Tratamiento de fobias y adicciones emocionales
Conceptualización de dependencias
En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), el síndrome de adicción es una combinación de manifestaciones conductuales, cognitivas y fisiológicas que se desarrollan después del uso repetido de una sustancia psicoactiva. Habitualmente, estamos hablando de un fuerte deseo de consumir la sustancia, un problema de autocontrol y control del consumo, que en el enfermo tiene mayor prioridad que otras acciones. Todo esto conlleva consecuencias nocivas: sociales, psicológicas y físicas.
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Se identifican nueve sustancias psicoactivas: alcohol, opioides, cannabinoides, sedantes e hipnóticos, cocaína, psicoestimulantes, alucinógenos, nicotina y disolventes orgánicos. Cada uno de estos tipos de sustancias provoca un tipo específico de adicción, tiene sus propias características y predetermina las características del tratamiento.
Las condiciones clínicas que pueden ocurrir incluyen intoxicación aguda, uso en el que la sustancia en sí o la forma en que se usa dañan la salud, síndrome de adicción, síndrome de abstinencia, trastorno psicótico y síndrome amnésico (trastorno de la memoria).
Factores predisponentes
La comprensión moderna de la formación de la adicción se basa en la interacción de muchos factores: la acción y el efecto específicos de la droga; disponibilidad; el estatus social del consumidor; portabilidad; presión de grupo, etc. Cada uno de los factores opera en diferentes niveles del proceso de creación y mantenimiento de dependencia.
Así, los factores se pueden dividir en: sociales y ambientales; efecto reforzador de la droga; efecto de aprendizaje y condicionamiento; el estado de anulación como refuerzo; predisposición genética; factores psicodinámicos como el papel y la función de la familia y la estructura de la personalidad del consumidor. En el modelo de vulnerabilidad general, el 31% de las variables se pueden atribuir a factores genéticos, el 25% están influenciados por la familia y el 44% son factores distintos a la familia.
Factores genéticos. Los estudios en gemelos muestran que, por ejemplo, la dependencia del alcohol tiene su propio componente genético (cuatro veces el riesgo de adicción al alcohol en los hijos de alcohólicos). También es más probable que otras adicciones estén determinadas genéticamente.
Factores neuroquímicos. Se han encontrado mecanismos de acción en el sistema nervioso central para la mayoría de las sustancias adictivas. Como regla general, las sustancias psicoactivas reemplazan los procesos bioquímicos naturales. Por ejemplo, sustancias como la heroína apagan los centros de los impulsos del dolor, la persona deja de sentir dolor y se encuentra en un estado de euforia. Pero gradualmente el cuerpo se adapta y comienza a acumular impulsos de dolor para neutralizar el efecto de la droga. Como resultado, si se suspende el medicamento, la persona experimenta un dolor terrible y el uso posterior de la droga ya no le brinda el placer anterior, ya que realiza la función de analgésico.
Factores adicionales. La dependencia involucra las características personales del individuo (también tienen su propio correlato neuroquímico en forma de violación del sistema de recompensa, etc.), el contexto social, la actitud hacia las drogas y su uso, la disponibilidad y reglas de uso de las drogas, su legalización, la presión de los grupos interesados. Además, se considera el tema de la influencia del estrés, la frustración, el trauma y el conflicto en sentido general, las enfermedades físicas y otros trastornos mentales.
Creencias más profundas
Según la teoría cognitiva, la adicción es un proceso extremadamente complejo que se caracteriza por creencias profundamente arraigadas, persistentes y poco adaptativas. Se forman en la primera infancia, a través de la exposición a la experiencia crítica, y desde el principio no tienen nada que ver con el uso de alcohol y drogas. La formación de esquemas básicos está influenciada por el entorno familiar, social y cultural. La experiencia negativa en las primeras etapas de desarrollo crea patrones que conducen a la vulnerabilidad de sus dueños, permanecen latentes hasta que son activados por cualquier evento (contacto con una sustancia farmacológica).
Estos pacientes pueden caracterizarse por cualquier creencia negativa sobre sí mismos: "Soy malo", "No merezco amor", "Soy débil", "Soy repugnante", etc. Es importante tener en cuenta que una cierta orientación a corto plazo se forma en la infancia, cuando el individuo busca la liberación inmediata, pero no establece metas para el futuro. Estos niños no desarrollan la capacidad de soportar y afrontar el estrés y la frustración, y las habilidades sociales e interpersonales no se desarrollan. Como regla general, estos niños dependen de sus padres y solo entonces se vuelven adictos a las drogas. No están adaptados socialmente, desarrollan una actitud negativa hacia el mundo que los rodea. Posteriormente, la droga se convierte en una vía de escape del "mundo malo".
Ejemplo. La madre de Karl lo protegió y cuidó constantemente. Su padre bebía a menudo, no prestaba suficiente atención a su hijo, lo trataba a él y a su madre con desprecio. En los casos en que el padre era "ruidoso", la madre protegía al niño. Ya en una edad avanzada, continuó resolviendo todos sus problemas. Karl no desarrolló una posición activa y la actitud de su padre le hizo percibirse a sí mismo de forma negativa.
Situación traumática (iniciadora)
Como se mencionó anteriormente, el principal evento desencadenante de la adicción es el primer uso de una droga. Por un lado, la decisión misma de usar o experimentar está influenciada por las creencias básicas de la persona y, por otro lado, el hecho de usar predetermina el desarrollo del pensamiento disfuncional. La primera experiencia suele ser agradable, por lo que la persona intentará repetirla. Esto reforzará sus expectativas y algunas de sus creencias sobre la droga. Su uso posterior refuerza conceptos que se vuelven automáticos y el círculo vicioso se cierra.
Ejemplo. Karl comenzó a beber alcohol cuando se graduó de la escuela secundaria. Ya comenzó a beber sutra y continuó durante todo el día.
Creencias intermedias
Al inicio de la adicción, el consumo de drogas resulta ser una estrategia compensatoria que evoluciona creando nuevas creencias sobre la droga, que luego se combinan con creencias desadaptativas preexistentes. Además, surgen supuestos disfuncionales, como "si … entonces …", que debilitan aún más a la persona antes de consumir la droga ("Si bebo, me sentiré mejor; si no fumo un cigarrillo ahora, tendré un ataque"). De hecho, el individuo se crea creencias "permisivas", con las que justifica el uso de una sustancia narcótica.
Ejemplo. Con el tiempo, el alcohol se convirtió en la forma principal de Karl para afrontar los problemas. Carl disfrutaba de los efectos del alcohol: le encantaba la sensación de relajación, el sabor del alcohol y el contexto social después de beber con amigos. Desde su punto de vista, no hubo consecuencias negativas, fueron provocadas por otras personas, por ejemplo, la policía o su esposa. Por lo tanto, Karl desarrolló un vínculo cognitivo "si tomo alcohol, me libraré de mis problemas". El alcohol para el paciente también se convirtió en un medio para interactuar con otras personas: "El alcohol siempre es divertido en un grupo de personas".
Modelo de problema actual
El modelo biopsicosocial de la enfermedad (modelo médico clásico) asume que el paciente dependiente cae en varios círculos viciosos.
Un círculo asociado con cambios bioquímicos. Inicialmente se refuerza positivamente el uso primario de la sustancia narcótica, lo que conduce a cambios en la bioquímica del sistema nervioso central y, con el uso crónico, provoca un estado cognitivo y afectivo negativo (emociones, estado de ánimo, pensamientos, etc.). Estos estados negativos motivan al paciente a seguir usando la droga, ya que el individuo recuerda su efecto reforzador.
Círculo vicioso psicológico. El uso de una sustancia psicoactiva también provoca problemas psicológicos generales: disminución de la autoestima, deterioro de la autocomprensión, distorsión de la identidad, aparición de inseguridad, rabia y autocompasión, baja tolerancia a la frustración, el miedo y el miedo, y la pérdida del sentido de la vida. Estos fenómenos también conducen a un aumento de la ansiedad por consumir drogas.
Círculo vicioso social. Finalmente, el ámbito social de los adictos sufre. Hay una violación de las relaciones interpersonales, se pierden las habilidades necesarias para resolver diversas dificultades y conflictos, así como para mantener relaciones íntimas. Las personas cercanas también sufren. Hay problemas con la ley, en el trabajo, dificultades económicas, una disminución del estatus social y, al final, su pérdida.
Ejemplo. El terapeuta ayudó a Karl a identificar los agentes causantes que lo llevaron a beber alcohol. Karl fue influenciado por factores ambientales, sentirse cansado y agotado, y la calidad de su matrimonio. Todos estos factores determinaron en gran medida el desarrollo de su dependencia. Karl sintió ganas de beber cuando María, su esposa, lo presionó, hizo un comentario, le exigió que fuera responsable y pasara más tiempo con ella y con los niños. Karl sintió ataques de pánico al pensar que no podría beber alcohol. Cuando Karl tuvo problemas, recurrió a su madre en busca de ayuda, le pidió prestado dinero y se negó a asumir la responsabilidad. Quería continuar con su estilo de vida parasitario, evitando cualquier cambio.
Factores de apoyo
Entre los principales factores de apoyo, destacamos los siguientes.
Adicción física. Con el tiempo, el cuerpo humano se acostumbra a la droga y ya no puede prescindir de ella. La ausencia de una sustancia narcótica provoca sensaciones en el organismo, que van desde una pequeña molestia hasta un dolor intenso, lo que incita a la persona a un nuevo consumo.
Adicción psicológica. A menudo, la droga se convierte para un individuo en una estrategia de comportamiento específica, con la ayuda de la cual lidia con sus problemas en la familia, en el trabajo, en las interacciones sociales y en otras áreas. Esto, a su vez, desarrolla un cierto hábito conductual en el paciente y, en consecuencia, dependencia conductual.
Ambiente social. A menudo, las personas adictas seleccionan un cierto círculo de amigos, que consta de los mismos adictos, y se eliminan de otras interacciones sociales. Dejar las drogas también significa abandonar un grupo social.
Macro ambiente. El uso de ciertos medicamentos puede estar respaldado por el macroambiente y la legislación. Un buen ejemplo son los anuncios televisivos de alcohol y tabaco. En varios países, se permite el uso de drogas más pesadas.
Factores moduladores
Se pueden señalar los principales factores moduladores para pacientes dependientes. Sin embargo, se relacionarán más bien con la posibilidad de un colapso y una recaída, en un paciente que se ha negado a consumir, en lugar de en un paciente realmente dependiente, ya que el estado de este último estará determinado en gran medida por factores de apoyo.
La condición física del paciente. Este factor debe considerarse más bien en el marco de la intervención médica, cuando la ingesta del fármaco principal se reemplaza por uno u otro medio médico, después de lo cual desaparece el deseo del paciente por tomar el fármaco.
La situación económica del paciente. Curiosamente, este factor también puede afectar la ingesta de medicamentos. Si el paciente no tiene suficiente dinero y el medicamento es caro, lo más probable es que se abstenga de tomarlo durante algún tiempo. Esto también puede incluir la disponibilidad de medicamentos.
El nivel de frustración. Como se señaló anteriormente, para los pacientes, tomar un narcótico a menudo actúa como una forma de resolver uno u otro de sus problemas. A menudo, los pacientes pueden abstenerse de consumir si todo lo demás está en orden para ellos, sin embargo, tan pronto como el paciente experimente estrés, lo más probable es que recurra al medicamento nuevamente.
Contexto social. Muchas personas pueden abstenerse de consumir drogas donde nadie más las usa. Sin embargo, tan pronto como, por ejemplo, un alcohólico entra en compañía de compañeros de copas o simplemente en un día festivo donde se consumen bebidas alcohólicas, se derrumba bajo la presión de la sociedad. Un individuo también puede ser influenciado por seres queridos que le prestan dinero, le resuelven problemas y, por lo tanto, aunque de mala gana, apoyan su enfermedad.
Tratamiento de adicciones
El tratamiento de la adicción es una de las áreas de terapia más difíciles, que requiere un enfoque sistemático de la enfermedad. Como regla general, es necesario combinar una serie de áreas: farmacológica, psicoterapéutica, social y conductual. La eficacia del tratamiento de la adicción es extremadamente baja. El enfoque principal que ha demostrado su eficacia en este sentido es el programa de 12 Pasos. También se utilizan otros programas, por ejemplo, reducción de daños, terapia de refuerzo grupal, tratamiento por fortalecimiento de la motivación, prevención de recaídas, en algunos casos cuando las adicciones se acompañan de síntomas fóbicos, la hipnoterapia es más efectiva. Además, todos estos programas suelen incluir elementos de terapia cognitivo-conductual.
© Puede obtener más información sobre el tratamiento de las fobias y el componente psicológico de la adicción en el sitio web del psicólogo, hipnoterapeuta Gennady Ivanov.
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