Leucoplasia del cuello uterino
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Síntomas de la enfermedad
- Diagnóstico
- Tratamiento de la leucoplasia cervical.
- Consecuencias y complicaciones potenciales
- Pronóstico
- Prevención
La leucoplasia del cuello uterino es un cambio patológico en un área limitada de la parte externa del cuello uterino (exocérvix), que se manifiesta por queratinización y proliferación de células del epitelio estratificado de diversa gravedad (acantosis, paraqueratosis, hiperqueratosis). Al examinar el cuello uterino en los espejos, los focos de leucoplasia parecen placas blanquecinas que se elevan sobre la superficie inalterada del exocérvix. En algunos pacientes, se encuentran placas similares en la membrana mucosa del canal cervical.
Los focos de leucoplasia del cuello uterino pueden ser múltiples o únicos.
La leucoplasia del cuello uterino es una patología generalizada que afecta con mayor frecuencia a mujeres en edad reproductiva. En la estructura general de todas las enfermedades del cuello uterino, la proporción de leucoplasia representa el 5,5%.
La leucoplasia del cuello uterino se considera una enfermedad precancerosa. Esto se debe al hecho de que en aproximadamente el 32% de los pacientes, se produce malignidad de las células epiteliales en las lesiones. Las cuestiones relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento precoces de la leucoplasia cervical son un problema urgente de la ginecología y la oncología modernas, ya que están directamente relacionadas con una disminución de la incidencia de cáncer de cuello uterino.
Causas y factores de riesgo
Tanto los factores exógenos (traumáticos, químicos, infecciosos) como los endógenos (trastornos de la regulación inmunológica y hormonal del organismo), así como su combinación, pueden conducir al desarrollo de leucoplasia cervical.
En la formación de violaciones del fondo hormonal del cuerpo de una mujer, una gran importancia pertenece al fracaso de la relación correcta entre el hipotálamo, la glándula pituitaria, los ovarios y el útero, que se acompaña de una deficiencia de progesterona, hiperestrogenismo absoluto o relativo, anovulación. El resultado de tales trastornos hormonales es el inicio de procesos hiperplásicos en los órganos diana.
Los factores que contribuyen son:
- enfermedades infecciosas e inflamatorias de los órganos genitales (anexitis, endometritis, cervicitis, colitis);
- trastornos de la función menstrual (oligomenorrea, amenorrea);
- vida sexual promiscua;
- infecciones de transmisión sexual (clamidia, tricomoniasis, herpes, infección por papilomavirus, micoplasmosis, ureaplasmosis, infección por citomegalovirus);
- disminución de la inmunidad general y local;
- Daño químico y traumático del cuello uterino que se produce durante los procedimientos médicos (legrado diagnóstico, interrupción artificial del embarazo, diatermocoagulación o cauterización por fármacos de la erosión cervical).
Normalmente, las células del epitelio estratificado de la parte exterior del cuello uterino no se queratinizan. Sin embargo, bajo la influencia de factores provocadores, se desencadena en ellas el mecanismo de queratización, como resultado de lo cual se inicia una reestructuración gradual (desintegración de orgánulos y núcleos intracelulares) en las células epiteliales, dando lugar a la formación de escamas córneas, que carecen de glucógeno.
Formas de la enfermedad
Según las características de la estructura morfológica, la leucoplasia del cuello uterino se divide en dos tipos:
- simple: se refiere a cambios de fondo (para o hiperqueratosis). En el foco de la lesión se produce engrosamiento y queratinización de las capas superficiales del epitelio multicelular, mientras que las células epiteliales de las capas basal y parabasal permanecen sin cambios;
- proliferativo: caracterizado por una proliferación y diferenciación deficiente de las células de todas las capas, la aparición de elementos estructurales atípicos. Es un proceso precanceroso llamado neoplasia intraepitelial cervical (displasia cervical, CIN).
Síntomas de la enfermedad
La leucoplasia del cuello uterino es asintomática y no se acompaña de ninguna queja por parte del paciente, por lo tanto, solo se detecta durante un examen ginecológico de rutina. En casos muy raros, en el contexto de la leucoplasia cervical, los pacientes desarrollan leucorrea con un olor desagradable o un ligero sangrado después del coito.
Diagnóstico
El diagnóstico de leucoplasia cervical no es difícil y se realiza durante un examen ginecológico. Al examinar el cuello en los espejos se encuentran placas blanquecinas o manchas de diferentes tamaños, formas ovaladas y con límites claros. Pueden elevarse ligeramente por encima de la superficie de la membrana mucosa inalterada del cuello uterino. A veces, la superficie de las placas está cubierta de pequeñas escamas (células epiteliales queratinizadas).
La prevalencia y el tamaño de los focos de leucoplasia varía desde una placa de un solo punto hasta extensas zonas múltiples que cubren completamente la parte exterior del cuello uterino, pasan a la membrana mucosa del canal cervical y las bóvedas vaginales.
Para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen citológico de los raspados de la superficie de la placa. Es característica la detección de acumulaciones de células epiteliales con signos de paraqueratosis o hiperqueratosis.
Al realizar un raspado en el contexto de para e hiperqueratosis, no es posible capturar las células de las capas profundas de la membrana mucosa del exocervix, en las que se pueden observar trastornos de diferenciación, atipia. En este sentido, se realiza una biopsia dirigida con bisturí, seguida de un análisis histológico del tejido resultante. Este método le permite excluir o confirmar la presencia de neoplasia intraepitelial cervical, un proceso tumoral.
Teniendo en cuenta que la leucoplasia es una enfermedad precancerosa, se muestra el legrado del canal cervical a todos los pacientes para excluir un tumor maligno del cuello uterino.
Para aclarar la naturaleza y el tamaño de la lesión epitelial, se realiza una colposcopia extendida (video colposcopia). Al mismo tiempo, se observan placas blancas con bordes lisos y claros, superficie de grano fino y ausencia de vasos sanguíneos.
Cuando se lubrica con solución de Lugol, la superficie de las placas no se mancha (prueba de Schiller).
Para identificar las razones que llevaron al desarrollo de leucoplasia cervical, los pacientes se prescriben de acuerdo con las indicaciones:
- investigación del estado hormonal e inmunológico;
- examen bacteriológico de la secreción del cuello uterino;
- examen microscópico del canal cervical desmontable;
- estudios serológicos destinados a identificar infecciones de transmisión sexual.
La leucoplasia del cuello uterino requiere un diagnóstico diferencial con erosión cervical, cáncer de cuello uterino. Si es necesario, los pacientes son remitidos para una consulta con un endocrinólogo u oncólogo.
Tratamiento de la leucoplasia cervical
La elección del tratamiento para la leucoplasia cervical depende de la forma de la enfermedad (simple o proliferativa). El propósito de la terapia es la eliminación completa de focos patológicos y la eliminación de enfermedades que causaron su aparición.
Si está indicado, a las mujeres se les prescribe terapia antiinflamatoria, antiviral o antibacteriana. Los siguientes métodos se utilizan para eliminar los focos de leucoplasia del cuello uterino:
- coagulación química;
- diatermocoagulación;
- Vaporización con láser de CO 2;
- coagulación con plasma de argón;
- destrucción de ondas de radio;
- impacto criogénico.
El procedimiento para la destrucción de los focos de leucoplasia del cuello uterino se realiza de forma ambulatoria, bajo anestesia local. La duración de la cicatrización del tejido depende del método de destrucción utilizado, las enfermedades concomitantes, el área de la lesión y varía de 14 a 60 días.
Hasta la epitelización completa del cuello uterino, la actividad sexual y el uso de cualquier método anticonceptivo están prohibidos.
Las indicaciones para la intervención quirúrgica (amputación del cuello uterino, conización del cuello uterino) son una combinación de leucoplasia con craurosis, hipertrofia, deformidades cicatriciales del cuello uterino o el diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical en el paciente.
Consecuencias y complicaciones potenciales
La principal complicación de la leucoplasia cervical es la malignidad de la lesión con el desarrollo de cáncer de cuello uterino.
Pronóstico
Con el tratamiento oportuno de la leucoplasia cervical y siempre que el paciente no tenga infección por virus del papiloma, atipia y la eliminación de factores adversos, el pronóstico es favorable.
En los casos en que las causas fundamentales de la enfermedad siguen sin resolverse, no se excluyen las recaídas y la transformación de focos en un tumor canceroso.
Con la leucoplaquia simple del cuello uterino, los pacientes en edad fértil se tratan con métodos respetuosos (coagulación química, tratamiento radioquirúrgico, vaporización con láser, criodestrucción), que previene el daño de los tejidos profundos. Si en el futuro la paciente queda embarazada, es necesario un control médico sistemático del estado del cuello uterino.
Prevención
La prevención de la leucoplasia cervical incluye las siguientes medidas:
- tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema reproductivo;
- prevención del aborto;
- manejo racional del parto y realización precisa de manipulaciones ginecológicas médicas, lo que reduce el riesgo de daño al cuello uterino;
- prevención de la infección por infecciones de transmisión sexual (uso de métodos anticonceptivos de barrera, rechazo de las relaciones sexuales ocasionales).
Las pacientes con irregularidades menstruales deben registrarse con un ginecólogo-endocrinólogo y recibir el tratamiento adecuado para corregir los niveles hormonales.
La prevención de la leucoplasia cervical incluye la educación sanitaria entre las mujeres, lo que explica la importancia de los exámenes ginecológicos periódicos. También se recomienda la vacunación de los pacientes para prevenir la infección por el virus del papiloma humano (VPH).
Después de completar el curso del tratamiento para la leucoplasia cervical sin atipia, el paciente debe registrarse con un ginecólogo. Cada seis meses, se realizan una prueba de VPH, un frotis para oncocitología y una colposcopia. En ausencia de recaídas de la enfermedad, después de dos años, el paciente se retira del registro del dispensario y se transfiere al régimen de observación habitual.
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Elena Minkina Doctora anestesióloga-resucitadora Sobre el autor
Educación: se graduó en el Instituto Médico Estatal de Tashkent, especializándose en medicina general en 1991. Cursos de actualización aprobados repetidamente.
Experiencia laboral: anestesióloga-resucitadora del complejo de maternidad de la ciudad, resucitadora del departamento de hemodiálisis.
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
