Su bloqueo de rama
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
Su bloqueo de rama es una enfermedad que se manifiesta en una violación de la conducción de la excitación (impulso nervioso) a través de los tejidos del corazón. Ocurre en más del 0.5% de la población, la frecuencia aumenta con la edad: en personas mayores de 60 años, es del 1-2%.
Cada quinto paciente diagnosticado con infarto de miocardio ya tiene defectos de conducción o se está desarrollando en el contexto de una afección aguda.
El haz de His (haz auriculoventricular o auriculoventricular) está representado por fibras musculares atípicas; conduce los impulsos nerviosos que surgen en los tejidos de la aurícula derecha desde el marcapasos a lo largo de las aurículas hasta los ventrículos, lo que determina la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardíacas. En el tabique interauricular, el haz de His se divide en piernas derecha e izquierda (la izquierda tiene ramas anterior y posterior), que se propagan en el miocardio de los ventrículos correspondientes por los elementos estructurales más pequeños: las fibras de Purkinje.
Un bloqueo del haz de His se manifiesta por una violación de la conducción de un impulso nervioso a través de los tejidos del corazón.
En caso de violación de la conducción de excitación a lo largo de las fibras del haz de His (desaceleración o bloqueo, parcial o completo), hay un cambio en la secuencia, velocidad y fuerza de excitación y contracción del tejido cardíaco o sufre contractilidad miocárdica en un área limitada.
Causas y factores de riesgo
Las razones que pueden causar una alteración en la conducción de la excitación a lo largo de las estructuras del haz de His se dividen en cardíacas y extracardíacas.
Causas cardíacas de bloqueos:
- defectos cardíacos congénitos y adquiridos (estenosis de los orificios de la aorta, arteria pulmonar, apertura auriculoventricular izquierda, coartación o estrechamiento segmentario, orificio de la aorta, insuficiencia de la aorta, válvulas mitrales, válvula pulmonar, defectos del tabique auricular);
- miocardiopatía (incluida la miocardiopatía hipertrófica obstructiva);
- arteriopatía coronaria;
- cambios distróficos en el miocardio;
- calcificación idiopática del sistema de conducción cardíaca;
- Síndrome de Brugada;
- cambios fibróticos en las piernas del haz de His;
- cardiopatía isquémica (incluido el infarto de miocardio);
- cardiosclerosis (incluido postinfarto);
- Enfermedad de Levy;
- insuficiencia cardiaca;
- miocarditis;
- endocarditis;
- hipertrofia del miocardio ventricular izquierdo.
Causas extracardíacas:
- intoxicación con medicamentos del grupo de los glucósidos cardíacos, quinidina, betabloqueantes;
- tirotoxicosis;
- desequilibrio electrolítico;
- diabetes mellitus grave o prolongada;
- La anemia por deficiencia de hierro;
- síndrome metabólico;
- obesidad alimentaria;
- enfermedad alcohólica crónica;
- enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, tiroiditis autoinmune);
- embolia pulmonar;
- enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (bronquitis obstructiva, asma bronquial);
- larga experiencia de fumar.
Formas de la enfermedad
De acuerdo con la estructura anatómica del paquete auriculoventricular, se distinguen los siguientes tipos de bloqueos:
- haz único: una de las estructuras sufre (pierna derecha del haz de His, rama anterior o posterior de la pierna izquierda);
- dos haces: una lesión combinada de la pierna derecha y una de las ramas de la izquierda, o una violación de la conducción de los impulsos nerviosos a lo largo de ambas ramas de la pierna izquierda;
- tres haces: derrota simultánea de las piernas derecha e izquierda del haz de His.
Síntomas
El bloqueo de la rama derecha del haz de His es asintomático y es un hallazgo accidental, revelado por los resultados de un estudio de ECG durante un examen médico planificado, examen médico o tratamiento para otras enfermedades.
Los bloqueos izquierdos de un solo haz (anterior o posterior) tampoco tienen manifestaciones clínicamente significativas.
El bloqueo de rama izquierda tiene síntomas de la enfermedad que lo causó, más a menudo es:
- disminución de la tolerancia al ejercicio;
- dificultad para respirar con un ligero esfuerzo físico;
- interrupciones en el trabajo del corazón;
- palpitaciones
- dolor en la región del corazón;
- cambio en los sonidos cardíacos durante la auscultación [tono I debilitado o alargado (en el 70% de los casos), con menos frecuencia (16% de los casos) - su división, división del tono II (80%)].
El bloqueo de la rama izquierda del haz provoca dificultad para respirar incluso con un esfuerzo físico mínimo
El bloqueo de tres haces tiene las manifestaciones clínicas más graves:
- frecuencia cardíaca extremadamente baja: 20-40 latidos / min;
- falta de aire severa en reposo;
- interrupciones en el trabajo del corazón;
- alteraciones del ritmo cardíaco;
- mareo;
- episodios a corto plazo de pérdida del conocimiento;
- cianosis de la piel.
Diagnóstico
Las principales medidas de diagnóstico:
- electrocardiografía;
- monitoreo diario de ECG;
- examen electrofisiológico transesofágico del corazón.
Los métodos de investigación de laboratorio no permiten diagnosticar un bloqueo de rama del haz y se pueden utilizar para identificar la enfermedad subyacente que provocó la alteración de la conducción.
La monitorización ECG y la electrocardiografía son los principales métodos para diagnosticar el bloqueo de rama.
Tratamiento
No existe un tratamiento específico para esta patología; En primer lugar, la enfermedad subyacente se corrige con nitratos, glucósidos cardíacos, fármacos antihipertensivos.
Con bloqueo del bloqueo de rama derecha en ausencia de la enfermedad subyacente, no está indicada la farmacoterapia.
Con bloqueo de la pierna izquierda o bloqueo de tres haces, se prescribe la siguiente terapia:
- vitaminas del grupo B;
- antioxidantes y antihipoxantes;
- agentes antiplaquetarios;
- agentes hipolipidémicos.
La terapia con medicamentos está indicada para el bloqueo de rama izquierda o el bloqueo de tres haces
Si la farmacoterapia es ineficaz, está indicado el tratamiento quirúrgico.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de un bloqueo de rama pueden ser:
- alteraciones del ritmo cardíaco;
- insuficiencia cardiaca;
- tromboembolismo;
- insuficiencia cardiaca aguda.
Pronóstico
El pronóstico depende de la gravedad de la enfermedad subyacente. Con un bloqueo de un solo haz o un bloqueo de la pierna derecha, el pronóstico es favorable.
El bloqueo de rama izquierda y el bloqueo completo de tres haces tienen un pronóstico menos favorable. La mortalidad en este caso aumenta 5 veces, la tasa de supervivencia promedio es de 3.3 años; con un tamaño de corazón normal, se alarga a 4,3 años, con un aumento en el tamaño del corazón, la tasa de supervivencia media se reduce a 2,5 años.
El pronóstico empeora por insuficiencia cardíaca, cardiomegalia, angina de pecho, antecedentes de infarto de miocardio, fibrilación auricular, desviación del eje eléctrico hacia la izquierda.
Registrado en el infarto agudo de miocardio, independientemente de si fue antes del infarto o se desarrolló en relación con él, el bloqueo de rama izquierda aumenta la tasa de mortalidad de los pacientes hasta en un 60%.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
