Meningitis purulenta
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas de la meningitis purulenta
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias de la meningitis purulenta.
- Pronóstico
- Prevención
La meningitis purulenta es una de las enfermedades más graves del sistema nervioso central, ocupando una posición de liderazgo en la estructura de la mortalidad por las consecuencias de las neuroinfecciones [del 5 al 30% (según otras fuentes, hasta el 50%) en diferentes grupos de edad]. Con esta forma de meningitis, la microflora patógena penetra hasta las meninges con el posterior desarrollo de inflamación purulenta en ellas.
La meningitis purulenta es una inflamación de las meninges de etiología bacteriana.
La gravedad de la enfermedad se debe a varios factores:
- diagnóstico precoz inadecuado de meningitis purulenta antes de que el paciente sea admitido en un departamento especializado del hospital;
- casos frecuentes de corrientes de rayo;
- alto riesgo de desarrollar complicaciones potencialmente mortales;
- eficacia insuficiente del tratamiento farmacológico en algunos casos;
- imprevisibilidad del resultado.
La incidencia de meningitis purulenta es alta tanto en pacientes adultos como en niños: según investigadores extranjeros, las tasas de morbilidad en la práctica pediátrica varían de 5 a 10 por cada 100.000 niños, y hasta el 90% de todos los casos ocurren en menores de 5 años.
Los cambios inflamatorios en la meningitis purulenta afectan, con mayor frecuencia, las membranas aracnoideas y blandas del cerebro, a veces la sustancia cerebral está involucrada en el proceso patológico.
Causas y factores de riesgo
La meningitis purulenta en la gran mayoría de los casos es de naturaleza bacteriana. Se ha demostrado el papel decisivo en el desarrollo de la enfermedad de 3 patógenos principales (representan aproximadamente el 90% de todas las meningitis bacterianas):
- meningococos tipos A, B y C (alrededor del 54% de los casos);
- neumococo (más del 10%);
- Haemophilus influenzae tipo B (en el 20-30% de los casos).
Más raramente, hay meningitis purulenta, provocada por estafilococos, en su mayoría dorados.
La meningitis purulenta causada por estreptococos, listeria y flora en forma de bastoncillos gramnegativos se registra esporádicamente.
La gran mayoría de los casos de meningitis purulenta en niños y pacientes jóvenes son provocados por meningococos, lo que se ve facilitado por una serie de características de estos microorganismos:
- la presencia de una cápsula protectora, que los hace resistentes a la fagocitosis (captura y destrucción por células del sistema inmunológico - fagocitos);
- la capacidad de producir una endotoxina potente que provoca toxemia;
- la capacidad de las bacterias para adherirse firmemente a la membrana mucosa de la nasofaringe y las meninges;
- producción de una enzima específica que destruye los anticuerpos que protegen la membrana mucosa del tracto respiratorio.
La meningitis purulenta en adultos (maduros y ancianos) suele ser el resultado de una infección neumocócica.
La penetración de microorganismos patógenos a las meninges es posible de varias formas:
- hematógeno (a través del torrente sanguíneo);
- linfógeno (a lo largo de las vías del flujo linfático);
- perineural (a lo largo de los espacios perineurales);
- contacto (cuando el foco de una infección purulenta, ubicado en las inmediaciones, entra en contacto con las meninges).
La fuente de infección de la meningitis purulenta meningocócica es siempre una persona enferma, la infección se produce por gotitas en el aire o, con mucha menos frecuencia, por contacto (cuando se utilizan utensilios comunes, cubiertos, artículos para el hogar y artículos de higiene). La mayoría de los habitantes de la Tierra tienen una alta resistencia a los meningococos, por lo tanto, a pesar del alto porcentaje de portadores de microflora meningocócica, los síntomas de la enfermedad aparecen en 1 de cada 10 personas, según algunos datos, para 1 paciente con meningitis purulenta hay de varios cientos a varios miles de portadores de bacterias.
En los adultos, la meningitis purulenta puede deberse a una infección neumocócica.
La infección con meningitis purulenta de naturaleza neumocócica, hemofílica, estafilocócica, etc. también puede ocurrir por contacto, hematógena, linfógena y perineural.
Los factores de riesgo para el desarrollo de meningitis purulenta son:
- violaciones de la reactividad inmunológica (incluso en el contexto de enfermedades prolongadas, exposición a agentes de estrés, hipotermia, estrés físico y psicoemocional excesivo, etc.);
- condición después de la cirugía (incluida la esplenectomía);
- lesiones purulentas de los órganos de la zona ENT;
- la presencia de patologías crónicas graves;
- enfermedad alcohólica crónica;
- lesión cerebral traumática.
Formas de la enfermedad
Dependiendo del factor etiológico, se distinguen las siguientes formas de meningitis purulenta:
- primario (desarrollado en ausencia de focos de inflamación purulenta en otros órganos y tejidos);
- meningitis purulenta secundaria, que se desarrolla en el contexto de una inflamación purulenta primaria de una localización diferente (otitis media purulenta, sinusitis, neumonía, endocarditis y osteomielitis) o sepsis.
De acuerdo con la intensidad del proceso inflamatorio:
- fulminante;
- agudo;
- subagudo.
La gravedad del curso de la meningitis purulenta:
- pulmón;
- medio pesado
- pesado;
- curso extremadamente severo.
Los síntomas de la meningitis purulenta
A pesar de que las manifestaciones de la meningitis purulenta causada por diferentes patógenos son algo diferentes, existen una serie de síntomas comunes característicos de la enfermedad:
- inicio agudo;
- un rápido aumento de la temperatura corporal a 38-39 ºС (además, la hipertermia no responde bien a la toma de antipiréticos);
- dolor de cabeza insoportable que se extiende a la parte posterior del cuello, agravado por sonidos fuertes, toques y otras influencias externas;
- náuseas y vómitos "cerebrales" rampantes e implacables (fuente), no acompañados de otros trastornos dispépticos;
- fotofobia;
- dolor en los globos oculares, agravado al desviar la mirada hacia un lado;
- hipersensibilidad a los estímulos (hiperestesia);
- convulsiones o alta disposición convulsiva;
- la presencia de síntomas meníngeos [los más indicativos son la rigidez de los músculos occipitales, síntomas positivos de Kernig, Brudzinski, en niños pequeños, el síntoma de Lessage (síntoma de suspensión) suele ser positivo];
- una postura meníngea específica (un "perro policía" o un "gallo amartillado") con la cabeza echada hacia atrás, la espalda arqueada, el abdomen retraído (escafoides) y las piernas hacia él;
- diversas formas de opresión de la conciencia (desde la confusión hasta el coma);
- síntomas graves de intoxicación (mareos, debilidad general, dolor muscular y articular, debilidad, falta de apetito, letargo, somnolencia).
La meningitis purulenta se caracteriza por un inicio agudo y un rápido aumento de la temperatura a niveles críticos.
Rasgos característicos de la meningitis purulenta meningocócica:
- erupción estrellada hemorrágica, roseóloga o papular, cuyos elementos tienen diferentes grados de gravedad, forma, intensidad de color; más a menudo ubicado en la superficie lateral y la parte inferior del abdomen, en los hombros, superficies externas de las extremidades inferiores, glúteos, pies, mucosa orofaríngea;
- una indicación de una enfermedad respiratoria aguda previa;
- trastornos piramidales: diferencia de reflejos en diferentes extremidades, clonus de los pies (movimientos bruscos y rítmicos), temblor de las extremidades superiores
- signos de daño a los nervios craneales, que se manifiesta por asimetría de la cara, estrabismo, caída del párpado superior (con una forma grave de la enfermedad).
La meningitis neumocócica se caracteriza por síntomas menos violentos (puede formarse un cuadro clínico completo durante varios días), deterioro temprano de la conciencia, los síntomas meníngeos son menos pronunciados, no hay erupción característica, pero el curso es más severo, el pronóstico es menos favorable.
La meningitis purulenta causada por Haemophilus influenzae es rara, puede mostrar un curso tanto agudo como prolongado y no tiene rasgos característicos.
Diagnóstico
Para una confirmación confiable del diagnóstico, es necesario evaluar de manera integral el cuadro clínico (postura característica, síntomas meníngeos, dolor de cabeza intenso, acompañado de náuseas y vómitos, fotofobia, etc.) y los resultados de estudios especiales:
- análisis de sangre clínico (ESR acelerada, leucocitosis neutrofílica con un desplazamiento hacia la izquierda, hasta formas jóvenes);
- hemocultivo para esterilidad (exclusión de sepsis);
- examen licorológico (análisis de líquido cefalorraquídeo);
- aislamiento de un cultivo del patógeno de LCR y sangre, seguido de la siembra en un medio nutritivo (incluso para identificar la sensibilidad a los fármacos antibacterianos)
- baciloscopia de frotis;
- reacción de aglutinación de látex (RLA), hemaglutinación directa e indirecta, el método de contrainmunoelectroforesis, que permite aislar antígenos patógenos y anticuerpos contra ellos
Al diagnosticar meningitis purulenta, se realiza una punción lumbar.
Cambios característicos en el punteado del líquido cefalorraquídeo, que indican meningitis purulenta:
- pleocitosis (aumento de la concentración celular) más de 1000 / ml con una gran cantidad de neutrófilos;
- líquido blanquecino o amarillo verdoso, opaco, turbio;
- aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo;
- alto contenido de proteínas;
- alta disociación de proteínas celulares;
- la presencia de una película de fibrina gruesa, sedimento;
- muestras sedimentarias claras o claramente positivas de Nonne-Apelta y Pandey (reacción cualitativa a las globulinas).
Tratamiento
La base para el tratamiento de la meningitis purulenta es la terapia antibiótica racional, teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos patógenos.
La terapia con antibióticos se inicia inmediatamente después de que se haya establecido un diagnóstico preliminar, sin esperar los resultados del cultivo para la sensibilidad al fármaco, luego, según sea necesario, se ajusta el tratamiento. En la etapa inicial, se da preferencia a las penicilinas naturales y semisintéticas, las cefalosporinas de 2 a 4 generaciones, el método de administración es intravenoso, la duración del tratamiento es de 10 días.
Con meningitis purulenta, están indicados los antibióticos intravenosos.
Para el tratamiento sintomático de la meningitis purulenta, se usan los siguientes medicamentos:
- diuréticos;
- antihistamínicos;
- hormonas glucocorticosteroides;
- agentes parenterales de desintoxicación;
- glucósidos cardíacos, agonistas adrenérgicos, tranquilizantes, anticonvulsivos, etc., según sea necesario.
Posibles complicaciones y consecuencias de la meningitis purulenta
Las consecuencias de la meningitis purulenta:
- edema del cerebro, posiblemente con el desarrollo de acuñamiento;
- sepsis, shock séptico;
- insuficiencia renal, cardíaca;
- backendocarditis;
- empiema subdural (acumulación de pus debajo de la duramadre);
- episíndrome;
- pérdida de audición sensorial;
- coma, muerte.
Pronóstico
El pronóstico depende directamente de la puntualidad del diagnóstico y del inicio de la terapia con antibióticos. Cuanto más tarde se inicie un tratamiento específico, mayor será la probabilidad de desarrollar complicaciones potencialmente mortales y muerte.
La tasa de muerte por meningitis purulenta en ausencia de tratamiento es aproximadamente del 50%. La meningitis neumocócica es el pronóstico más desfavorable, la probabilidad de muerte en la que (incluso con terapia antibiótica oportuna) se registra en 15 a 25% de los casos.
Prevención
- Vacunación contra meningitis meningocócica, infecciones hemofílicas y neumocócicas.
- Cumplimiento de las medidas de higiene personal;
- Tratamiento adecuado de infecciones, especialmente infecciones respiratorias (prevención de meningitis purulenta secundaria);
- Ante los primeros síntomas sospechosos de meningitis purulenta, busque atención médica inmediata;
- El aislamiento más temprano posible del paciente al hacer un diagnóstico (prevención de la propagación de la meningitis).
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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