Coagulograma: ¿que es este análisis y para que sirve?
El contenido del artículo:
- Indicaciones de coagulograma
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Los principales indicadores del coagulograma, sus valores normales y desviaciones de la norma.
- Tiempo de coagulación
- Concentración de fibrinógeno en sangre
- Activado tiempo de tromboplastina parcial
- Tiempo de recalcificación activado
- Índice de protrombina
- Tiempo de trombina
- El número de complejos monoméricos de fibrina solubles
- Cómo prepararse adecuadamente para un coagulograma
- Métodos de búsqueda
- Coagulación de la sangre
Un coagulograma (hemostasiograma) es un análisis de sangre para la hemostasia, un estudio de la capacidad de coagulación de la sangre.
Un conjunto de mecanismos reguladores que interactúan proporciona un entorno sanguíneo normal. Entonces, el sistema de coagulación es responsable de los procesos de coagulación (coagulación), previene y detiene el sangrado, el sistema anticoagulante proporciona anticoagulación y el sistema fibrinolítico promueve la disolución de los coágulos sanguíneos. La homeostasis es un sistema que asegura la constancia del ambiente interno del cuerpo, una de sus divisiones es la hemostasia, manteniendo un equilibrio entre los factores sanguíneos coagulantes y anticoagulantes. La violación de la hemostasia conduce a la formación de trombos patológicos o al aumento del sangrado.
Indicaciones de coagulograma
El estudio más común que se prescribe para estudiar el sistema hemostático es un coagulograma, que incluye determinar el tiempo necesario para detener el sangrado y los factores de este sistema.
El coagulograma le permite evaluar el estado del sistema de coagulación sanguínea.
Indicaciones para el nombramiento de un coagulograma:
- diagnóstico de trastornos de la coagulación sanguínea;
- examen planificado antes de la cirugía;
- gestosis;
- alto riesgo de trombosis, predisposición a la trombosis;
- lesiones acompañadas de sangrado;
- enfermedades del sistema cardiovascular;
- lesiones de la médula ósea;
- venas varicosas de las extremidades inferiores;
- Enfermedades autoinmunes;
- enfermedades crónicas del hígado y del bazo;
- enfermedades con síndrome hemorrágico;
- anemia crónica;
- control de la terapia trombolítica;
- examen antes de recetar anticonceptivos hormonales, anticoagulantes y algunos otros grupos de medicamentos.
Los principales indicadores del coagulograma, sus valores normales y desviaciones de la norma
El coagulograma básico incluye siete indicadores, que juntos le permiten evaluar el estado de todos los sistemas que afectan la coagulación sanguínea. El coagulograma expandido, que se prescribe para algunas enfermedades, incluye una mayor cantidad de indicadores.
Tiempo de coagulación
Tiempo de coagulación de la sangre: el intervalo de tiempo desde el momento en que se extrae sangre del vaso hasta la formación de un coágulo de sangre. Caracteriza la duración del sangrado de una herida. Su alargamiento indica una disminución en la actividad del sistema de hemostasia, una inhibición de la función del sistema de coagulación sanguínea y una disminución indica una disminución en la actividad del sistema sanguíneo antitrombina y fibrinolítico, un aumento en la actividad de la coagulación sanguínea.
Normalmente, el tiempo de coagulación de la sangre venosa debe ser de 5 a 10 minutos. Exceder el tiempo normal de coagulación de la sangre puede ser causado por enfermedades infecciosas, autoinmunes, enfermedades de los órganos internos, síndrome de coagulación intravascular diseminado, trastornos endocrinos, intoxicación del cuerpo y aumento del nivel de plaquetas. Se detecta un índice de coagulación reducido en anemia, insuficiencia hepática, cirrosis, hemofilia, leucemia, falta de potasio y vitamina K, sobredosis de fármacos con efecto anticoagulante. El valor del indicador también depende del material del tubo de ensayo en el que se determina el indicador.
Concentración de fibrinógeno en sangre
El fibrinógeno es uno de los factores del sistema de coagulación sanguínea, una glicoproteína que se produce en el hígado. La proteína participa en la formación de coágulos sanguíneos, determina la viscosidad (densidad) de la sangre y participa en procesos reparadores.
Un aumento en el nivel de fibrinógeno conduce al desarrollo de trombosis, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. El fibrinógeno pertenece a las proteínas de fase aguda, se detecta un aumento en su concentración en la sangre en enfermedades inflamatorias del hígado y los riñones, neumonía, desarrollo de procesos tumorales, trastornos en la glándula tiroides, quemaduras, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio. Se produce una disminución de su contenido con síndrome de coagulación intravascular diseminado, hepatitis o cirrosis hepática, deficiencia hereditaria de fibrinógeno, leucemia mieloide crónica, falta de vitaminas K, B y C. Una baja concentración de fibrinógeno en sangre puede deberse a la ingesta de esteroides anabólicos y aceite de pescado.
El indicador evalúa el contenido de 1 g de fibrinógeno en 1 litro de sangre. La norma en adultos varía de 2 a 4 g / l.
El contenido de fibrinógeno en las mujeres aumenta durante el sangrado menstrual y durante el embarazo. El nivel fisiológico de fibrinógeno durante el período gestacional aumenta cada tres meses; para el tercer trimestre, sus valores pueden alcanzar los 6 g / l. En el caso de complicaciones graves del embarazo (desprendimiento de placenta, embolia de líquido amniótico), su concentración en sangre disminuye.
En los recién nacidos, se observa un nivel relativamente bajo de fibrinógeno: 1,25 a 3 g / l.
Activado tiempo de tromboplastina parcial
APTT, tiempo de tromboplastina parcial activada, es el período necesario para que se forme un coágulo de sangre.
El indicador se determina imitando el proceso de coagulación de la sangre. En el curso de tal estudio, se agregan reactivos de activación (mezcla de caolín-cefalina, cloruro de calcio) al plasma sanguíneo y se determina el tiempo durante el cual se forma un coágulo de fibrina.
Normalmente, APTT es de 30 a 45 s. Se observa un aumento en el indicador con una disminución de la coagulación sanguínea, deficiencia de vitamina K, patologías autoinmunes, púrpura trombocitopénica idiopática y enfermedades hepáticas.
Tiempo de recalcificación activado
ABP, tiempo de recalcificación activado: el tiempo necesario para la formación del coágulo después de la adición de sales de calcio. El estudio se realiza saturando el plasma con calcio y plaquetas. La norma es 60-120 p.
El alargamiento del AVR es posible con un número insuficiente de plaquetas (trombocitopenia) o su inferioridad funcional (trombocitopatía), con hemofilia, en la segunda etapa del síndrome DIC.
Una disminución de AVR indica una tendencia a un aumento de la trombosis, el desarrollo de trombosis, tromboflebitis.
Índice de protrombina
PTI, el índice de protrombina es la relación entre el tiempo de protrombina estándar y el tiempo de protrombina de la muestra de sangre analizada, expresada como porcentaje. Se considera que la norma es 97-100% PTI, un aumento indica un mayor riesgo de formación de trombos, una disminución indica la posibilidad de sangrado.
Los resultados de la determinación del índice de protrombina pueden diferir según el tipo de reactivo, en la actualidad este indicador se considera desactualizado; en cambio, se usa un indicador más estable: INR, el índice internacional normalizado, determinado mediante un factor tisular estandarizado especial.
Tiempo de trombina
El tiempo de trombina es el período durante el cual se produce la conversión de fibrina insoluble en fibrinógeno. La norma es de 10 a 20 s. El tiempo de trombina por encima de lo normal se observa con una disminución en el nivel de fibrinógeno, con un aumento en la actividad del sistema fibrinolítico y también cuando se toman anticoagulantes. Un indicador por debajo de lo normal se asocia con una mayor cantidad de fibrinógeno en la sangre.
El número de complejos monoméricos de fibrina solubles
RFMC, complejos monoméricos de fibrina solubles: un enlace de transición entre el fibrinógeno y la fibrina. El contenido normal de RFMK en el plasma sanguíneo es de 3.36 a 4 mg por 100 ml de plasma. Se observa un aumento cuando aparece un número excesivo de microtrombos en el lecho vascular. La evaluación de la concentración de RFMK es importante en la coagulación sanguínea intravascular, aumento de la formación de trombos, diagnóstico de coagulación intravascular diseminada y, a menudo, se utiliza para evaluar la eficacia de la terapia anticoagulante.
Si es necesario (generalmente cuando ciertos indicadores se desvían de la norma), se realiza un examen extendido después del coagulograma base. El coagulograma extendido incluye indicadores del estudio basal y una serie de indicadores adicionales (dímeros D, antitrombina III, proteína C, anticuerpos contra fosfolípidos, etc.).
Cómo prepararse adecuadamente para un coagulograma
Se extrae sangre para un coagulograma por la mañana, con el estómago vacío, 12 horas después de la última comida. La preparación en vísperas del estudio es la siguiente:
- exclusión de la dieta de alimentos picantes y grasos;
- dejar de fumar;
- negativa a beber alcohol;
- limitación del estrés físico y emocional-mental;
- Deje de tomar medicamentos que afecten la coagulación de la sangre (como aspirina)
Debe informar a su médico sobre la toma de anticoagulantes.
Métodos de búsqueda
La interpretación del análisis, el tiempo para preparar los resultados y el procedimiento para recolectar material pueden variar significativamente según el método utilizado en un laboratorio en particular. Hay dos métodos principales, según Sukharev y según Lee-White. ¿Cuál es la diferencia entre estos métodos y qué muestra cada uno de ellos?
Para el análisis por el método de Sukharev, se usa sangre capilar, es decir, una que se toma de un dedo. El material se coloca en un recipiente delgado llamado capilar. Agitando el vaso, el ayudante de laboratorio marca la hora y marca en una mesa especial el momento en que el movimiento de la sangre se ralentiza y se detiene. Estos indicadores con coagulación sanguínea normal son 30-120 s (el comienzo de la coagulación) 3-5 minutos (el final de la coagulación). La sangre para análisis de Lee-White se extrae de una vena. Se estima el tiempo que tarda en formarse un coágulo de sangre denso. Normalmente, este tiempo es de 5 a 10 minutos.
Para determinar la concentración de fibrinógeno, el tiempo de trombina y otros indicadores del coagulograma, solo se usa sangre venosa.
¿Cuántos días se realiza el coagulograma? Por regla general, se necesitan de varias horas a un día para preparar los resultados.
Coagulación de la sangre
La coagulación de la sangre involucra plaquetas (plaquetas), proteínas, iones de potasio y un grupo de enzimas plasmáticas llamadas factor de coagulación. En caso de violación de la integridad del sistema circulatorio, se produce la activación fisiológica de las plaquetas, la hinchazón y la adhesión entre sí (agregación) y la adhesión simultánea (adhesión) a otras superficies, lo que permite que las plaquetas se mantengan en lugares de exposición a un aumento de la presión arterial. En el proceso interviene un número creciente de plaquetas y se liberan sustancias que activan la hemostasia plasmática. Como resultado de una cadena de reacciones secuenciales que involucran factores de coagulación sanguínea, se forma un tapón de plaquetas en la parte dañada del vaso. Tal tapón hemostático es capaz de soportar los efectos de la alta velocidad del flujo sanguíneo,Sirve como barrera para la penetración de agentes patógenos, previene una mayor pérdida de sangre.
El sistema de coagulación de la sangre asegura la integridad del sistema circulatorio.
El mecanismo de activación para la formación de un tapón de plaquetas depende del sitio de la lesión tisular: en respuesta al daño en la piel, se forma un coágulo a lo largo de la vía externa de activación de la coagulación sanguínea, en caso de daño dentro del cuerpo, se forma un trombo (vía interna de activación de la coagulación sanguínea).
Durante la formación de un coágulo de sangre bajo la influencia de la trombina, la proteína fibrinógeno se convierte en una sustancia insoluble fibrina. Después de un tiempo, se produce una contracción espontánea del coágulo de fibrina y la formación de un trombo rojo, formado por fibras de fibrina y glóbulos. La activación del sistema fibrinolítico (antípoda del sistema de coagulación) y la síntesis de anticoagulantes (heparina, un inhibidor de la vía de coagulación tisular, proteínas C y S, antitrombina III, antitripsina, alfa2-macroglobulina, etc.) previenen una mayor propagación del proceso de formación de trombos en el lecho vascular. Estas sustancias se sintetizan en el cuerpo después del proceso de coagulación de la sangre y se excretan en el torrente sanguíneo a cierta velocidad.
El aumento del potencial anticoagulante de la sangre asegura el mantenimiento de la sangre en estado líquido. La actividad disminuida de los anticoagulantes puede causar una pérdida de sangre prolongada y profusa.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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