica, poliposis, purulenta-poliposis). Con esta forma de la enfermedad, se producen cambios pronunciados en la estructura de la membrana mucosa del seno maxilar (hiperplasia, atrofia, pólipos).
En la práctica clínica, las formas polipo-purulentas y pólipos de sinusitis crónica se encuentran con mayor frecuencia.
Los síntomas de la sinusitis en los niños
La sinusitis aguda comienza con un aumento repentino de la temperatura corporal a 38-39 ° C, acompañado de escalofríos. En casos raros, la temperatura corporal permanece dentro de los límites normales. A los niños les preocupa el dolor localizado en el área de la raíz de la nariz, la frente, el hueso cigomático del lado de la lesión. El dolor puede irradiarse a la sien y se agrava con la palpación. A menudo, el dolor adquiere un carácter difuso, es decir, se percibe como un dolor de cabeza sin una localización clara.
En el lado de la lesión, se altera la respiración nasal, con un proceso bilateral, los niños se ven obligados a respirar por la boca.
La descarga de la nariz al inicio de la enfermedad tiene un carácter seroso líquido. En el futuro, se vuelven verdes, turbios y viscosos, se secan rápidamente y forman costras ásperas en la cavidad nasal.
La sinusitis en los niños se acompaña de dolores de cabeza, secreción nasal, dificultad para respirar nasal
La hinchazón de la mucosa nasal a menudo conduce a la compresión del canal lagrimal. Como resultado, el líquido lagrimal no puede fluir hacia la cavidad nasal y se produce lagrimeo.
Los padres suelen considerar los signos de sinusitis en los niños como manifestaciones de ARVI. Sin embargo, el enfoque para el tratamiento de estas enfermedades es diferente, por lo que es importante que un pediatra y, si es necesario, un otorrinolaringólogo examinen al niño enfermo.
El resultado de la sinusitis aguda en los niños puede ser la recuperación o la transición de la enfermedad a una forma crónica.
En la etapa de remisión con sinusitis crónica en niños, no hay signos de la enfermedad. Los niños se sienten sanos y no tienen quejas. Con una exacerbación del proceso inflamatorio, se producen síntomas de intoxicación (dolor muscular, debilidad, dolor de cabeza, pérdida de apetito) y la temperatura corporal aumenta a valores subfebriles (hasta 38 ° C). La cantidad de secreción de la nariz aumenta.
Si, con una exacerbación de la sinusitis crónica, hay una violación del flujo de salida del seno maxilar, se produce un dolor de cabeza. Tiene un carácter de estallido o presión y se localiza detrás de los ojos. La presión sobre los ojos y los pómulos, mirando hacia arriba, contribuye a un aumento del dolor. En decúbito supino, mejora el flujo de salida del seno maxilar y, por tanto, disminuye la intensidad del dolor de cabeza.
Otro síntoma de la sinusitis crónica en los niños es una tos que se presenta por la noche y no responde a la terapia tradicional. La aparición de tos se debe al hecho de que en la posición supina, el pus del seno maxilar afectado fluye por la pared posterior de la faringe y la irrita, es decir, la tos es de naturaleza refleja.
En la sinusitis crónica en niños, en vísperas de la cavidad nasal, a menudo se detecta daño (llanto, maceración, hinchazón, grietas).
Diagnóstico
El diagnóstico de sinusitis en niños se realiza sobre la base del cuadro clínico característico de la enfermedad, las quejas del paciente (o sus padres), los resultados de un examen médico y estudios de laboratorio e instrumentales.
Al realizar la rinoscopia, se revela la inflamación de la membrana mucosa de la cavidad nasal, su hinchazón y la descarga de exudado inflamatorio del seno.
Se toman radiografías para confirmar el diagnóstico. Con la sinusitis, en la radiografía se nota un oscurecimiento del seno maxilar desde el lado de la lesión, pero debe tenerse en cuenta que la radiografía de un proceso inflamatorio agudo, especialmente al inicio de la enfermedad, puede ser de poca información.
Para diagnosticar la sinusitis en niños, se realizan rinoscopia y radiografía.
Si es necesario, realice un estudio bacteriológico de la secreción nasal con la determinación del patógeno y su sensibilidad a los agentes antibacterianos.
Tratamiento de la sinusitis en niños
Con la sinusitis aguda no complicada en niños, el tratamiento suele ser conservador y se lleva a cabo de forma ambulatoria. El régimen de terapia incluye:
- medicamentos antibacterianos (eliminan el patógeno);
- fármacos antiinflamatorios no esteroideos (tienen efectos antipiréticos, analgésicos y antiinflamatorios);
- Gotas nasales vasoconstrictoras (mejoran la salida del seno afectado).
En ausencia del efecto del tratamiento conservador de la sinusitis, los niños son hospitalizados en un departamento especializado para punciones o sondaje de los senos maxilares.
En el tratamiento de la sinusitis, a los niños se les recetan antibióticos en tabletas.
Con una exacerbación de la sinusitis crónica en los niños, el tratamiento debe ser integral, combinando métodos de terapia local y general.
Para suprimir la flora microbiana, se prescriben antibióticos, seleccionados teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno. Si el agente causante de la enfermedad es el estafilococo, entonces se usan γ-globulina estafilocócica, plasma antiestafilocócico. El tratamiento de la sinusitis en niños de etiología fúngica se realiza con medicamentos antifúngicos.
Si es necesario, drene el seno afectado. En el futuro, a través del tubo de drenaje, el seno se lava con soluciones antisépticas, se administran antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora a ellos o los medicamentos antimicóticos. Se pueden usar preparaciones de enzimas para licuar el pus y drenarlo mejor.
En la etapa de remisión de la sinusitis crónica, se recomienda a los niños que realicen métodos fisioterapéuticos de tratamiento (terapia de barro, corrientes de microondas). Con las formas quísticas, poliposis e hiperplásicas de la enfermedad, la fisioterapia está contraindicada.
Bombeo de pus de los senos maxilares
Con la ineficacia del tratamiento conservador de las formas exudativas, así como con las formas mixtas o poliposis de la enfermedad, se realiza un tratamiento quirúrgico. Con mayor frecuencia, se realizan operaciones radicales, cuyo propósito es formar una fístula artificial entre las cavidades maxilar y nasal (métodos según Dlicker - Ivanov, Caldwell - Luke).
Consecuencias y complicaciones potenciales
La sinusitis en los niños, especialmente en ausencia de un tratamiento adecuado oportuno, puede conducir al desarrollo de una serie de complicaciones graves:
- queratitis, conjuntivitis;
- flemón orbital;
- Neuritis óptica;
- periostitis de la órbita;
- edema, absceso de tejido retrobulbar;
- panoftalmos (inflamación de todas las membranas y tejidos del globo ocular);
- aracnoiditis;
- meningitis;
- absceso cerebral;
- tromboflebitis del seno longitudinal superior o cavernoso;
- trombosis cavernosa séptica.
La sinusitis crónica en los niños a menudo se convierte en la causa del bloqueo de las glándulas mucosas, como resultado de lo cual se forman pequeños pseudoquistes y verdaderos quistes del seno maxilar.
Pronóstico
Con la sinusitis aguda en niños, en las condiciones de inicio oportuno de la terapia, el pronóstico es en la mayoría de los casos favorable. En la forma crónica de la enfermedad, a menudo es necesario realizar un tratamiento quirúrgico destinado a restaurar la ventilación normal del seno maxilar. Después de la cirugía, la enfermedad generalmente entra en remisión a largo plazo.
Prevención
La prevención de la sinusitis en niños incluye:
- humidificación del aire en la habitación;
- cumplimiento del niño con el régimen del agua;
- el uso de aerosoles nasales salinos o solución salina en el tratamiento de la rinitis, que no solo combaten los agentes infecciosos, sino que también humectan la mucosa nasal;
- en caso de rinitis aguda o exacerbación de rinitis crónica, es recomendable negarse a viajar con un niño en un avión (si esto no es posible, se debe usar un vasoconstrictor antes del vuelo y un aerosol salino en vuelo).
La natación en piscinas públicas con agua clorada está contraindicada para los niños que padecen sinusitis crónica.
Con exacerbaciones frecuentes de la sinusitis, los niños son remitidos para consulta con un alergólogo.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
