Insulina: funciones hormonales, tipos, norma
El contenido del artículo:
- Funciones de la insulina
- Enfermedades asociadas a la acción de la insulina.
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Terapia con insulina
- Terapia de insulina combinada (tradicional)
- Terapia intensificada con insulina
- Tipos de insulina
- Preparaciones comerciales de insulina
La insulina es una proteína sintetizada por las células β del páncreas y consta de dos cadenas de péptidos unidas por puentes disulfuro. Proporciona una disminución de la concentración de glucosa en el suero sanguíneo, participando directamente en el metabolismo de los carbohidratos.
Los indicadores de la norma de insulina en el suero sanguíneo de un adulto sano se encuentran en el rango de 3 a 30 μU / ml (después de 60 años, hasta 35 μU / ml, en niños, hasta 20 μU / ml).
La insulina en la sangre se determina mediante un análisis de sangre.
Las siguientes condiciones provocan un cambio en la concentración de insulina en la sangre:
- diabetes;
- distrofia muscular;
- infecciones crónicas;
- acromegalia;
- hipopituitarismo;
- agotamiento del sistema nervioso;
- Daño hepático;
- dieta inadecuada con un contenido excesivamente alto de carbohidratos en la dieta;
- obesidad;
- hipodinámica;
- exceso de trabajo físico;
- neoplasmas malignos.
Funciones de la insulina
El páncreas tiene áreas de congestión de células β llamadas islotes de Langerhans. Estas células producen insulina las 24 horas del día. Después de comer, la concentración de glucosa en la sangre aumenta, en respuesta a esto, aumenta la actividad secretora de las células β.
La principal acción de la insulina es interactuar con las membranas citoplasmáticas, lo que resulta en un aumento de su permeabilidad a la glucosa. Sin esta hormona, la glucosa no podría penetrar en las células y sufrirían falta de energía.
Además, la insulina realiza otras funciones igualmente importantes en el cuerpo humano:
- estimular la síntesis de ácidos grasos y glucógeno en el hígado;
- estimular la absorción de aminoácidos por las células musculares, debido a lo cual hay un aumento en la síntesis de glucógeno y proteínas en ellas;
- estimular la síntesis de glicerol en el tejido lipídico;
- supresión de la formación de cuerpos cetónicos;
- supresión de la degradación de lípidos;
- supresión de la degradación de glucógeno y proteínas en el tejido muscular.
Por lo tanto, la insulina regula no solo el metabolismo de los carbohidratos, sino también otros tipos de metabolismo.
Enfermedades asociadas a la acción de la insulina
Tanto las concentraciones insuficientes como excesivas de insulina en la sangre provocan el desarrollo de afecciones patológicas:
- insulinoma: un tumor del páncreas que secreta una gran cantidad de insulina, como resultado de lo cual el paciente a menudo tiene condiciones hipoglucémicas (caracterizadas por una disminución en la concentración de glucosa sérica por debajo de 5,5 mmol / l);
- diabetes mellitus tipo I (tipo insulinodependiente): su desarrollo es causado por la producción insuficiente de insulina por las células β del páncreas (deficiencia absoluta de insulina);
- diabetes mellitus tipo II (tipo independiente de la insulina): las células del páncreas producen insulina en cantidades suficientes, pero los receptores de las células pierden su sensibilidad a ella (insuficiencia relativa);
- shock de insulina: una afección patológica que se desarrolla como resultado de una sola inyección de una dosis excesiva de insulina (en una forma grave, coma hipoglucémico);
- El síndrome de Somoji (síndrome de sobredosis crónica de insulina) es un complejo de síntomas que se presentan en pacientes que reciben altas dosis de insulina durante mucho tiempo.
Terapia con insulina
La terapia con insulina es un método de tratamiento destinado a eliminar los trastornos del metabolismo de los carbohidratos y basado en la inyección de preparaciones de insulina. Se utiliza principalmente en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo I y, en algunos casos, también para la diabetes mellitus tipo II. En muy raras ocasiones, la terapia con insulina se utiliza en la práctica psiquiátrica como uno de los métodos de tratamiento de la esquizofrenia (tratamiento del coma hipoglucémico).
Las indicaciones para la terapia con insulina son:
- diabetes mellitus tipo I;
- hiperosmolar diabético, coma hiperlaccidémico, cetoacidosis;
- incapacidad para lograr la compensación del metabolismo de los carbohidratos en pacientes con diabetes mellitus tipo II con fármacos hipoglucemiantes, dieta y actividad física dosificada;
- diabetes mellitus gestacional;
- nefropatía diabética.
Las inyecciones se administran por vía subcutánea. Se realizan utilizando una jeringa de insulina especial, una jeringa tipo pluma o una bomba de insulina. En Rusia y los países de la CEI, la mayoría de los pacientes prefieren inyectarse insulina con jeringas de pluma, lo que garantiza una dosificación precisa del fármaco y una administración prácticamente indolora.
La insulina se inyecta por vía subcutánea con una jeringa de insulina especial.
Las bombas de insulina no las utilizan más del 5% de los pacientes con diabetes. Esto se debe al alto costo de la bomba y la complejidad de su uso. Sin embargo, la introducción de insulina mediante una bomba proporciona una imitación precisa de su secreción natural, proporciona un mejor control glucémico y reduce el riesgo de desarrollar consecuencias a corto y largo plazo de la diabetes mellitus. Por tanto, el número de pacientes que utilizan bombas dosificadoras para el tratamiento de la diabetes mellitus aumenta constantemente.
En la práctica clínica, se utilizan diferentes tipos de terapia con insulina.
Terapia de insulina combinada (tradicional)
Este método de tratamiento de la diabetes mellitus se basa en la administración simultánea de una mezcla de insulinas de acción corta y prolongada, lo que reduce la cantidad diaria de inyecciones.
Las ventajas de este método:
- no es necesario un control frecuente de la concentración de glucosa en sangre;
- La terapia se puede llevar a cabo bajo el control de los niveles de glucosa en orina (perfil glucosúrico).
Principales desventajas:
- la necesidad de un estricto cumplimiento del régimen diario, actividad física;
- la necesidad de un estricto cumplimiento de la dieta prescrita por el médico, teniendo en cuenta la dosis administrada;
- la necesidad de comer al menos 5 veces al día y siempre a la misma hora.
La terapia tradicional con insulina siempre va acompañada de hiperinsulinemia, es decir, aumento de los niveles de insulina en sangre. Esto aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones como aterosclerosis, hipertensión arterial, hipopotasemia.
Básicamente, la terapia con insulina tradicional se prescribe a las siguientes categorías de pacientes:
- mayor;
- padecer una enfermedad mental;
- con un nivel educativo bajo;
- necesita atención externa;
- incapaz de cumplir con el régimen diario recomendado por el médico, la dieta, el horario de administración de insulina.
Terapia intensificada con insulina
La terapia intensificada con insulina imita la secreción fisiológica de insulina en el cuerpo del paciente.
Para simular la secreción basal por la mañana y por la noche, se administran tipos prolongados de insulina. Después de cada comida que contiene carbohidratos, se administra insulina de acción corta (imitación de la secreción post-comida). La dosis cambia constantemente según los alimentos consumidos.
Las ventajas de este método de terapia con insulina son:
- imitación del ritmo fisiológico de secreción;
- mayor calidad de vida de los pacientes;
- la capacidad de adherirse a un régimen y dieta diarios más liberales;
- Reducir el riesgo de desarrollar complicaciones tardías de la diabetes.
Las desventajas incluyen:
- la necesidad de educar a los pacientes en el cálculo de XE (unidades de pan) y la correcta selección de la dosis;
- la necesidad de ejercer el autocontrol al menos 5-7 veces al día;
- una mayor tendencia a desarrollar condiciones hipoglucémicas (especialmente en los primeros meses de la cita de la terapia).
Tipos de insulina
La insulina ocurre:
- monoespecífico (monoespecífico): es un extracto del páncreas de una especie de animales;
- combinado: contiene en su composición una mezcla de extractos del páncreas de dos o más especies de animales.
Por especie:
- humano;
- Cerdo;
- vacas;
- ballena.
Existen diferentes preparaciones de insulina, que difieren en velocidad y duración de acción y en origen.
Según el grado de purificación, la insulina es:
- tradicional: contiene impurezas y otras hormonas del páncreas;
- monopik: debido a la filtración adicional en el gel, el contenido de impurezas en él es mucho menor que en el tradicional;
- monocomponente: tiene un alto grado de pureza (no contiene más del 1% de impurezas).
Según la duración y pico de acción se aíslan insulinas de acción corta y prolongada (media, larga y ultralarga).
Preparaciones comerciales de insulina
Los siguientes tipos de insulina se utilizan para tratar a pacientes con diabetes mellitus:
- Insulina simple. Está representado por los siguientes fármacos: Actrapid MC (porcino, monocomponente), Actrapid MP (porcino, monópico), Actrapid HM (modificado genéticamente), Insuman Rapid HM y Humulin Regular (modificado genéticamente). Comienza a actuar 15-20 minutos después de la inyección. El efecto máximo se observa en 1.5-3 horas desde el momento de la inyección, la duración total de la acción es de 6-8 horas.
- Insulinas NPH o insulinas de acción prolongada … Anteriormente en la URSS, se llamaban protamina-zinc-insulinas (PCI). Inicialmente, se prescribieron una vez al día para imitar la secreción basal, y se usaron insulinas de acción corta para compensar el aumento de glucosa en sangre después del desayuno y la cena. Sin embargo, la efectividad de este método para corregir los trastornos del metabolismo de los carbohidratos resultó ser insuficiente y, en la actualidad, los fabricantes están preparando mezclas listas para usar con insulina NPH, que pueden reducir el número de inyecciones de insulina a dos por día. Después de la administración subcutánea, el efecto de la insulina NPH comienza en 2 a 4 horas, alcanza un máximo después de 6 a 10 horas y dura 16 a 18 horas. Este tipo de insulina se presenta en el mercado mediante los siguientes fármacos: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
- Mezclas fijas (estables) listas para usar de NPH e insulina de acción corta. Inyectado por vía subcutánea dos veces al día. No apto para todos los pacientes con diabetes. En Rusia, solo hay una mezcla estable lista para usar de Humulin M3, que contiene un 30% de insulina corta Humulin Regular y un 70% de Humulin NPH. Es menos probable que esta proporción provoque la aparición de hiperglucemia o hipoglucemia.
- Insulinas de acción superlarga. Se utilizan únicamente para el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo II que necesitan una concentración elevada constante de insulina en el suero sanguíneo debido a la resistencia (resistencia) de los tejidos a la misma. Estos incluyen: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. La acción de las insulinas de larga duración comienza de 6 a 8 horas después de su inyección subcutánea. Su máximo se alcanza después de 16 a 20 horas y la duración total de acción es de 24 a 36 horas.
- Análogos de insulina humana de acción corta diseñados genéticamente (Humalog). Comienzan a actuar dentro de los 10-20 minutos posteriores a la administración subcutánea. El pico se alcanza en 30 a 90 minutos, la duración total de la acción es de 3 a 5 horas.
- Análogos de insulina humana sin pico (acción prolongada). Su efecto terapéutico se basa en bloquear la síntesis de la hormona glucagón, que es un antagonista de la insulina, por las células alfa del páncreas. La duración de la acción es de 24 horas, no hay concentración máxima. Los representantes de este grupo de drogas son Lantus, Levemir.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
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