Falso crup en niños
El contenido del artículo:
- Causas del falso crup en niños.
- Formularios
- Síntomas de crup falso en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento del crup falso en niños.
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
El crup falso en los niños es un síndrome caracterizado por una tríada de síntomas clínicos: respiración con estridor (sibilancias), tos perruna, ronquera. El síndrome se forma en enfermedades acompañadas de un proceso inflamatorio agudo en la membrana mucosa de la laringe y la tráquea.
Con el crup falso, el proceso inflamatorio se localiza en la membrana mucosa de la zona subglótica (subglótica) de la laringe.
El desarrollo del crup falso está asociado con tres mecanismos principales:
- el proceso inflamatorio causa hinchazón del espacio debajo de las cuerdas vocales, lo que estrecha el lumen de la laringe;
- el espasmo reflejo de los músculos de la laringe causa obstrucción;
- La actividad secretora de las glándulas de la membrana mucosa de la laringe crece y la luz ya estrecha de la laringe se obstruye con una secreción inflamatoria viscosa.
El crup falso ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños y en edad preescolar. Esto se debe a las características anatómicas y fisiológicas de la laringe y la tráquea de los niños:
- diámetro pequeño de la luz de la tráquea y los bronquios, vestíbulo corto y estrecho, forma de embudo (en lugar de cilíndrica) de la laringe;
- debilidad relativa de los músculos respiratorios;
- pliegues vocales desproporcionadamente cortos y elevados;
- hiperexcitabilidad de los músculos aductores que cierran la glotis;
- inmadurez funcional y susceptibilidad de zonas reflexogénicas;
- abundancia de tejido linfoide con un desarrollo débil de fibras elásticas en la mucosa y submucosa, propenso al desarrollo de edema.
Fuente: miksturka.info
Sinónimos: laringotraqueítis estenosante aguda, crup viral, pseudocroup.
Causas del falso crup en niños
La causa más común de crup falso en los niños es una infección viral. Los agentes causales más típicos de la enfermedad incluyen influenza, parainfluenza, herpes, sarampión, varicela, tos ferina y adenovirus. El factor etiológico predominante es el virus de la parainfluenza tipo I. El síndrome también puede ocurrir como una complicación de adenoiditis, faringitis aguda, amigdalitis crónica, sarampión, rinitis, escarlatina, influenza, varicela, ARVI.
Menos común es un crup falso de etiología bacteriana. Como regla general, la microflora bacteriana (Haemophilus influenzae, estreptococos, estafilococos, neumococos) se une a la microflora viral con inmunidad debilitada.
Las causas no infecciosas de crup falso en niños incluyen traumatismo en la laringe, edema alérgico y enfermedad renal y cardiovascular. Puede producirse un bloqueo mecánico de la luz laríngea debido a la aspiración de cuerpos extraños.
Los factores que contribuyen son: disminución de la inmunidad, aumento de la excitabilidad del sistema nervioso, raquitismo, deficiencia de vitaminas, tendencia a reacciones alérgicas, diátesis exudativo-catarral y linfático-hipoplásica, trauma del nacimiento, hipoxia fetal transferida durante el parto, paratrofia, período posvacunación, alimentación artificial, lactancia hipertrofia del anillo linfadenoide.
Formularios
Dependiendo de la causa de la enfermedad, se aísla el falso crup viral y bacteriano.
Según la presencia / ausencia de complicaciones, el falso crup en los niños puede ser complicado o sencillo.
Sobre la base de las manifestaciones clínicas, se distinguen cuatro grados de estenosis:
- Compensado.
- Subcompensado.
- Descompensado.
- Terminal (asfixia).
Síntomas de crup falso en niños
Los síntomas del crup falso en los niños dependen del grado de estenosis laríngea. El síndrome generalmente se desarrolla en el segundo o tercer día de una enfermedad infecciosa aguda con daño en el tracto respiratorio superior, principalmente al atardecer o por la noche. El inicio es repentino, agudo. El niño se vuelve inquieto, aparece una respiración ruidosa, tipo inspiratorio de falta de aire, ataques de tos áspera, ladrando. La gravedad de la afección está determinada por la insuficiencia respiratoria obstructiva, la gravedad de la toxicosis y la adición de complicaciones.
Fuente: fantasyclinic.ru
Con estenosis laríngea de 1 grado, existen:
- sin signos de alteración de la respiración externa en reposo, disnea inspiratoria durante el esfuerzo y ansiedad;
- acortamiento o pérdida de las pausas respiratorias entre la inhalación y la exhalación;
- un aumento en la profundidad y el ruido de la respiración;
- la presencia en los pulmones de estertores únicos sibilantes que aparecen principalmente en la inspiración;
- bradicardia y acidosis respiratoria compensada.
Con estenosis de segundo grado, los síntomas clínicos aumentan, los fenómenos de estenosis pueden ser permanentes o paroxísticos. Signos del segundo grado:
- respiración estenótica en reposo y durante el esfuerzo, disnea inspiratoria constante, escuchada a distancia;
- voz significativamente ronca;
- retracción de los lugares complacientes del tórax (fosa yugular, fosa supraclavicular y subclavia, espacios intercostales, epigastrio) aumentando el trabajo de los músculos respiratorios;
- sibilancias secas en los pulmones;
- palidez de la piel y membranas mucosas visibles, cianosis perioral (color azulado del triángulo nasolabial), agravada durante un ataque de tos;
- taquicardia, ansiedad, alteraciones del sueño;
- acidosis respiratoria subcompensada o mixta.
La estenosis de grado 3 se caracteriza por signos de descompensación respiratoria e insuficiencia circulatoria, un fuerte aumento en el trabajo de los músculos respiratorios. Síntomas de la estenosis de grado 3:
- tos superficial y tranquila;
- voz agudamente ronca;
- cianosis pronunciada del triángulo nasolabial, palidez de la piel;
- respiración paradójica, disnea inspiratoria con respiración extremadamente difícil;
- un aumento de la resistencia respiratoria, que conduce a la activación de los músculos respiratorios y una fuerte retracción de los lugares complacientes del tórax;
- excursiones máximas de la laringe durante la inhalación y la exhalación;
- estertores ásperos de diferentes tamaños, y luego un debilitamiento uniforme de la respiración en los pulmones al inhalar y exhalar;
- hipoxemia (bajo contenido de oxígeno en la sangre);
- sudor frío pegajoso en el cuero cabelludo y la cara;
- ruidos cardíacos apagados, arritmia, taquicardia, pulso paradójico (pérdida de la onda del pulso o enlentecimiento del pulso durante la inspiración);
- ansiedad, sensación de miedo o letargo, somnolencia, confusión.
Con estenosis de 4 grados, se observa un fuerte deterioro de la respiración, aumenta la gravedad de la disnea inspiratoria y el síndrome obstructivo. Síntomas de grado terminal:
- respiración superficial, frecuente, intermitente o arrítmica con apnea recurrente;
- la piel es pálida con un tinte terroso, las falanges ungueales son marcadamente cianóticas;
- atonía del diafragma, cuerdas vocales;
- pulso filiforme, difícil de determinar;
- síndrome convulsivo;
- afilado de rasgos faciales, pupilas dilatadas;
- descenso de la presión arterial, ruidos cardíacos ahogados, bradicardia, luego asistolia;
- hipoxemia e hipercapnia, acidosis combinada profunda;
- conciencia confusa, es posible el coma hipóxico.
La condición del niño es extremadamente difícil, se vuelve indiferente, indiferente, no pide ayuda. El falso crup con estenosis de grado 4 tiene un alto riesgo de muerte por parálisis del centro respiratorio.
Diagnóstico
El diagnóstico de crup falso en niños se basa en la presencia de una tríada característica de síntomas, datos de auscultación, laringoscopia.
Al auscultar los pulmones, se escuchan sibilancias, estridor.
Para evaluar visualmente el estado de la membrana mucosa, se realiza una laringoscopia. Durante la laringoscopia, es posible detectar hinchazón de la membrana mucosa del espacio subglótico, prolapso de la epiglotis.
El análisis bacteriológico (frotis de la superficie de los arcos palatinos y la pared posterior de la faringe, nariz) se lleva a cabo para excluir la difteria, identificar e identificar el patógeno de naturaleza bacteriana. El establecimiento de micoplasma o flora clamidial se realiza mediante métodos ELISA y PCR.
Para evaluar el grado de falta de oxígeno del cuerpo, se examinan la composición de gases de la sangre y el equilibrio ácido-base.
El diagnóstico de complicaciones, si es necesario, incluye faringoscopia, rinoscopia, otoscopia, radiografía de los pulmones y senos paranasales.
El diagnóstico diferencial se realiza con crup diftérico verdadero, epiglotitis, bronquitis obstructiva aguda, cuerpo extraño en laringe o tráquea, papilomatosis laríngea, absceso retrofaríngeo y otras enfermedades que pueden acompañarse de estenosis laríngea.
Tratamiento del crup falso en niños
El tratamiento del crup falso en los niños implica la hospitalización temprana con terapia etiopatogenética completa y oportuna.
Antes de la llegada del médico, en primer lugar, es necesario proporcionar al niño acceso al aire fresco, calmarse, darle una bebida alcalina tibia.
Puede utilizar la terapia refleja (distracción): preparar un baño de pies para inducir la vasodilatación refleja, presionar al niño en la raíz de la lengua para provocar el vómito, hacerle cosquillas en la nariz, provocando estornudos reflejos.
El tratamiento adicional se lleva a cabo en un hospital. La elección de los métodos la determina un especialista y depende de la gravedad de la estenosis y la gravedad de la afección del niño.
La terapia etiotrópica implica tomar medicamentos antivirales, interferones. En el caso de complicaciones bacterianas y estenosis laríngea severa, se prescribe terapia con antibióticos. Con estenosis laríngea subcompensada y descompensada, está indicada la administración parenteral de corticosteroides, la inhalación de hidrocortisona. Para influir en el componente espasmódico, se utilizan fármacos que reducen la actividad contráctil y el tono de los músculos de la laringe y la tráquea.
Dada la posibilidad de participación en el desarrollo de un falso crup del componente alérgico, los antihistamínicos se incluyen en el complejo de medidas terapéuticas para eliminar el edema.
Los medicamentos mucolíticos y expectorantes ayudan a diluir y eliminar la flema del tracto respiratorio, generalmente se prescriben en forma de aerosoles e inhalaciones, a veces en forma de jarabes, tabletas para ablandar la garganta para la reabsorción.
Fuente: o-krohe.ru
Para suprimir una tos que no se detiene en el contexto de la terapia de inhalación, en caso de signos de hipoxemia, un aumento en los fenómenos de estenosis aguda de la laringe, se realiza una terapia de vapor y oxígeno, sin embargo, colocar al niño en una carpa de oxígeno es posible solo si no tiene miedo de estar allí.
Para indicaciones especiales, se prescribe la administración de tranquilizantes, neurolépticos.
La hospitalización en la unidad de cuidados intensivos y la unidad de cuidados intensivos está sujeta a niños con falso crup de 3 grados, así como con la progresión de la estenosis de 2 grados en el contexto de la terapia en curso. Para la obstrucción progresiva de las vías respiratorias que es resistente a la farmacoterapia, se utiliza la intubación nasotraqueal. Se realiza con tubo termoplástico de pequeño diámetro. La duración de la estancia del tubo endotraqueal en niños menores de 2 años no supera los 2-3 días, en niños mayores, semanas.
Consecuencias y complicaciones potenciales
Las complicaciones del falso crup pueden ser:
- bronquitis obstructiva;
- neumonía;
- laringotraqueobronquitis purulenta;
- otitis media bacteriana;
- sinusitis;
- conjuntivitis purulenta;
- angina lacunar;
- meningitis purulenta.
Pronóstico
Con un curso sin complicaciones, el crup falso en los niños, por regla general, termina con la recuperación. Con la supervisión adecuada y el tratamiento reparador, se pueden evitar las recaídas.
Prevención
La prevención del crup falso en los niños consiste en prevenir el desarrollo de infecciones respiratorias agudas y, en caso de enfermedad, una terapia adecuada y oportuna.
Para prevenir infecciones del tracto respiratorio superior, el niño debe ser templado, vestirse para el clima, comer bien y evitar el contacto con niños enfermos.
Los padres de niños con tendencia a la recaída de ataques de crup falso deben controlar el mantenimiento del microclima correcto en la habitación donde se encuentra el niño (aire fresco húmedo, ventilación regular de la habitación).
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
