Artrosis de rodilla
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Grado de artrosis de rodilla
- Síntomas de artrosis de rodilla
- Diagnóstico
- Tratamiento de la artrosis de rodilla
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La artrosis de la articulación de la rodilla (gonartrosis) es una enfermedad degenerativa-distrófica crónica de la articulación de la rodilla, que se caracteriza por la destrucción del cartílago articular, la deformación de la articulación de la rodilla, seguida de la restricción de los movimientos en ella.
Destrucción del cartílago en la artrosis de la articulación de la rodilla.
La artrosis de la articulación de la rodilla ocupa el primer lugar en términos de prevalencia en la estructura general de la artrosis. La enfermedad afecta principalmente a personas mayores de cuarenta años; en este grupo de edad, la artrosis de la articulación de la rodilla es más común en las mujeres, entre los pacientes más jóvenes predominan los hombres. En aproximadamente el 6-7% de los casos, la artrosis de la articulación de la rodilla conduce a la discapacidad.
La articulación de la rodilla está formada por las superficies articulares del fémur y la tibia. La superficie frontal de la articulación de la rodilla está protegida por la rótula. Las superficies articulares del fémur y la tibia, así como la superficie posterior de la rótula, están cubiertas con cartílago hialino densamente elástico, cuyo grosor es de 5-6 mm. Bajo cargas de impacto, el cartílago realiza una función de absorción de impactos y durante el movimiento reduce la fricción. En personas clínicamente sanas, los procesos de síntesis y destrucción del tejido cartilaginoso están en equilibrio, cuando el equilibrio se altera en la dirección de una mayor destrucción, se desarrolla artrosis. Con la artrosis de la articulación de la rodilla, la circulación sanguínea en los pequeños vasos sanguíneos intraóseos que alimentan el cartílago hialino se ve afectada, como resultado de lo cual la superficie del cartílago se vuelve más seca y pierde su suavidad con el tiempo. Se forman grietas en la superficie del cartílago hialino, lo que provoca un microtraumatismo regular en el cartílago durante el movimiento. Con la progresión del proceso patológico, el tejido del cartílago se vuelve más delgado, el área articular se aplana, adaptándose a la carga. Aparecen osteofitos a lo largo de los bordes de las superficies articulares, que son excrecencias óseas formadas debido al crecimiento compensatorio del tejido óseo. El proceso patológico captura la membrana sinovial y la cápsula articular. El líquido articular se vuelve más viscoso, realiza peor sus funciones, lo que conduce a un aumento de los procesos destructivos en la articulación. Con una mayor progresión de la enfermedad, el cartílago se vuelve aún más delgado, en algunas áreas desaparece por completo. Esto conduce a un fuerte aumento de la fricción entre las superficies articulares y la deformación de los huesos que forman la articulación. La articulación de la rodilla está deformada, la deformidad puede ser en valgo, es decir, en forma de X, o en varo, es decir, en forma de O. El movimiento en la articulación afectada es limitado hasta que desaparece por completo (se forma anquilosis, destrucción irreversible y completa de la articulación).
Causas y factores de riesgo
El desarrollo de artrosis de la articulación de la rodilla, por regla general, no es causado por una causa, sino por una combinación de varios factores.
La artrosis de la articulación de la rodilla, que ocurre en la infancia o la adolescencia, es causada por una violación de la formación del aparato ligamentoso o superficies articulares. La razón en este caso es una predisposición genética.
A menudo, la gonartrosis se desarrolla en el contexto de defectos adquiridos del sistema musculoesquelético (fracturas de los huesos de las extremidades inferiores, hematomas, dislocaciones de la rodilla, roturas o desgarros de los ligamentos); representa el 20-30% de los casos de todas las artrosis de la articulación de la rodilla. La enfermedad suele aparecer de 3 a 5 años después de la lesión, pero puede desarrollarse varios meses después de la lesión. La intervención quirúrgica en la articulación también puede convertirse en la causa de la gonartrosis, en este caso es una complicación a largo plazo del trauma quirúrgico.
La artrosis de la articulación de la rodilla es a menudo una consecuencia distante de un traumatismo: fractura, hematoma, dislocación, esguince
Otra causa común del desarrollo de artrosis de la articulación de la rodilla es el sobrepeso, en el que el sistema musculoesquelético, y especialmente las articulaciones de la rodilla, experimentan un mayor estrés. Además, una persona con sobrepeso tiene más probabilidades de desarrollar microtraumatismos o lesiones más graves que contribuyen al desarrollo de artrosis. Un factor de riesgo adicional en este grupo de personas es la presencia de venas varicosas pronunciadas en las extremidades inferiores (empeora la circulación sanguínea en las piernas).
La artrosis de la articulación de la rodilla se desarrolla con una tensión excesiva en las extremidades inferiores, no solo en personas con sobrepeso. El grupo de riesgo incluye atletas, bailarines, etc. El mayor peligro para las articulaciones de las extremidades inferiores son las sentadillas rápidas e intensas y el jogging. Sin embargo, un estilo de vida sedentario y el trabajo sedentario también aumentan el riesgo de patología, ya que causan una violación de la microcirculación y, en consecuencia, el trofismo de la articulación.
Además, la artrosis de la articulación de la rodilla se forma en el contexto de procesos patológicos como la artritis (artritis reactiva, artritis reumatoide, artritis psoriásica y espondilitis anquilosante), trastornos metabólicos con posterior deposición de sales en las cavidades articulares, trastornos de la inervación en una serie de enfermedades neurológicas, lesiones de la columna., trauma craneoencefálico.
La aparición de la artrosis de la articulación de la rodilla se ve facilitada por cambios fisiológicos que ocurren en el cuerpo de una mujer durante la menopausia. Durante este período, la concentración de estrógenos en la sangre disminuye drásticamente, lo que provoca la lixiviación de calcio del cuerpo con la posterior formación de osteoporosis, que se manifiesta por una mayor fragilidad de huesos y articulaciones.
Algunos expertos creen que un factor psicológico (tensión nerviosa, situaciones estresantes) también puede contribuir al desarrollo de artrosis de la articulación de la rodilla.
Formas de la enfermedad
Dependiendo del factor etiológico, se distinguen las formas primaria (idiopática) y secundaria de artrosis de la articulación de la rodilla. Además, la enfermedad puede ser unilateral (generalmente ocurre como resultado de un trauma) y bilateral (se desarrolla en el contexto de sobrepeso, trastornos endocrinos, en pacientes ancianos).
Grado de artrosis de rodilla
Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones patológicas, existen tres grados de artrosis de la articulación de la rodilla:
- El tejido del cartílago está dañado, pero la deformación exterior de la articulación de la rodilla no se nota.
- El tejido cartilaginoso está significativamente dañado, hay un estrechamiento del espacio articular, el crecimiento óseo se puede notar en las radiografías, una deformación moderada de la articulación.
- El tejido cartilaginoso se vuelve más delgado, en los lugares donde se forman áreas expuestas del hueso, se nota una gran cantidad de crecimientos patológicos en la superficie del tejido óseo en las radiografías y se observa una deformación pronunciada de la articulación.
Etapas de deformidad de la articulación de la rodilla con artrosis.
Síntomas de artrosis de rodilla
La artrosis de la articulación de la rodilla se caracteriza por un desarrollo gradual. La gravedad de los síntomas de la artrosis de la articulación de la rodilla depende del grado (estadio) de la enfermedad.
El período inicial que dura desde varios meses hasta varios años es casi asintomático, solo de vez en cuando el paciente experimenta una sensación de malestar en la articulación de la rodilla. Con la artrosis de la articulación de la rodilla de primer grado, aparecen ligeras sensaciones dolorosas durante los movimientos, especialmente al bajar o subir escaleras. Se nota el llamado dolor inicial, que consiste en la aparición de dolor durante los primeros pasos después de levantarse de una posición sentada u horizontal, a menudo se acompaña de rigidez de la articulación de la rodilla afectada. Por lo general, no hay cambios externos en la rodilla, solo en casos raros hay un ligero edema en el área de la articulación afectada, lo que indica la presencia de un proceso inflamatorio en la membrana sinovial de la articulación. La inflamación conduce a la acumulación de líquido en la articulación,un aumento de su volumen, que se acompaña de una sensación de pesadez y restricción de movimientos.
La artrosis de rodilla se caracteriza por dolor al caminar. La intensidad del malestar depende de la etapa de la enfermedad.
Con la artrosis de la articulación de la rodilla de segundo grado, las sensaciones de dolor se intensifican, el dolor acompaña a cualquier movimiento, se intensifica con la marcha prolongada y también se acompaña de un crujido en la articulación afectada. El movimiento de la rodilla es difícil. En reposo, el dolor cede, pero con los movimientos se repite, a menudo los movimientos van acompañados de un crujido característico. En un grado dado de la enfermedad, la sinovitis aparece con mayor frecuencia, caracterizada por un gran volumen de líquido que se acumula en la articulación.
Para el tercer grado de gonartrosis, es característica la presencia de dolor en la rodilla afectada, incluso en reposo. El dolor puede agravarse cuando cambia el clima, molestar al paciente incluso de noche. Por lo general, el dolor se localiza en la superficie anterior-interna de la articulación. En la articulación afectada, los movimientos están muy limitados, se altera tanto la flexión como la extensión de la pierna, como regla general, el paciente no puede enderezar completamente la pierna. La articulación afectada aumenta de tamaño y se deforma. Debido a la deformación de la articulación y la alteración del movimiento en ella, el paciente desarrolla un andar como un pato inestable. En algunos casos, los pacientes conservan la capacidad de caminar solo mediante el uso de un bastón, muletas o andador.
Diagnóstico
La anamnesis y la exploración objetiva del paciente son importantes para el diagnóstico. Al examinar la articulación de la rodilla afectada al inicio de la enfermedad, los cambios externos no se notan. En el segundo y tercer grados de gonartrosis se observa deformidad de la articulación de la rodilla, en ocasiones los contornos rugosos de los huesos que forman la articulación son visibles o palpables, extensión y / o flexión incompleta de la pierna en la articulación, curvatura del eje tibial (generalmente hacia adentro). Al flexionar y extender la extremidad inferior, se nota un crujido que, según la etapa, puede ser de diferente gravedad y duración. Un área dolorosa de la articulación de la rodilla se determina mediante palpación, generalmente desde el interior de la misma. Con la inflamación de la membrana sinovial de la articulación de la rodilla y la acumulación de líquido en ella, se observa la suavidad de los contornos de la articulación, con la palpación se determina una fluctuación.
Para aclarar el diagnóstico, así como para determinar el grado de artrosis de la articulación de la rodilla y el diagnóstico diferencial de la enfermedad (incluidas las neoplasias malignas), se realiza un examen de rayos X. Al estudiar las imágenes de rayos X, se tiene en cuenta el hecho de que una serie de cambios en la articulación de la rodilla, característicos de la artrosis de la articulación de la rodilla, se encuentran en los ancianos y en un estado normal, es decir, no necesariamente se acompañan de manifestaciones patológicas. Por esta razón, el diagnóstico de artrosis de la articulación de la rodilla se realiza en presencia de una combinación de síntomas característicos de la enfermedad con signos radiológicos de patología.
El diagnóstico de artrosis de la articulación de la rodilla se realiza sobre la base de cathina clínica en combinación con imágenes de rayos X
Los métodos adicionales de examen para la artrosis de la articulación de la rodilla son la tomografía computarizada (le permite estudiar en detalle los cambios en las estructuras óseas) y la resonancia magnética (le permite determinar cambios patológicos en los tejidos blandos) de la articulación de la rodilla.
Tratamiento de la artrosis de rodilla
El enfoque para el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla de la enfermedad depende de su grado, es decir, la gravedad del proceso degenerativo. El objetivo de la terapia es detener la progresión de la enfermedad, eliminar el dolor, mejorar la movilidad articular y restaurar (en la medida de lo posible) el aparato ligamentoso y el cartílago destruido.
Al realizar un tratamiento conservador de la artrosis de la articulación de la rodilla, en primer lugar, es necesario descargarla y descansarla, de lo contrario, es posible que la terapia no produzca el efecto esperado. Para este propósito, si es necesario, en un entorno hospitalario, se usa pegamento o tracción de puño para la parte inferior de la pierna con cargas pequeñas (3-5 kg).
Con el síndrome de dolor severo, se prescriben medicamentos analgésicos. Como regla general, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se usan para este propósito, especialmente si es imposible aplicar métodos fisioterapéuticos de tratamiento y masaje. Debe tenerse en cuenta que, a pesar de la efectividad, los medicamentos de este grupo no se recomiendan durante mucho tiempo, ya que aumenta el riesgo de efectos secundarios, principalmente daño a la membrana mucosa del tracto gastrointestinal. Además, la anestesia a largo plazo con medicamentos puede ocultar la aparición de una serie de cambios patológicos y evitar su corrección oportuna. Por esta razón, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se prescriben en cursos cortos.
A menudo, para restaurar rápidamente las superficies cartilaginosas de la articulación dañada, se prescriben condroprotectores a base de glucosamina y sulfato de condroitina. Se cree que los fondos combinados con estos componentes son más efectivos que los monopreparados. No se recomienda el uso de estos medicamentos en pacientes con una mayor sensibilidad individual a los componentes del medicamento, así como en pacientes con fenilcetonuria (una enfermedad genética en la que existe una violación del metabolismo de la fenilalanina). En caso de artrosis de la articulación de la rodilla de tercer grado, los condroprotectores son ineficaces. Cabe señalar que, en general, la eficacia de los condroprotectores no se ha confirmado en ensayos clínicos (la terapia con estos medicamentos no mostró ninguna ventaja en comparación con tomar placebo),por tanto, muchos expertos no consideran apropiado su nombramiento.
Con artrosis de la articulación de la rodilla de 1-2 grados, se prescriben condroprotectores e inyecciones intraarticulares de homones de corticosteroides.
Para el tratamiento sintomático local de la artrosis de la articulación de la rodilla, se usan medicamentos en forma de crema, ungüento, gel, que tienen efectos anestésicos y antiinflamatorios, además de mejorar los procesos metabólicos y la circulación sanguínea en la articulación de la rodilla afectada.
En algunos casos, con artrosis de la articulación de la rodilla, se utilizan inyecciones intraarticulares de hormonas corticosteroides, que tienen un poderoso efecto antiinflamatorio. Además, se puede realizar oxigenoterapia intraarticular, que consiste en la introducción de oxígeno médico gaseoso en la cavidad de la articulación de la rodilla.
Después del alivio de los síntomas agudos, el tratamiento principal para la artrosis de la articulación de la rodilla se puede complementar con fisioterapia: masaje de la fascia del músculo cuádriceps del muslo, terapia de barro, terapia de frecuencia ultra alta, electroforesis, fonoforesis, magnetoterapia, terapia con láser, terapia diadinámica, crioterapia.
Los métodos más efectivos de terapia auxiliar para la artrosis de la articulación de la rodilla incluyen ejercicios terapéuticos, ya que permiten fortalecer los músculos, mejorar la circulación sanguínea en la extremidad inferior y también prevenir la aparición de contracturas. La gimnasia terapéutica para la artrosis de la articulación de la rodilla se lleva a cabo exclusivamente durante el período de remisión; de lo contrario, puede provocar una agravación del proceso patológico. Los ejercicios para la artrosis de la articulación de la rodilla se llevan a cabo según las indicaciones y bajo la supervisión de un médico. Al realizar la gimnasia médica, es importante aumentar la carga de forma paulatina, evitando el dolor. Se recomienda la primera serie de ejercicios por la mañana, antes de levantarse de la cama y empezar a caminar. Por lo general, se recomienda realizar ejercicios de ejercicios terapéuticos para la artrosis de la articulación de la rodilla 3-4 veces al día,especialmente al pasar de la posición horizontal a la vertical.
La gimnasia terapéutica juega un papel importante en el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla.
Se presta especial atención a la selección de ejercicios para la artrosis de la articulación de la rodilla en mujeres durante el embarazo y la lactancia, ya que algunos métodos de ejercicios de fisioterapia durante este período están contraindicados. Las contraindicaciones a los ejercicios terapéuticos para la artrosis de la articulación de la rodilla pueden ser enfermedades graves del sistema cardiovascular, hernia de la pared abdominal anterior, hernia femoral, enfermedades infecciosas, especialmente en presencia de fiebre.
Si hay un derrame inflamatorio en la articulación de la rodilla afectada, se realiza una punción. En el caso de un curso crónico de sinovitis, está indicada la sinovectomía (escisión parcial o completa de la membrana sinovial de la cápsula articular). En presencia de crecimientos óseos muy desarrollados, se eliminan y, si es necesario, también se eliminan los cuerpos intraarticulares libres.
En presencia de deformidad en varo o valgo de la articulación de la rodilla con dolor severo localizado en un lado de la articulación, está indicada la osteotomía subcondilar del peroné y la tibia para corregir el eje de la extremidad inferior. La osteotomía correctiva tiene como objetivo mejorar la relación de las superficies articulares, así como normalizar la circulación intraósea, como resultado de lo cual se elimina la estasis venosa.
En ausencia de un efecto positivo de la terapia conservadora, especialmente en la artrosis de tercer grado de la articulación de la rodilla, está indicada una operación radical: reemplazo de la articulación destruida por una artificial (artroplastia). Después de la cirugía, el paciente se rehabilita, con una duración de varios meses a seis meses. Las endoprótesis modernas de alta tecnología son altamente confiables y tienen una larga vida útil: varias décadas.
Para pacientes con artrosis de la articulación de la rodilla, está indicado un tratamiento de spa, así como una dieta seleccionada individualmente.
Posibles complicaciones y consecuencias
La artrosis de la articulación de la rodilla puede complicarse por atrofia de músculos y ligamentos, deformidad de la extremidad inferior. La consecuencia de la enfermedad puede ser una disminución o pérdida completa de la movilidad de las extremidades, es decir, discapacidad.
Pronóstico
Siempre que la artrosis de la articulación de la rodilla se diagnostique en las primeras etapas, se elimina la causa del proceso patológico y el pronóstico es favorable. La terapia en curso permite lograr una remisión a largo plazo, pero el tratamiento suele ser de por vida. En ausencia del tratamiento necesario, así como si el paciente no sigue las instrucciones del médico, la artrosis de la articulación de la rodilla se convierte en la causa de la discapacidad.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de artrosis de la articulación de la rodilla, así como para prevenir el desarrollo de complicaciones con la enfermedad existente, se recomienda:
- tratamiento oportuno de patologías que pueden contribuir al desarrollo de artrosis de la articulación de la rodilla;
- dieta equilibrada;
- corrección del exceso de peso;
- suficiente actividad física;
- evitando levantar objetos pesados y actividades asociadas con movimientos monótonos intensos en las articulaciones de la rodilla;
- selección de calzado de calidad con suela elástica con efecto de absorción de impactos.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
