Hernia ventral
El contenido del artículo:
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Por que surge
- Causas locales
- Causas comunes
- Clasificación
- Manifestaciones clínicas
- Cómo hacer un diagnóstico
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Cómo tratar la patología
- Terapia conservadora
- Intervención quirúrgica
- Pronóstico y consecuencias
- Vídeo
La hernia ventral es la salida de órganos fuera de la cavidad abdominal en el área del defecto postoperatorio. El término "hernia ventral" se ha utilizado recientemente cada vez menos, más a menudo tales formaciones se llaman postoperatorias, lo que refleja más el mecanismo del desarrollo de la patología. Para deshacerse de la patología, se requiere una operación (hernioplastia).
La hernia ventral se forma como una de las complicaciones postoperatorias tardías.
Por que surge
La hernia posoperatoria (ventral) es la salida del peritoneo y los órganos internos más allá de los límites de la cavidad abdominal en el área de la cicatriz posoperatoria. Los órganos no salen por una abertura natural, sino por un defecto postoperatorio de la pared abdominal anterior.
Esta es una complicación común de las operaciones de laparotomía: extirpación del apéndice, la vesícula biliar, el útero y otros órganos internos. En la mayoría de los casos, se forma una protuberancia durante el período de recuperación después de las operaciones de emergencia, con menos frecuencia después de las planificadas.
No existe una razón única que lleve al desarrollo de una patología. Una combinación de factores locales y generales juega un papel.
Causas locales
Los factores locales están asociados con cambios en el área de la herida postoperatoria:
- elección irracional de acceso rápido (sección grande);
- cierre de la herida de mala calidad (alineación insuficiente de los bordes, tensión excesiva, elección incorrecta del material de sutura);
- drenaje
- Infección en la herida;
- disminución de la regeneración.
Causas comunes
El desarrollo de la enfermedad también está influenciado por factores generales que están asociados con la condición del paciente:
- herencia agobiada;
- condiciones patológicas que conducen a un aumento de la presión intraabdominal: estreñimiento crónico, tos prolongada, embarazo;
- obesidad;
- enfermedades en las que disminuye la capacidad regenerativa de los tejidos (curación): diabetes mellitus, patología cardiovascular, deficiencia de vitaminas, hipoproteinemia, anemia.
El desarrollo de la enfermedad puede verse influido tanto por un factor como por varios a la vez. Además, una combinación de varios factores aumenta la probabilidad de que la sutura falle y se formen protuberancias.
Clasificación
Las hernias ventrales se caracterizan por varios tamaños, formas y localización. El cuadro clínico difiere según la presencia de complicaciones, la composición del contenido de la hernia. La presencia de una variedad tan amplia de patologías dificulta la creación de una clasificación única. Existen los siguientes tipos de patología:
- Por localización: mediana (inferior, superior) y lateral (derecha e izquierda, inferior y superior).
- Por tamaño: pequeño, mediano, grande, gigante.
- Según la composición del saco herniario: asas del intestino delgado, omento mayor, estómago, vejiga.
- Por la presencia de complicaciones: restringido, perforante, con signos de obstrucción intestinal aguda.
- Por reducibilidad: reducible, irreductible.
Manifestaciones clínicas
En la mayoría de los casos, el único síntoma de patología es la presencia de una protuberancia en la cicatriz postoperatoria en la pared abdominal anterior. Dicha educación tiene las siguientes características:
- localizado en el sitio de la costura;
- aumenta en una posición de pie;
- aumenta con la tos, el esfuerzo, el esfuerzo físico;
- disminuye o desaparece en posición horizontal;
- en un curso sin complicaciones, se puede ajustar fácilmente.
El segundo síntoma más común de la enfermedad es el dolor. Al principio, el dolor es de naturaleza dolorosa y tirante, aumenta con el esfuerzo físico. Con el tiempo, el dolor puede volverse agudo y constante, especialmente con irreductibilidad.
El resto de los síntomas se desarrollan con menos frecuencia y dependen de qué órgano esté incluido en el contenido del saco herniario.
| Contenido del saco herniario | Síntomas adicionales |
| Asas intestinales | El dolor es limitado, aparecen estreñimiento y flatulencias. Con un curso prolongado de la enfermedad, pueden desarrollarse signos de intoxicación. |
| Estómago | Caracterizado por la aparición de ardor de estómago y eructos, vómitos periódicos, sensación de pesadez después de comer. |
| Glándula grande | El dolor es menos intenso y se extiende a toda la pared frontal del abdomen. |
| Vejiga | Además de la protrusión, aparecen síntomas disúricos (micción frecuente o dolorosa). |
Cómo hacer un diagnóstico
Si se detecta un bulto, debe comunicarse con un cirujano. El diagnóstico no suele ser difícil, se tiene en cuenta el cuadro clínico y la anamnesis (intervención quirúrgica realizada previamente). Durante el examen físico, el médico presta atención a los siguientes cambios:
- cicatriz postoperatoria;
- protuberancia: su tamaño, forma, reducibilidad;
- el estado de la piel alrededor de la cicatriz (puede haber signos de dermatitis);
- la consistencia del contenido de la hernia, los bordes del orificio herniario y el tamaño de la hernia (a la palpación);
- síntoma de un shock de tos.
En la mayoría de los casos, esto es suficiente para un diagnóstico.
Cómo tratar la patología
El principal método de tratamiento es la extirpación quirúrgica de la hernia, seguida de la cirugía plástica. Si hay contraindicaciones para la operación, se aplica un tratamiento conservador. Su objetivo no es tanto curar la enfermedad como prevenir complicaciones.
Terapia conservadora
El tratamiento conservador se lleva a cabo cuando el paciente rechaza la operación o existen contraindicaciones. Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico pueden ser embarazo, enfermedad cardíaca grave, sistema respiratorio, trastorno de la coagulación sanguínea.
¿Qué es el tratamiento conservador?
- Llevando un vendaje alto especial.
- Fortalecimiento de los músculos de la prensa (ejercicios de fisioterapia).
- Eliminación de actividad física intensa.
- Normalización del peso corporal en la obesidad.
- Cumplimiento de una dieta destinada a prevenir el estreñimiento (el uso de fibra y cereales, 1,5 litros de agua al día).
- Tratamiento de enfermedades que se manifiestan por tos crónica.
El tratamiento conservador se puede utilizar como preparación para la cirugía.
Intervención quirúrgica
La operación para extirpar una hernia está indicada para todos los pacientes en ausencia de contraindicaciones. Con un curso sin complicaciones, se prescribe una intervención quirúrgica planificada (6 a 12 meses después del desarrollo de la patología).
En caso de infracción de una hernia o desarrollo de insuficiencia intestinal aguda, se realiza una operación urgente.
La operación puede ser abierta o laparoscópica. La elección de tácticas depende de la reducibilidad de la hernia, su tamaño y la presencia de cambios inflamatorios. En la mayoría de los casos, la cirugía se realiza con anestesia general, rara vez con anestesia local (con una pequeña protuberancia).
La operación consta de dos etapas:
- Escisión del saco herniario.
- Cierre del defecto con tejidos locales o prótesis sintética.
Pronóstico y consecuencias
Incluso en ausencia de complicaciones, las hernias ventrales a menudo resultan en una mala calidad de vida. Si se infringe la hernia, el pronóstico es malo. Cada décima infracción de la hernia acaba en muerte.
Después del tratamiento quirúrgico, el pronóstico es generalmente favorable. La recaída es posible.
Vídeo
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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