Infecciones intrauterinas
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
Las infecciones intrauterinas son enfermedades infecciosas e inflamatorias del feto y los niños pequeños que ocurren durante los períodos prenatal (prenatal) e (o) intraparto (parto) con infección vertical de la madre.
Es necesario distinguir entre los conceptos de "infección intrauterina" e "infección intrauterina". La infección implica la penetración del patógeno en el cuerpo del niño sin desarrollar el cuadro clínico, mientras que la infección intrauterina es una implementación completa de la infección intrauterina en forma de manifestación clínica de una enfermedad infecciosa.
Las infecciones intrauterinas en la mayoría de los casos complican la salud del niño
Según los resultados de algunos estudios, la infección se detecta en aproximadamente el 50% de los recién nacidos a término y el 70% de los prematuros. Según datos más "optimistas", uno de cada diez fetos (niños) está expuesto a agentes patógenos durante el embarazo y el parto.
En el 80% de los casos, la IIU complica la salud del niño con diversas condiciones patológicas y malformaciones de diversa gravedad. De acuerdo con los resultados de la autopsia, se determina que en uno de cada tres casos, la infección perinatal fue la principal causa de muerte del recién nacido, acompañó o complicó el curso de la enfermedad de base.
Los estudios a largo plazo muestran que los niños en los primeros años de vida que han sufrido una infección intrauterina tienen capacidades inmunológicas más débiles y son más susceptibles a enfermedades infecciosas y somáticas.
A principios de los años 70 del siglo XX, la Organización Mundial de la Salud propuso el nombre de "síndrome TORCH". Esta abreviatura refleja los nombres de las infecciones intrauterinas más comunes: T - toxoplasmosis (Toxoplasmosis), O - otros (micoplasma, sífilis, hepatitis, estreptococos, cándida, etc.) (Otros), R - rubéola (Rubéola), C - citomegalovirus (Citomegalovirus), H - herpes (Herpes). Si no se conoce con certeza el factor etiológico, se habla de síndrome TORCH.
Causas y factores de riesgo
La principal fuente de infección en la IIU, como ya se señaló, es la madre, de quien el patógeno ingresa al feto durante el período anterior y (o) intraparto (mecanismo de transmisión vertical).
Los agentes causantes de la infección intrauterina pueden ser bacterias, hongos, protozoos, virus. Según datos estadísticos, el primer lugar en la estructura de las infecciones intrauterinas lo ocupan las enfermedades bacterianas (28%), seguidas de las infecciones por clamidia y asociadas (21%).
Agentes infecciosos que son las causas más comunes de infección intrauterina:
- virus de rubéola, herpes simple, varicela, hepatitis B y C, influenza, adenovirus, enterovirus, citomegalovirus;
- bacterias patógenas (Escherichia, Klebsiella, Proteus y otras bacterias coliformes, estreptococos del grupo B, Haemophylus influenzae, estreptococos alfa-hemolíticos, anaerobios no formadores de esporas);
- patógenos intracelulares (toxoplasma, micoplasma, clamidia);
- hongos del género Candida.
El virus del herpes simple es peligroso para el feto
Factores de riesgo de infección intrauterina:
- enfermedades crónicas de la esfera urogenital en la madre (lesión erosiva del cuello uterino, endocervicitis, colitis, vulvovaginitis, quiste ovárico, uretritis, cistitis, pielo y glomerulonefritis, etc.);
- enfermedades de naturaleza infecciosa sufridas por la madre durante el embarazo;
- largo período seco.
Factores que indican indirectamente una posible infección intrauterina:
- historial obstétrico agobiante (aborto espontáneo, infertilidad, muerte fetal, nacimiento de niños con múltiples defectos del desarrollo);
- polihidramnios, la presencia de inclusiones e impurezas en el líquido amniótico;
- fiebre, no acompañada de signos de inflamación en ningún sistema de órganos, desarrollada en la madre durante el embarazo o el parto;
- el nacimiento de un bebé prematuro antes de la fecha prevista de nacimiento;
- retraso en el desarrollo intrauterino del niño;
- Puntuación de Apgar de 0 a 4 puntos en el primer minuto de vida del niño con la conservación de indicadores insatisfactorios o deterioro de la evaluación hacia el quinto minuto de vida;
- fiebre de un recién nacido de etiología desconocida.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la duración del embarazo, en el que ocurrió la infección, existen:
- blastopatías: se realizan durante los primeros 14 días de embarazo;
- embriopatías: aparecen en el período de 15 días de embarazo a 8 semanas;
- fetopatías: se desarrollan después de las 9 semanas de embarazo (fetopatías tempranas, desde el día 76 al 180 de embarazo, fetopatías tardías, desde el día 181 de embarazo hasta el momento del parto).
Una infección intrauterina que se desarrolla en las primeras 2 semanas de embarazo suele provocar la muerte del embrión (embarazo perdido) o la formación de malformaciones sistémicas graves similares a las anomalías genéticas del desarrollo. La interrupción espontánea del embarazo, por regla general, ocurre 2-3 semanas después de la infección.
Una infección intrauterina en las primeras etapas a menudo conduce a un embarazo congelado.
Dado que en el período embrionario se colocan todos los órganos y sistemas, el desarrollo de la IIU en estos períodos conducirá a la muerte del embrión o, como en el caso anterior, a la formación de malformaciones de diversa gravedad.
Las fetopatías tienen varias características:
- los defectos congénitos se realizan solo en aquellos órganos, cuya formación no se completó en el momento del nacimiento del niño;
- los procesos infecciosos son más a menudo generalizados (generalizados);
- la infección a menudo se acompaña del desarrollo de síndrome trombohemorrágico;
- La maduración morfológica y funcional de los órganos está rezagada.
La Organización Mundial de la Salud (ICD-10) ha propuesto una clasificación extensa de infecciones intrauterinas, cuyas principales formas son:
- enfermedades virales congénitas;
- sepsis bacteriana del recién nacido;
- otras enfermedades infecciosas y parasitarias congénitas;
- onfalitis neonatal con poco o ningún sangrado;
- otras enfermedades infecciosas específicas del período perinatal.
En esta clasificación, hay apartados separados que sugieren la posibilidad de realizar un diagnóstico de IIU viral, bacteriana y parasitaria no especificada.
Síntomas
A menudo, las infecciones intrauterinas no tienen síntomas característicos, por lo tanto, se pueden sospechar signos inespecíficos de un proceso infeccioso e inflamatorio en un recién nacido (su similitud se ha observado en la IIU provocada por varios patógenos):
- disminución o falta de apetito;
- pérdida de peso significativa (pérdida de peso superior al 10% del peso original al nacer);
- pérdida de peso repetida, mala recuperación del peso corporal (aumento lento, aumento leve);
- inflamación de la piel y la grasa subcutánea (esclerótica);
- letargo, somnolencia, letargo;
- coloración grisácea-pálida de la piel, membranas mucosas anémicas, posible tinción ictérica de la piel y membranas mucosas, ictericia de la esclerótica;
- síndrome edematoso de diversa gravedad y localización;
- trastornos respiratorios (dificultad para respirar, episodios breves de paro respiratorio, participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar);
- trastornos dispépticos (regurgitación, incluida abundancia, fuente, heces inestables, agrandamiento del hígado y bazo);
- síntomas de afectación del sistema cardiovascular (taquicardia, disminución de la presión arterial, hinchazón o pastosidad, tinción cianótica de la piel y membranas mucosas, veteado de la piel, extremidades frías);
- síntomas neurológicos (hiper o hipotensión, distonía, disminución de los reflejos (incluido el deterioro del reflejo de succión);
- cambios en la fórmula sanguínea (leucocitosis, VSG acelerada, anemia, disminución del recuento de plaquetas).
Los signos de infección intrauterina a menudo se manifiestan en los primeros 3 días de vida del recién nacido.
Una infección intrauterina en un recién nacido puede ser señalada por violaciones de la actividad cardiovascular.
Diagnóstico
Al diagnosticar la IIU, se tienen en cuenta los datos de la anamnesis, los métodos de investigación de laboratorio y instrumentales:
- hemograma completo (leucocitosis con desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, VSG acelerada);
- análisis de sangre bioquímico (para marcadores de la reacción de fase aguda: proteína C reactiva, haptoglobina, ceruloplasmina, plasminógeno, alfa-1-antitripsina, antitrombina III, fracción de complemento C3, etc.);
- técnicas microbiológicas clásicas (virológicas, bacteriológicas);
- reacción en cadena de la polimerasa (PCR);
- método de inmunofluorescencia directa utilizando anticuerpos monoclonales;
- ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) con determinación cuantitativa de anticuerpos específicos de las clases IgM, IgG;
- Ecografía de los órganos abdominales, corazón, cerebro.
Un análisis de sangre general y bioquímico le permite sospechar la presencia de infección intrauterina.
Tratamiento
El tratamiento de la infección intrauterina es complejo, consta de componentes etiotrópicos y sintomáticos:
- fármacos antivirales, antiparasitarios, antifúngicos o antimicrobianos;
- inmunomoduladores;
- agentes desintoxicantes;
- fármacos antipiréticos.
Posibles complicaciones y consecuencias
Resultados del embarazo con IIU:
- muerte fetal intrauterina;
- nacimiento de un niño muerto;
- el nacimiento de un niño vivo viable o vivo no viable (con malformaciones incompatibles con la vida) con signos de infección intrauterina.
Complicaciones de la infección intrauterina:
- malformaciones de órganos internos;
- inmunodeficiencia secundaria;
- el niño va a la zaga de sus compañeros en el desarrollo físico y mental.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento complejo de la infección intrauterina que surgió en una fecha posterior, el pronóstico es generalmente favorable (el pronóstico mejora con la edad gestacional en la que ocurre la infección), aunque es puramente individual.
La probabilidad de un resultado favorable de la enfermedad depende de muchas características: la virulencia del patógeno, su tipo, método de infección, la presencia de patología concomitante y factores agravantes por parte de la madre, el estado funcional del cuerpo de la mujer embarazada, etc.
Cuando la IIU ocurre en las primeras etapas, el pronóstico suele ser malo.
Prevención
La prevención del desarrollo de la IIU es la siguiente:
- prevención de enfermedades infecciosas de la madre (rehabilitación de focos de inflamación crónica, vacunación oportuna, detección de la presencia de infecciones TORCH en mujeres embarazadas);
- terapia antibacteriana o antiviral para mujeres embarazadas con el desarrollo de inflamación aguda o exacerbación de una inflamación infecciosa crónica;
- examen de recién nacidos de madres de grupos de alto riesgo;
- vacunación temprana de recién nacidos.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
