Meningitis serosa
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
-
Síntomas de meningitis serosa
- Coriomeningitis linfocítica aguda
- Meningitis tuberculosa
- Meningitis micótica en pacientes con infección por VIH
- Meningitis serosa con paperas (paperas)
- Diagnóstico
- Tratamiento de la meningitis serosa
- Posibles complicaciones y consecuencias de la meningitis serosa.
- Pronóstico
- Prevención
La meningitis serosa es una inflamación serosa que afecta la piamadre del cerebro, acompañada de la formación de un exudado seroso, que incluye algunos elementos de las células sanguíneas y un 2-2,5% de proteína.
La meningitis serosa afecta con mayor frecuencia a niños de 3 a 6 años
La enfermedad puede ser causada por agentes infecciosos (hongos, virus, bacterias) y ser aséptica, no infecciosa.
El proceso inflamatorio en la meningitis serosa no conduce a la necrosis celular y no se complica con la fusión tisular purulenta. Por tanto, esta enfermedad, a diferencia de la meningitis purulenta, tiene un pronóstico más favorable.
La inflamación serosa de las meninges afecta con mayor frecuencia a niños de 3 a 6 años. En adultos, la meningitis serosa se diagnostica muy raramente, en pacientes de 20 a 30 años.
Causas y factores de riesgo
En el 80% de los casos, la causa del desarrollo de meningitis serosa en adultos y niños es una infección viral. Los agentes causantes de la enfermedad pueden ser:
- Virus de Epstein Barr;
- virus del sarampión;
- virus de la poliomielitis;
- virus de la gripe;
- virus del herpes simple;
- adenovirus;
- citomegalovirus;
- enterovirus;
- paramixovirus.
Con mucha menos frecuencia, una infección bacteriana conduce al desarrollo de meningitis serosa, por ejemplo, la infección de un paciente con una varilla de Koch (el agente causante de la tuberculosis) o la espiroqueta pálida (el agente causante de la sífilis). Es extremadamente raro que la enfermedad tenga una etiología fúngica.
La meningitis serosa de naturaleza infecciosa se desarrolla en pacientes con inmunidad debilitada, cuando las defensas del cuerpo no pueden hacer frente a la microflora patógena.
Causas de la meningitis serosa
Las vías de infección pueden ser diferentes (agua, contacto, aire). La ruta de transmisión por agua es la más típica de los enterovirus. Es por eso que la meningitis serosa de etiología enteroviral se diagnostica principalmente en el apogeo de la temporada de baño, es decir, en los meses de verano.
El desarrollo de meningitis serosa aséptica no está asociado con ninguna infección. Las razones en este caso pueden ser:
- enfermedades sistémicas (periarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico);
- quistes cerebrales;
- tumores del cerebro y sus membranas.
En la práctica clínica, también existe una forma especial de meningitis serosa: la meningitis de Armstrong (coriomeningitis viral linfocítica). El agente causal es un virus y el reservorio de la infección son las ratas y los ratones. El virus ingresa al cuerpo humano al ingerir alimentos y agua contaminados con secreciones biológicas de roedores infectados (moco nasal, heces, orina).
Síntomas de meningitis serosa
El período de incubación de la meningitis serosa viral es de 3 a 18 días. La enfermedad comienza con un aumento repentino de la temperatura corporal a valores elevados (40-41 ° C). Aparecen dolor de cabeza intenso y síntomas de intoxicación, que incluyen:
- dolor en músculos y articulaciones;
- Debilidad general;
- debilidad;
- falta de apetito.
En la meningitis serosa viral, la curva de temperatura suele ser bifásica: la temperatura corporal permanece en valores altos durante 3-4 días, después de lo cual disminuye a subfebril (por debajo de 38 ° C), y después de unos días vuelve a subir a 40-41 ° C.
El dolor de cabeza es permanente y no se alivia con analgésicos convencionales. Aumenta bajo la influencia de estímulos externos (ruido, sonido agudo, luz brillante).
Otros síntomas de la meningitis serosa de etiología viral son:
- náusea;
- vómitos repetidos que no brindan alivio;
- hiperestesia (general y cutánea), es decir, hipersensibilidad a los estímulos.
Los pacientes tienden a acostarse en una habitación oscura y tranquila, evitando movimientos innecesarios de la cabeza. Para aliviar la afección, adoptan una postura forzada, llamada "postura del perro señalador" (acostados de costado, con la cabeza echada hacia atrás lo más posible, los brazos y las piernas dobladas en las articulaciones y presionadas contra el cuerpo con fuerza).
La meningitis serosa viral en adultos y niños en muchos casos se acompaña de la aparición de un complejo de síntomas característico de ARVI (dolor de garganta, tos, congestión nasal, conjuntivitis).
Con daño a los nervios craneales aparecen:
- caída del párpado superior;
- dificultad para tragar
- estrabismo;
- visión doble.
Un síntoma característico de la meningitis serosa es la rigidez (tensión) severa de los músculos de la parte posterior del cuello, lo que impide que el paciente alcance el mentón hasta el esternón.
Síntomas típicos de la meningitis serosa en niños.
Los pacientes pueden experimentar somnolencia, estupidez leve. Los deterioros más graves de la conciencia, como el estupor o el coma, no son típicos de la meningitis serosa y, si están presentes, debe pensar en un diagnóstico diferente.
En los niños, en el contexto de la enfermedad, se desarrolla un estado quejumbroso y caprichoso, se pueden observar convulsiones. Con fontanelas abiertas, su abultamiento es claramente visible. Si al niño se le levanta por las axilas y se le sostiene con peso, entonces dobla las piernas por las articulaciones de la rodilla y la cadera, tirando de ellas hacia el estómago. Esto se denomina síntoma de suspensión o síntoma de lesión.
Algunos tipos de meningitis serosa tienen un cuadro clínico especial, los consideraremos por separado.
Coriomeningitis linfocítica aguda
Con esta forma, no solo la piamadre se introduce en el proceso inflamatorio seroso, sino también el plexo de los vasos sanguíneos de los ventrículos del cerebro. El período de incubación dura de 6 a 13 días. En aproximadamente la mitad de los pacientes, la enfermedad comienza gradualmente. Hay malestar general, dolor y dolor de garganta, congestión nasal, aumento de la temperatura corporal. La manifestación de los síntomas de la meningitis serosa ocurre solo en el momento de la segunda ola de aumento de la temperatura corporal. En la otra mitad de los pacientes, la enfermedad ocurre repentinamente con un aumento brusco de la temperatura corporal, cefalea (dolor de cabeza), intoxicación grave y la aparición de síntomas característicos de la meningitis serosa.
Meningitis tuberculosa
La meningitis serosa, cuyo agente causal es el bacilo de Koch, ocurre en pacientes con tuberculosis de diversas localizaciones (pulmones, genitales, riñones, laringe). Tiene un carácter subagudo. La meningitis tuberculosa comienza con un período prodrómico, que dura hasta 15-20 días. Característica para él:
- disminucion del apetito;
- fiebre leve (37,5–38 ° C);
- dolor de cabeza moderado;
- sudoración excesiva;
- Debilidad general;
- Disminución de la capacidad física y mental para el trabajo.
Los síntomas meníngeos se desarrollan gradualmente. Algunos pacientes tienen ptosis leve, estrabismo leve y disminución de la agudeza visual.
Si no se lleva a cabo una terapia específica contra la tuberculosis, con el tiempo aparecen síntomas neurológicos focales (paresia, afasia, disartria).
Meningitis micótica en pacientes con infección por VIH
En pacientes con sida, la meningitis serosa fúngica tiene escasas manifestaciones clínicas. La enfermedad progresa muy lentamente, durante varias semanas. La temperatura corporal no suele superar los 38 ° C y el dolor de cabeza es leve. La hipertensión intracraneal (síndrome de hipertensión al licor) se desarrolla en no más del 40% de los pacientes. Los síntomas meníngeos son leves y, en algunos casos, no se definen en absoluto.
Meningitis serosa con paperas (paperas)
Esta forma de meningitis serosa (paramixovirus) tiene tres veces más probabilidades de afectar a los hombres. En 80% de los casos, el cuadro clínico de la meningitis serosa se presenta una a tres semanas después del inicio de las paperas. En el 10%, los síntomas de la meningitis serosa preceden y en el 10% restante se desarrollan en paralelo con los síntomas de las paperas.
Para la meningitis serosa por paramixovirus, es característico un inicio violento. En los pacientes, la temperatura corporal aumenta rápidamente a valores altos, se produce un dolor de cabeza intenso, aparecen náuseas, vómitos y se desarrolla un síndrome meníngeo pronunciado. Además, se caracterizan por:
- convulsiones
- paresia
- ataxia (alteración de la coordinación de movimientos);
- dolor de estómago;
- signos de daño a los nervios craneales.
La penetración del virus de las paperas en otros órganos se acompaña del desarrollo de anexitis, orquitis, pancreatitis.
Diagnóstico
Es posible suponer que un paciente tiene meningitis serosa sobre la base de un cuadro clínico característico, en particular los siguientes signos:
- "Postura del perro señalador";
- síntomas positivos de Brudzinsky, Kerneg;
- rigidez muscular en la parte posterior del cuello;
- síntoma positivo de Lesage (en niños de los primeros años de vida).
Para establecer la causa que causó el desarrollo del proceso inflamatorio en las meninges, es necesario recopilar una anamnesis, prestando atención a las características del inicio de la enfermedad, la presencia de contacto con personas enfermas.
En un análisis de sangre general para la meningitis serosa, se revelan signos de un proceso inflamatorio, a saber, leucocitosis, un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y un aumento en la VSG.
Para identificar el patógeno se realizan estudios virológicos mediante ELISA, RIF, PCR, así como inoculación bacteriana de secreciones nasales y faríngeas.
La confirmación del diagnóstico de meningitis serosa es posible según los resultados del examen de laboratorio del líquido cefalorraquídeo. Un signo de inflamación serosa es un mayor contenido de proteínas en el líquido cefalorraquídeo. Con meningitis tuberculosa y micótica, se observa una disminución en la concentración de glucosa en el líquido cefalorraquídeo. El predominio de neutrófilos en el líquido cefalorraquídeo es característico de la meningitis serosa bacteriana, pero si la enfermedad tiene una etiología viral, predominan los linfocitos.
La confirmación del diagnóstico de "meningitis serosa" se realiza sobre la base del análisis del líquido cefalorraquídeo.
Con la meningitis serosa sifilítica y tuberculosa, los patógenos se detectan mediante microscopía de frotis de líquido cefalorraquídeo, teñidos de una manera especial.
La oftalmoscopia, la prueba RPR (diagnóstico de sífilis), las pruebas de tuberculina, ECHO-EG, resonancia magnética del cerebro, electroencefalografía se utilizan como métodos de diagnóstico adicionales.
La meningitis serosa debe diferenciarse de la hemorragia subaracnoidea, aracnoiditis, encefalitis transmitida por garrapatas, meningitis purulenta, meningocócica, neumocócica o cualquier otra etiología.
Tratamiento de la meningitis serosa
Si se sospecha meningitis serosa, el paciente es hospitalizado. En el hospital, se inicia la terapia etiotrópica. Para la meningitis herpética, se prescribe aciclovir, para otros tipos de meningitis viral: interferones. Si el paciente tiene una respuesta inmune reducida, la inmunoglobulina se usa simultáneamente con medicamentos antivirales.
La identificación del agente causante de la meningitis serosa lleva tiempo. Por lo tanto, después de tomar muestras del material para la siembra bacteriana, el paciente comienza a inyectar antibióticos de amplio espectro.
El tratamiento de la meningitis serosa causada por micobacterias tuberculosas se lleva a cabo con medicamentos antituberculosos.
Además, se realiza terapia sindrómica. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se utilizan para reducir la temperatura corporal. Con el aumento de la presión intracraneal, se prescriben diuréticos para la deshidratación. El alivio del síndrome convulsivo requiere el uso de ácido valproico, tranquilizantes. Con un síndrome de intoxicación pronunciado, es necesaria una terapia de desintoxicación.
Hasta que se identifique el agente causante de la meningitis serosa, se administran al paciente antibióticos de amplio espectro.
Para proteger las células cerebrales del daño, es necesario usar medicamentos neurotrópicos y neuroprotectores (hidralizado del cerebro del cerdo, vitaminas B, nootrópicos).
Posibles complicaciones y consecuencias de la meningitis serosa
Después de sufrir meningitis serosa, algunos pacientes retienen durante varios meses:
- astenia;
- dolores de cabeza
- Disminución de la concentración de atención.
Estos fenómenos desaparecen gradualmente.
Las consecuencias de la meningitis serosa de etiología tuberculosa pueden ser mucho más graves. El inicio intempestivo de la terapia específica para la enfermedad conduce a la cronicidad del proceso inflamatorio; en casos graves, los pacientes mueren entre el día 23 y el 25 desde el momento en que aparecen los primeros síntomas.
Pronóstico
El tratamiento oportuno de la meningitis serosa garantiza una rápida mejoría del estado de los pacientes. La duración media de la enfermedad es de 10 a 14 días. En la mayoría de los casos, la meningitis serosa termina con una recuperación completa.
Prevención
La prevención del desarrollo de meningitis serosa incluye:
- un estilo de vida saludable (nutrición adecuada, hacer deporte, abandonar los malos hábitos);
- vacunación contra tuberculosis, sarampión, paperas;
- tratamiento adecuado de enfermedades infecciosas;
- Cumplimiento de los requisitos de higiene personal.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
