Ketamina
Ketamina: instrucciones de uso y reseñas
- 1. Forma y composición de la liberación
- 2. Propiedades farmacológicas
- 3. Indicaciones de uso
- 4. Contraindicaciones
- 5. Método de aplicación y dosificación
- 6. Efectos secundarios
- 7. Sobredosis
- 8. Instrucciones especiales
- 9. Aplicación durante el embarazo y la lactancia.
- 10. En caso de insuficiencia renal
- 11. Interacciones farmacológicas
- 12. Análogos
- 13. Términos y condiciones de almacenamiento
- 14. Condiciones de dispensación en farmacias
- 15. Reseñas
- 16. Precio en farmacias
El nombre latino: ketamina
Código ATX: N01AX03
Ingrediente activo: ketamina (ketamina)
Fabricante: Planta endocrina de Moscú (Rusia)
Descripción y foto actualizada: 2019-08-27
La ketamina es un fármaco para la anestesia general no inhalada.
Forma de liberación y composición
Forma de dosificación - solución para administración intramuscular (i / m) e intravenosa (i / v): líquido transparente incoloro o de color débil (2 ml y 5 ml en ampollas o 5 ml en viales, 5 uds. En un blister), en caja de cartón 1 o 2 paquetes e instrucciones para el uso de Ketamina).
El ingrediente activo es clorhidrato de ketamina, en 1 ml de una solución de 57,6 mg, lo que equivale a 50 mg de ketamina.
Componentes auxiliares: cloruro de sodio, cloruro de bencetonio, agua para preparaciones inyectables.
Propiedades farmacologicas
Farmacodinamia
El uso de ketamina provoca anestesia disociativa, que se caracteriza por la excitación de algunas partes del cerebro y la opresión de otras. Esto explica el efecto analgésico en el contexto de una supresión incompleta de la conciencia y la conservación de la respiración espontánea, la tos, los reflejos laríngeos y faríngeos (la dosis de ketamina, que causa apnea, es 8 veces mayor que la dosis hipnótica). En el proceso de uso de la sustancia, la etapa quirúrgica de la anestesia general no se desarrolla (la actividad analgésica visceral es insuficiente, lo que debe tenerse en cuenta al realizar operaciones abdominales).
La ketamina causa una serie de síntomas específicos. Estos incluyen analgesia somática, una condición que se asemeja a la neuroleptanalgesia, aumento de la presión arterial, contractilidad del miocardio, volumen sanguíneo minuto y demanda de oxígeno del miocardio, relajación de los músculos lisos bronquiales. El tono de los músculos esqueléticos prácticamente no disminuye, puede provocar contracciones musculares involuntarias.
La dosis mínima de ketamina en adultos que provoca un efecto hipnótico con una única inyección intravenosa es de 0,5 mg / kg de peso corporal (la duración de la depresión de la conciencia es de 1,5 minutos). Cuando se administra una dosis a razón de 1 mg / kg, se suprime la conciencia durante 6 minutos, 1,5 mg / kg durante 9 minutos, 2 mg / kg durante 10-15 minutos. Con la inyección intramuscular de ketamina a una dosis de 4-8 mg / kg, el efecto se desarrolla en 2-4 minutos (6-8 minutos), su duración promedio es de 12-25 minutos (hasta 30-40 minutos).
Cuando se administra por vía intramuscular en niños, la anestesia general se produce en 2 a 6 minutos, cuando se administra por vía intravenosa, en 15 a 60 segundos; la duración del efecto es de 15-30 y 5-15 minutos, respectivamente.
Durante la recuperación de la conciencia, el paciente experimenta somnolencia, que a menudo se acompaña de reacciones en forma de delirio, alucinaciones, sueños figurativos vívidos. Después de despertarse, a veces durante 6 a 8 horas, la desorientación puede persistir. La gravedad y frecuencia de estas reacciones, así como el efecto estimulante cardíaco, disminuye con el uso combinado de ketamina con neurolépticos (antipsicóticos) y tranquilizantes (ansiolíticos): diazepam, droperidol.
En caso de dolor somático, el efecto analgésico de la ketamina se manifiesta en el caso de subdosis. El efecto analgésico máximo se observa 10 minutos después de la inyección en una vena, la duración de la acción es de 2-3 horas; con la administración intramuscular, se observa un efecto más duradero.
Farmacocinética
La ketamina es muy soluble en grasas. Debido a esto, se produce su rápida penetración en el sistema nervioso central. La sustancia penetra fácilmente las barreras histohematógenas, incluida la barrera hematoencefálica, que también estimula la circulación sanguínea. Se une a las proteínas plasmáticas a un nivel del 12%.
El volumen de distribución de la sustancia está en el rango de 1.8 a 2 l / kg, T 1/2 (vida media) es de 2-3 horas. La mayoría de los productos metabólicos se excretan en la orina durante 2 horas. La principal razón para la terminación de la acción central de la ketamina es su rápida redistribución del cerebro a otros tejidos.
La biotransformación de la sustancia se lleva a cabo por desmetilación por enzimas microsomales hepáticas. En el proceso, se forman varios metabolitos, algunos de ellos retienen de 1/5 a 1/3 de la actividad anestésica de la ketamina. La eliminación de la sustancia está determinada por el sistema oxidasa del retículo endoplásmico liso. Norketamina, el principal metabolito, tiene cierta actividad hipnótica, que es más débil que la de la ketamina. La ketamina y la norketamina en el proceso de metabolismo adicional se convierten en derivados hidroxilados, que luego forman conjugados con ácido glucurónico y se excretan del cuerpo.
Los metabolitos en pequeñas cantidades pueden permanecer en el cuerpo durante varios días; con la administración repetida, no se observa acumulación. Si se ha administrado anestesia repetida, se puede desarrollar tolerancia a la ketamina, debido en parte a la inducción de las enzimas hepáticas.
Indicaciones para el uso
- Anestesia general básica e introductoria (especialmente si es necesario para preservar la respiración espontánea en pacientes o en pacientes con presión arterial baja, así como durante operaciones con ventilación artificial de los pulmones con mezclas respiratorias que no incluyen óxido de dinitrógeno (óxido nitroso));
- Anestesia para intervenciones quirúrgicas de emergencia, incluidas situaciones durante la evacuación de pacientes con pérdida de sangre y shock traumático;
- Como parte de la anestesia intravenosa multicomponente para diversos procedimientos quirúrgicos;
- Alivio del dolor durante el cateterismo cardíaco, la endoscopia y otros procedimientos de diagnóstico;
- Procedimientos quirúrgicos menores al vendar quemaduras y otras lesiones.
Contraindicaciones
- Infarto de miocardio (incluido el período de los últimos 6 meses);
- Hipertensión arterial y otras patologías para las que está contraindicado un aumento de la presión arterial;
- Angina de pecho;
- Insuficiencia renal grave;
- Violación de la circulación cerebral (incluido un historial);
- Epilepsia y otras enfermedades que ocurren con actividad convulsiva;
- Alcoholismo;
- Preeclampsia y eclampsia;
- El período de embarazo y lactancia;
- Hipersensibilidad a los componentes del fármaco.
La anestesia con ketamina se usa con precaución en la insuficiencia cardíaca crónica descompensada, cirugía faríngea o laríngea.
Ketamina, instrucciones de uso: método y dosis
La ketamina en ampollas y viales se usa por inyección intravenosa fraccionada, instantánea, por goteo o intramuscular.
Para los adultos, la dosis del medicamento se prescribe a razón de: 2-3 mg con i / vo 4-8 mg por 1 kg de peso del paciente con administración i / m.
La dosis recomendada para mantener la anestesia para la administración intravenosa es de 0,5 a 1 mg o para la inyección intramuscular: 3 mg por 1 kg de peso corporal. El fármaco intravenoso se puede administrar por goteo utilizando un infusomat a una velocidad de 2 mg por 1 kg por hora o un sistema de infusión con la introducción de una solución de ketamina al 0,1% preparada con una solución de dextrosa (glucosa) al 5% o una solución de cloruro de sodio al 0,9%., la velocidad de infusión es de 20 a 50 gotas por minuto.
En los niños, la anestesia introductoria con anestesia combinada se lleva a cabo después de la premedicación adecuada mediante una única inyección intramuscular de una dosis del medicamento a razón de 4-5 mg por 1 kg de peso del niño en forma de una solución al 5%.
Con anestesia básica, la ketamina se administra por vía intramuscular en forma de una solución al 5% o por vía intravenosa a una dosis de 2-3 mg por 1 kg de peso corporal, simultáneamente en chorro (solución al 1%) o goteo (solución al 0,1%) a una velocidad de 50 -60 gotas por minuto.
La dosis para la administración i / m depende de la edad y el peso del niño:
- Bebés menores de 1 año: a razón de 8-12 mg por 1 kg;
- Niños de 1 a 6 años: 6 a 10 mg por 1 kg;
- Adolescentes de 7-14 años: 4-8 mg por 1 kg.
La anestesia general se mantiene mediante inyecciones repetidas del fármaco en una dosis: i / m - a razón de 3-5 mg por 1 kg o i / v (chorro o goteo) - 0,5-1 mg por 1 kg, velocidad de infusión 0,1% solución de la droga 30-60 gotas por minuto.
El efecto de la ketamina aumenta con la combinación de antipsicóticos (droperidol) y fentanilo, promedol y otros analgésicos; con esta combinación, se recomienda reducir la dosis del fármaco.
Efectos secundarios
El uso de ketamina puede provocar efectos secundarios:
- Del lado del sistema cardiovascular: taquicardia, aumento de la presión arterial;
- Desde el sistema nervioso: depresión del sistema respiratorio, rigidez muscular, contracción muscular involuntaria; durante el período de recuperación de la anestesia general: alucinaciones, agitación psicomotora, psicosis, desorientación prolongada;
- Del sistema digestivo: náuseas, sialorrea;
- Por parte del aparato respiratorio: disnea, obstrucción del tracto respiratorio superior por retracción de la lengua y espasmo de los músculos masticadores, salivación y secreción bronquial elevada;
- Reacciones locales: síndrome de dolor en el lugar de la inyección e hiperemia a lo largo de la vena.
Sobredosis
Los principales síntomas (con la administración intravenosa de dosis altas - 3 mg / kg): depresión respiratoria.
Terapia: ventilación artificial de los pulmones. Para las alucinaciones, es aconsejable utilizar antipsicóticos (haloperidol); para el síndrome convulsivo, se prescribe diazepam. Si es necesario, se realiza un tratamiento sintomático.
instrucciones especiales
El uso de ketamina está indicado solo en una ambulancia u hospital.
Al usar el medicamento, el paciente puede experimentar retracción de la lengua o espasmo de los músculos masticadores, por lo tanto, es necesario controlar la función respiratoria, especialmente la permeabilidad del tracto respiratorio superior.
Al realizar la premedicación, se recomienda incluir en la composición de los medicamentos: atropina o yoduro de metocinio, para prevenir un aumento en la secreción de las glándulas salivales y las membranas mucosas; diazepam (i / mo i / v): para prevenir espasmos incontrolados y rigidez muscular; diazepam o droperidol: para prevenir el desarrollo de efectos psicomiméticos.
Se recomienda la administración lenta de la dosis principal del fármaco, que no debe exceder los 3 mg por 1 kg de peso del paciente, y la inhalación con una mezcla de aire y oxígeno en una proporción de 2: 1.
Al realizar intervenciones quirúrgicas en la laringe y faringe con ketamina, se recomienda tener cuidado y usar relajantes musculares.
Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos complejos
Después de usar ketamina, durante al menos 24 horas, los pacientes deben abstenerse de conducir.
Aplicación durante el embarazo y la lactancia
La ketamina no se prescribe durante el embarazo o la lactancia.
Con insuficiencia renal
En insuficiencia renal grave, la ketamina está contraindicada.
Interacciones con la drogas
El fármaco potencia el efecto de analgésicos narcóticos, antipsicóticos, fármacos para anestesia general, ansiolíticos (tranquilizantes) y otros fármacos que deprimen el sistema nervioso central.
La combinación con ansiolíticos, antipsicóticos debilita el efecto estimulante cardíaco de la ketamina.
El uso de ketamina es posible solo 1-2 días después de la interrupción de las preparaciones de litio y lincomicina, 15 días después de suspender la ingesta de inhibidores de la monoaminooxidasa.
La solución del fármaco no debe mezclarse con barbitúricos en la misma jeringa.
La ketamina no afecta el efecto del suxametonio y pancuronio, aumenta el efecto relajante muscular de ditilina y tubocurarina.
El uso simultáneo de droperidol, sibazona y otras benzodiazepinas reduce el riesgo de hipertensión arterial, taquicardia, aparición de actividad motora y psicomimética.
Dado que el uso simultáneo de ketamina con medicamentos que tienen un efecto estimulante sobre el sistema cardiovascular y simpaticomiméticos conduce a un aumento de los efectos arritmogénicos e hipertensivos, un aumento de la demanda de oxígeno del miocardio, se recomienda evitar estas combinaciones.
Los pacientes que toman hormonas tiroideas y medicamentos que contienen yodo durante la anestesia general tienen un mayor riesgo de taquicardia y presión arterial alta.
Análogos
Los análogos de la ketamina son: Kalipsol, Ketalar, Ketanest.
Términos y condiciones de almacenamiento
Almacenar en un lugar oscuro. Mantener fuera del alcance de los niños.
La vida útil es de 2 años.
Condiciones de dispensación en farmacias
Se usa solo en un entorno hospitalario.
Reseñas sobre ketamina
Las revisiones de ketamina son pocas. El medicamento se usa solo en un entorno hospitalario, los anestesiólogos indican su alta eficiencia y buena tolerancia.
Precio de la ketamina en farmacias
El precio aproximado de la ketamina en ampollas (5 piezas de 2 ml cada una) es de 100-105 rublos. Es imposible comprar el medicamento por su cuenta, lo compran instituciones médicas.
Maria Kulkes Periodista médica Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú que lleva el nombre de I. M. Sechenov, especialidad "Medicina general".
La información sobre el medicamento es generalizada, se proporciona solo con fines informativos y no reemplaza las instrucciones oficiales. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
