Neumonía por aspiración
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Etapas de la enfermedad
- Síntomas
- Características del curso de la neumonía por aspiración en recién nacidos.
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La neumonía por aspiración es un proceso inflamatorio infeccioso-tóxico agudo en el tejido pulmonar que ocurre cuando el contenido del estómago, la nasofaringe o la cavidad oral ingresa al tracto respiratorio inferior.
La enfermedad es común. Según las estadísticas, uno de cada cuatro casos de enfermedad pulmonar infecciosa grave es causado por neumonía por aspiración.
La neumonía por aspiración es una inflamación del tejido pulmonar.
Causas y factores de riesgo
Las siguientes condiciones pueden conducir al desarrollo de neumonía por aspiración:
- intoxicación por alcohol o drogas;
- anestesia general;
- lesión cerebral traumática;
- Miastenia gravis;
- Enfermedad de Parkinson;
- esclerosis múltiple;
- carrera;
- tumores cerebrales;
- encefalopatía metabólica;
- trastornos cerebrovasculares;
- epilepsia.
De no poca importancia en el mecanismo patológico del desarrollo de la neumonía por aspiración son las enfermedades que ocurren con síntomas de regurgitación y (o) disfagia:
- hernia de la abertura esofágica del diafragma;
- estenosis esofágica;
- enfermedad por reflujo gastroesofágico;
- acalasia del cardias.
Factores de riesgo para desarrollar neumonía por aspiración:
- lesiones del tracto respiratorio;
- cuerpos extraños en la tráquea o los bronquios;
- manipulaciones endotraqueales, intubación, traqueotomía;
- vómitos.
La neumonía por aspiración a menudo se presenta en niños durante los primeros años de vida. Los siguientes factores juegan un papel en su desarrollo:
- alimentar a la fuerza a un bebé;
- entrada de cuerpos extraños en los bronquios;
- aspiración de meconio.
En la cavidad oral y el tracto respiratorio superior en pacientes que padecen caries, gingivitis, enfermedad periodontal, amigdalitis, existe una flora microbiana patógena. Su ingreso al tracto respiratorio inferior con síndrome de aspiración puede causar inflamación infecciosa del parénquima pulmonar.
Los resultados de los estudios microbiológicos muestran que en casi el 50% de los casos, la neumonía por aspiración es causada por microflora anaeróbica (fusobacterias, prevotella, bacterioides). En el 10% de los casos, el desarrollo del proceso infeccioso e inflamatorio se basa en la infección del tejido pulmonar con bacterias aeróbicas (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, estafilococos, Proteus, Klebsiella). En el 40% restante de los casos, la etiología de la enfermedad es de naturaleza polimicrobiana combinada.
Según la investigación, aproximadamente la mitad de los casos de neumonía por aspiración son causados por microflora anaeróbica.
La entrada de partículas sólidas o líquido aspirado en las partes inferiores del sistema respiratorio conduce a la obstrucción mecánica (bloqueo) de una sección del árbol traqueobronquial. En este contexto, surge un reflejo de la tos, que contribuye a una penetración aún más profunda del aspirado. La obstrucción mecánica provoca el desarrollo de atelectasia (disminución del lóbulo pulmonar), estancamiento de las secreciones bronquiales, lo que aumenta el riesgo de infección.
El contenido aspirado tiene un efecto agresivo sobre el tejido pulmonar, lo que conduce al desarrollo de neumonitis química aguda. Con esta patología, se liberan una gran cantidad de sustancias biológicamente activas (citocinas, factores de necrosis tumoral), que tienen un efecto perjudicial sobre el parénquima pulmonar.
La unión de un componente microbiano conduce a la aparición de signos de neumonía bacteriana:
- aumento de la temperatura corporal;
- tos;
- Debilidad general;
- transpiración;
- dificultad para respirar.
Etapas de la enfermedad
La clínica de la neumonía por aspiración se desarrolla gradualmente. Durante el curso de la enfermedad, se distinguen las siguientes etapas:
- Neumonitis aguda
- Neumonía necrosante.
- Absceso pulmonar.
- Empiema de la pleura.
Síntomas
Se borra el cuadro clínico de la neumonía por aspiración en la etapa inicial. Después de un episodio de aspiración, los pacientes pueden experimentar tos seca e improductiva, debilidad generalizada y un ligero aumento de la temperatura corporal durante varios días. Luego, a estos síntomas se unen:
- dolor en el pecho;
- taquicardia;
- disnea
- cianosis.
La temperatura corporal se eleva a 38-39 ° C, y la tos comienza a ir acompañada de la liberación de esputo espumoso, en el que se puede encontrar una mezcla de sangre.
Con neumonía por aspiración, la temperatura aumenta y aparece una tos con la liberación de esputo espumoso.
Después de 10 a 14 días desde el inicio de la enfermedad, se forma un absceso en el pulmón y ocurre un empiema pleural. Los procesos con nombre clínico van acompañados de la aparición de:
- tos intensa con secreción profusa de esputo purulento, a menudo con olor pútrido;
- un aumento de la temperatura corporal a 40-41 ° C, acompañado de tremendos escalofríos.
Características del curso de la neumonía por aspiración en recién nacidos
Causas de la neumonía por aspiración en recién nacidos:
- aspiración de meconio en el embarazo prolongado;
- lesión de nacimiento;
- inmadurez del tejido pulmonar en bebés prematuros;
- Infección intrauterina.
Casi todos los niños con neumonía por aspiración nacen de madres con antecedentes obstétricos agobiados:
- con hipoxia fetal crónica;
- con un largo intervalo anhidro;
- con un complicado curso de parto.
Además de los signos generales de insuficiencia respiratoria, con la neumonía por aspiración de los recién nacidos, salen a la luz otros síntomas:
- color de piel gris pálido;
- hipo o arreflexia;
- regurgitación frecuente;
- vómitos
- paresia intestinal;
- pérdida de peso corporal en más del 30% y aumento de peso muy lento.
Diagnóstico
Es posible asumir la presencia de neumonía por aspiración en un paciente por la presencia de una indicación del hecho de aspiración en la anamnesis. El diagnóstico se confirma con los datos de estudios físicos, microbiológicos, endoscópicos y radiológicos.
Neumonía por aspiración de rayos X
Tratamiento
Cuando los cuerpos extraños ingresan a las vías respiratorias con el desarrollo de la obturación, se eliminan endoscópicamente con oxigenoterapia obligatoria. En casos graves, puede ser necesario intubar la tráquea y transferir al paciente a ventilación mecánica.
La terapia de la neumonía por aspiración debe incluir necesariamente el nombramiento de antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora bacteriana a ellos. Se justifica el uso simultáneo de varios fármacos antibacterianos. La duración del curso de la terapia con antibióticos es de al menos 14 días.
Cuando se forma un absceso, se drena. Para mejorar la descarga de esputo purulento, el paciente recibe un masaje de percusión o vibración en el pecho varias veces al día. También realizan broncoscopia de saneamiento para eliminación de secreciones purulentas, lavado broncoalveolar.
Indicaciones de cirugía:
- absceso pulmonar de más de 6 cm de diámetro;
- formación de una fístula broncopleural;
- sangrado pulmonar.
Si la neumonía por aspiración se complica con empiema pleural, se drena y desinfecta la cavidad pleural. Si es necesario, se pueden administrar fármacos antibacterianos y fibrinolíticos a través del drenaje hacia la cavidad pleural.
Posibles complicaciones y consecuencias
La neumonía por aspiración puede complicarse por el desarrollo de:
- empiema de la pleura;
- insuficiencia respiratoria grave;
- la formación de fístulas broncopulmonares;
- septicemia.
La neumonía por aspiración puede conducir al desarrollo de empiema pleural
Pronóstico
Con el inicio oportuno del tratamiento, un pequeño volumen de aspirado y un buen estado general inicial, el pronóstico es favorable. Empeora significativamente con la adición de complicaciones. La tasa de mortalidad de las formas complicadas de la enfermedad varía del 20 al 25%.
Prevención
La prevención de la neumonía por aspiración debe tener como objetivo el tratamiento activo de las enfermedades que contribuyen a su aparición.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
