Eliminación de adenoides en niños: revisiones de médicos, indicaciones, métodos
El contenido del artículo:
- Indicaciones para la eliminación de adenoides.
- Preparándose para la cirugía
- Métodos para eliminar las adenoides.
- Recuperación después de la cirugía
- Período postoperatorio: que buscar
- Vídeo
Eliminación de adenoides en niños: ¿una medida necesaria o no? Los pediatras no tienen consenso al respecto. Hace varias décadas, se creía que la cirugía era el único tratamiento para las adenoides y cuanto antes se realizaba, mejor. Sin embargo, este enfoque ha permitido acumular experiencia clínica, lo que confirma que la intervención quirúrgica sobre las adenoides no siempre está justificada, no siempre es eficaz y, en ocasiones, puede tener consecuencias adversas bastante graves. Al mismo tiempo, hay situaciones en las que es imposible prescindir de la extracción de las adenoides. Actualmente, la adenotomía (cirugía para extirpar adenoides) en niños se realiza según indicaciones estrictas.
La decisión de eliminar las adenoides la toma el médico tratante junto con los padres del niño.
Indicaciones para la eliminación de adenoides
De acuerdo con las recomendaciones del conocido pediatra ucraniano Komarovsky, las adenoides deben extirparse quirúrgicamente solo cuando la terapia conservadora es ineficaz y existen indicaciones vitales para la cirugía, es decir, complicaciones de salud graves causadas por adenoides. En todos los demás casos, el médico recomienda un tratamiento conservador.
Los otorrinolaringólogos infantiles explican su escepticismo sobre la adenotomía como método de elección de la siguiente manera:
- La operación no garantiza la recuperación, especialmente la cirugía clásica (ciega). El motivo son los restos de tejido linfoide, que puede volver a crecer, lo que provoca una recaída. La solución es la adenotomía bajo control visual mediante técnicas endoscópicas, pero no todas las clínicas cuentan con el equipamiento necesario para ello.
- Existe el riesgo de desarrollar consecuencias bastante graves, por ejemplo, un crecimiento excesivo de tejido cicatricial en las trompas de Eustaquio o parálisis del paladar blando.
- La extirpación de las amígdalas debilita las defensas del cuerpo. El anillo faríngeo, del cual forma parte la amígdala faríngea, evita que la infección ingrese al cuerpo a través de la respiración. La extirpación de las amígdalas en los niños los pone en mayor riesgo de sufrir problemas respiratorios frecuentes.
Sin embargo, a veces el riesgo asociado con la adenotomía es significativamente menor que el riesgo de una mayor presencia de adenoides, en cuyo caso es necesaria la cirugía.
Indicaciones para la adenotomía:
- ausencia completa de respiración nasal, el niño respira solo por la boca;
- inflamación frecuente del oído medio (otitis media), pérdida de audición;
- amigdalitis frecuente (la infección de la amígdala nasofaríngea se extiende al palatino);
- recaídas del absceso paratonsilar.
¿A qué edad se pueden eliminar las adenoides? En presencia de indicaciones absolutas, la adenotomía se puede realizar en pacientes de cualquier edad. Si las circunstancias le permiten esperar, es mejor no operar a niños menores de tres años, ya que tienen un mayor riesgo de recaída.
La decisión sobre si eliminar las adenoides de un niño mediante cirugía la toma el médico otorrinolaringólogo que lo atiende junto con los padres del niño, y les explica en detalle de qué se trata la operación, por qué dicho tratamiento será óptimo y qué hacer si surgen consecuencias indeseables.
Preparándose para la cirugía
Después de tomar la decisión sobre la intervención quirúrgica, se lleva a cabo la preparación preoperatoria que, en primer lugar, incluye un examen completo del niño. El médico recopila anamnesis, incluyendo antecedentes familiares, prestando atención a enfermedades pasadas y existentes, alergias a medicamentos, etc. Realizan análisis de laboratorio de sangre y orina, lo que permite hacerse una idea del estado de salud, si es necesario, y otros estudios.
Antes de la operación, debe visitar al dentista y, si es necesario, desinfectar la cavidad bucal. También es necesario curar todas las enfermedades de naturaleza infecciosa e inflamatoria.
Si el niño tiene otras patologías, además de las adenoides, es posible que se requiera corrección médica.
Métodos para eliminar las adenoides
Las adenoides en los niños se extirpan bajo anestesia local, ya que esto expone al cuerpo a una menor carga de fármaco y es más fácil de tolerar para el niño; sin embargo, en algunas situaciones (por ejemplo, labilidad del sistema nervioso), las adenoides se pueden extirpar en niños bajo anestesia general.
La adenotomía consiste en la escisión quirúrgica del tejido adenoide patológicamente agrandado con bisturí, así como por electrocoagulación (coblación o plasma frío) y cirugía láser.
La extirpación quirúrgica de las adenoides se realiza con un instrumento especial: un adenotomo
En la operación clásica, se usa un cuchillo en forma de anillo: adenotomo para eliminar las adenoides. Después de la extirpación del tejido adenoide, se desarrolla un sangrado profuso, que generalmente se detiene rápidamente. Si esto no sucede, es necesario examinar la nasofaringe, donde se encuentran restos de tejido, después de cuya extracción se detiene la sangre. Una modificación mejorada de este método es la escisión endoscópica de las adenoides, que proporciona una buena visión del campo operatorio y una mayor precisión de la intervención, lo que significa menos riesgos.
Un método de alta tecnología es la coblación: cortar la amígdala nasofaríngea patológicamente agrandada mediante radiación electromagnética, que actúa en el rango de radiofrecuencia. Esto le permite crear una nube del llamado plasma frío que, al estar dirigido con precisión, realiza una incisión en el tejido con coagulación en el área de la incisión. Tal extracción de adenoides con plasma frío en niños tiene las revisiones más positivas de los médicos: no hay sangrado, edema posoperatorio severo, dolor, los tejidos profundos no están dañados. En la actualidad, este método prácticamente ha sustituido al electrocauterio, que es más doloroso y se asocia a un alto riesgo de complicaciones.
La extracción con láser de la amígdala nasofaríngea hipertrofiada proporciona una extracción rápida y eficaz de las adenoides. La eficacia de la eliminación de adenoides con láser en los niños es comparable a la de la coblación; el método prácticamente no tiene efectos secundarios. El tratamiento con láser de las adenoides se puede realizar en dos versiones: una sola operación y gradual, en varios procedimientos, irradiación de las adenoides con un láser de menor potencia, como resultado de lo cual se involución gradualmente. Tal eliminación gradual requiere anestesia mínima: es suficiente tratar la membrana mucosa de la nasofaringe con lubricación con un aerosol anestésico.
Las ventajas de los métodos de coblación y eliminación con láser son un trauma mínimo en los tejidos sanos, poco o ningún sangrado, la capacidad de tratar lugares difíciles de alcanzar, un dolor mínimo tanto durante la cirugía como durante la rehabilitación y una recuperación rápida.
En algunos casos, recurren a un tratamiento combinado; por ejemplo, se extirpa quirúrgicamente el cuerpo de la amígdala, seguido de un tratamiento con láser del tejido linfoide residual.
Los interesados pueden ver el video de eliminación de adenoides en niños.
Recuperación después de la cirugía
El día de la cirugía o durante el día siguiente, el niño puede experimentar un aumento de la temperatura corporal (generalmente no superior a 38 ° C). En este caso, los niños reciben un agente antipirético, pero no se pueden tomar medicamentos que contienen ácido acetilsalicílico, ya que esto puede provocar sangrado. Son adecuados los productos a base de ibuprofeno o paracetamol.
Es posible que se produzcan uno o dos vómitos de coágulos de sangre. Se asocia con la ingestión de sangre por parte del niño durante la cirugía y no es una complicación peligrosa.
Después de la operación, la mejora de la respiración nasal no ocurre de inmediato, en los próximos días hay una voz nasal, congestión nasal, secreción nasal en el contexto del edema postoperatorio, que, por regla general, desaparece dentro de los 10 días posteriores al tratamiento quirúrgico. Para aliviar la afección en el período postoperatorio, se prescriben analgésicos, vasoconstrictor local, astringentes y medicamentos secantes. La gimnasia respiratoria puede acelerar la restauración de la permeabilidad de los conductos nasales.
La gimnasia respiratoria ayuda al niño a recuperarse más rápido después de la cirugía.
Después de la adenotomía durante 3-10 días (hasta que los tejidos estén completamente curados), está indicada la nutrición dietética. Los alimentos deben proporcionar un ahorro mecánico, térmico y físico. Esto significa que debe tomarlo tibio, suavizado (en puré), rechazar los productos que irritan la membrana mucosa (agrio, demasiado dulce, picante). Al mismo tiempo, las comidas deben ser regulares, en pequeñas porciones, equilibradas en composición y altas en calorías.
Hasta la recuperación completa después de la cirugía (1-2 semanas), debe evitar la actividad física excesiva, no tomar un baño o ducha caliente, limitar su estadía a la luz solar directa, en habitaciones congestionadas y calientes. La hipotermia tampoco es deseable.
Período postoperatorio: que buscar
Si un niño tiene fiebre durante varios días después de la operación, se desarrolla mal aliento y el estado general empeora, pero no mejora, esto puede ser un signo del inicio de la inflamación. En este caso, debe consultar inmediatamente a un médico.
Vídeo
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
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