Meningoencefalitis
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de la enfermedad
- Etapas de la enfermedad
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Síntomas
- Meningoencefalitis transmitida por garrapatas
- Meningoencefalitis herpética
- Meningoencefalitis por rabia
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Meningoencefalitis meningocócica
- Meningoencefalitis amebiana
- Meningoencefalitis anti-receptor de NMDA
- Características del curso de la meningoencefalitis en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
- Vídeo
La meningoencefalitis es un proceso inflamatorio que afecta las membranas y la sustancia del cerebro. A pesar de que el cerebro está protegido por la barrera hematoencefálica, que impide la penetración de la mayoría de las sustancias extrañas y tóxicas, algunos patógenos aún pueden atravesarlo y causar inflamación. La meningoencefalitis, dada la importancia de la región anatómica que afecta, es una enfermedad potencialmente mortal.
La meningoencefalitis se caracteriza principalmente por dolor de cabeza y diversos trastornos del sistema nervioso.
Causas y factores de riesgo
Es más probable que la meningoencefalitis sea infecciosa, pero también puede ser tóxica y autoinmune.
La inflamación infecciosa puede ser provocada por virus, bacterias, hongos, protozoos y parásitos.
Los agentes infecciosos más comunes de la meningoencefalitis:
| Bacterias | Virus | Lo más simple |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Virus de Epstein-Barr, virus del herpes simple tipo 1 y tipo 2, enterovirus, virus de la rabia, virus de la encefalitis transmitida por garrapatas, virus del Nilo Occidental, virus del sarampión, virus de la varicela, virus de las paperas (paperas), VIH. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Los patógenos infecciosos (parásitos) incluyen Halicephalobus gingivalis de la clase de nematodos, el agente causante de la cisticercosis (Taenia solium) y el equinococo.
La enfermedad puede ser causada por el hongo Cryptococcus neoformans. Cabe señalar que la meningoencefalitis de origen parasitario y fúngico es extremadamente rara.
Se dice que la inflamación autoinmune es cuando la causa del daño tisular, en este caso, los tejidos del cerebro y sus membranas, es un ataque al propio sistema inmunológico. La encefalitis autoinmune puede ser causada por anticuerpos contra proteínas del péptido beta amiloide, anticuerpos contra el receptor anti-N-metil-D-aspartato (anti-NMDA; encefalitis anti-receptor de NMDA) y algunos otros.
Formas de la enfermedad
Las formas de meningoencefalitis están determinadas por su etiología: infecciosa, autoinmune y también de etiología no especificada. Por la naturaleza del curso, puede ser agudo y subagudo.
Algunos tipos de enfermedad tienen formas típicas y atípicas, es decir, inusuales. Las formas atípicas suelen caracterizarse por un pronóstico aún más grave, ya que un cuadro clínico inusual dificulta el diagnóstico y, por tanto, el tratamiento adecuado.
Etapas de la enfermedad
Durante la meningoencefalitis, se distingue el comienzo (la aparición de los primeros signos), la altura y el resultado. Los tipos infecciosos de la enfermedad también tienen una etapa prodrómica o latente (latente), que puede ser asintomática o tener manifestaciones clínicas menores e inespecíficas. El período de latencia, es decir, el tiempo desde la infección hasta la aparición de los primeros signos de la enfermedad, puede durar desde varias horas hasta varios meses, según la etiología. El apogeo de la enfermedad se caracteriza por síntomas severos y progresivos. El resultado puede ser la recuperación o la muerte si el daño cerebral alcanza un nivel crítico y afecta los centros vitales.
Algunos tipos de enfermedades tienen estadios característicos. Por ejemplo, durante la meningoencefalitis, se distinguen tres períodos: la etapa de precursores (corresponde al prodrómico), la etapa de excitación, la etapa de parálisis.
Síntomas
El cuadro clínico de la meningoencefalitis es generalmente similar al de la meningitis. Los signos comunes son cambios en la personalidad, comportamiento, alteraciones del pensamiento y síntomas físicos: dolor de cabeza intenso, dolor de cuello, rigidez de los músculos del cuello, hipersensibilidad a los estímulos de luz y sonido y convulsiones. Un aumento de la presión craneal como resultado de la inflamación se manifiesta por discapacidad visual, mareos y náuseas.
Consideremos con más detalle las manifestaciones clínicas utilizando ejemplos de algunos tipos de meningoencefalitis.
Meningoencefalitis transmitida por garrapatas
La inflamación del cerebro y sus membranas, causada por una infección viral transmitida por garrapatas, comienza de forma aguda, con un aumento de la temperatura corporal a valores febriles (38 ° C y más), escalofríos, malestar severo, dolor de cabeza acompañado de náuseas y vómitos, dolor y molestias en los músculos, y articulaciones. La etapa inicial se caracteriza por hiperemia de la cara, el cuello y la parte superior del tórax, membranas mucosas, inyección de la esclerótica (sangrado en los ojos), conciencia inhibida, que luego puede convertirse en coma. Más tarde, aparecen debilidad muscular, parestesia (hormigueo, entumecimiento), luego estos grupos de músculos sufren paresia y parálisis.
Las garrapatas son portadoras de patógenos virales de encefalitis.
Meningoencefalitis herpética
Tiene un período prodrómico (latente) que dura varios días, durante el cual hay un malestar creciente: sube la temperatura corporal, dolor de cabeza, náuseas, a veces vómitos, debilidad, aparece fatiga. Se notan trastornos del comportamiento, que progresan gradualmente, así como hipersensibilidad a los estímulos externos, especialmente a los olores, que luego pueden transformarse en alucinaciones olfativas. En algunos casos, el período prodrómico está ausente. El apogeo de la enfermedad se caracteriza por síntomas neurológicos locales (parálisis unilateral, paresia), deterioro cognitivo (trastorno del pensamiento, la memoria), letargo y aparición de convulsiones.
Meningoencefalitis por rabia
El inicio de la enfermedad se caracteriza por la aparición de ansiedad, aumento de la sensibilidad a los estímulos externos (luz, sonido, táctil), un ligero aumento de la temperatura corporal y alteraciones del sueño. Disminución del apetito, boca seca, sudoración, taquicardia, dolor de garganta al tragar, a veces náuseas. Los cambios de comportamiento son notables, el paciente se pone nervioso, grosero, irritable, evita el contacto con las personas.
En la etapa de excitación, se desarrollan síntomas neurológicos, fotofobia, exoftalmos, aparecen trastornos respiratorios y aumenta la temperatura corporal. Es característico un síntoma de hidrofobia: el paciente tiene sed, pero cuando intenta emborracharse tiene un espasmo fuerte, muy doloroso de los músculos de la faringe y laringe, este fenómeno crece, y posteriormente el espasmo puede ser causado solo por la vista del agua, su soplo o mención de ella. A medida que avanza la enfermedad, se producen espasmos insoportables de los músculos de la faringe y la laringe en respuesta a cualquier estímulo, incluso un soplo de brisa. Los pacientes no tienen suficiente aire y comienzan a apresurarse, buscando una posición en la que llegará el alivio, que otros perciben como un ataque de rabia. Los pacientes pueden experimentar alucinaciones, delirio. Si la muerte no ocurre en esta etapa, se desarrolla la etapa de parálisis,durante el cual el paciente se queda inmóvil, deja de responder a la luz. Debido al daño a los nervios pélvicos, se desarrolla incontinencia urinaria y fecal. La temperatura corporal sigue aumentando (42 ° C). Y aunque al paciente le resulta más fácil respirar y beber, esta etapa termina en la muerte.
Meningoencefalitis meningocócica
La derrota del cerebro y sus membranas causada por meningococos se caracteriza por un inicio agudo: un aumento de la temperatura a valores febriles, dolor de cabeza intenso, aumento de la sensibilidad a cualquier estímulo. Un rasgo característico de esta enfermedad, que la distingue de la meningoencefalitis de otra etiología bacteriana, es que a menudo se combina con meningococcemia, es decir, la circulación de meningococos en el torrente sanguíneo. Se acompaña de la aparición de erupciones cutáneas, primero roseolo o roseolo-pustuloso, y luego hemorrágico, formando manchas bastante grandes de color rojo sangre o púrpura en la piel de forma irregular.
Meningoencefalitis amebiana
La encefalitis amebiana primaria es causada por la nigleria de Fowler (Naegleria fowleri), el microorganismo más simple que vive en agua dulce tibia. La infección ocurre cuando la ameba, junto con el agua, entra por la nariz y luego a lo largo del nervio olfatorio hasta el cerebro. El período de latencia dura de 2 a 6 días, tras lo cual aparecen intensos dolores de cabeza, mareos y trastornos del pensamiento. Un rasgo característico es una disminución o falta de gusto y olfato. Posteriormente, aparecen convulsiones en forma de ataques epilépticos, alucinaciones, desequilibrio, ataxia (disociación de la acción de diferentes grupos musculares con fuerza muscular preservada). La sintomatología aumenta, adquiriendo un carácter amenazador, hasta la muerte, que suele presentarse en 10 días.
El agente causante de la encefalitis amebiana primaria vive en agua tibia
Otros tipos de amebas causan meningoencefalitis amebiana granulomatosa, que puede ocurrir de forma subaguda y, en casos raros, puede volverse crónica con síntomas leves. Sin embargo, con mayor frecuencia la enfermedad comienza repentinamente con síntomas neurológicos o lesiones cutáneas (con infección por Balamuthia mandrillaris). Son característicos las convulsiones, el dolor de cabeza y el deterioro cognitivo. Los síntomas aumentan gradualmente hasta el inicio de la muerte, que en el caso de un curso agudo de la enfermedad ocurre dentro de los 7-10 días, subagudo, hasta 120 días.
Meningoencefalitis anti-receptor de NMDA
Es más común en mujeres, a veces asociado con teratoma ovárico (que es el motivo de uno de los nombres, encefalitis aguda no hepática femenina temprana), que a menudo se observa en niños y adolescentes (otro nombre para esta enfermedad se asocia con encefalitis aguda no hepática de personas jóvenes). A menudo comienza con síntomas psiquiátricos, lo que causa errores de diagnóstico (la enfermedad a menudo se confunde con esquizofrenia aguda u otra enfermedad mental con manifestaciones similares), se observa deterioro de la memoria y la atención. Posteriormente aparecen trastornos respiratorios, fiebre, convulsiones, convulsiones de tipo epiléptico y otros síntomas neurológicos, lo que indica el carácter no psiquiátrico de la patología. Se diferencia de otros tipos de meningoencefalitis en un pronóstico generalmente favorable.
Características del curso de la meningoencefalitis en niños
El curso de la enfermedad en los niños es similar al de los adultos, quizás la diferencia está en un curso más violento de la enfermedad, pero también en un pronóstico ligeramente mejor: los niños desarrollan consecuencias a largo plazo con menos frecuencia y, por lo general, son de naturaleza transitoria.
La enfermedad comienza de forma aguda, con fiebre alta (40-41 ° C), cefalea intensa que no se alivia con analgésicos y se acompaña de náuseas y vómitos que no alivia. El niño puede estar inhibido o, por el contrario, agitado, los niños pequeños pueden llorar de forma monótona (llanto meníngeo). Pueden aparecer alucinaciones, estupor, coma. El síndrome meníngeo es pronunciado (rigidez de los músculos del cuello, la postura de un perro señalador, de lado con la cabeza echada hacia atrás y las piernas estiradas hacia el estómago, síntomas positivos de Kernig y Brudzinsky, parestesias, fenómenos de dolor). Se producen convulsiones, pero se debe tener en cuenta que las convulsiones en los niños pueden ser causadas por una fiebre alta (llamadas convulsiones febriles), por lo que no necesariamente indican daño cerebral y solo deben evaluarse junto con otros síntomas.
Diagnóstico
El diagnóstico clínico consiste en evaluar el estado mental, la conciencia y los síntomas neurológicos focales del paciente. Se determina la presencia de hipertermia, convulsiones, se realizan pruebas funcionales. Al recopilar la anamnesis, se presta atención a los eventos recientes: enfermedades virales pasadas, nadar en cuerpos de agua con agua sucia, picaduras de garrapatas o animales, contactos con pacientes, etc.
El examen instrumental y de laboratorio incluye:
- punción de la médula espinal con análisis de líquido cefalorraquídeo, es decir, líquido cefalorraquídeo (se puede detectar mezcla de sangre, pleocitosis y, a veces, agentes microbianos);
- serodiagnósticos (PCR, análisis de sangre de laboratorio, que permite determinar el tipo de patógeno viral);
- análisis de laboratorio de lavados nasofaríngeos;
- análisis de laboratorio de sangre para detectar la presencia de anticuerpos específicos (si se sospecha una naturaleza autoinmune de la enfermedad);
- imágenes de resonancia magnética (le permite evaluar el estado del cerebro y las membranas);
- tomografía computarizada (con fines de diagnóstico diferencial);
- electroencefalograma (evaluación del grado de daño cerebral y sus funciones);
- biopsia de cerebro.
Meningoencefalitis purulenta
El diagnóstico diferencial se realiza con otras enfermedades con síntomas similares, según la forma. Por ejemplo, la meningoencefalitis amebiana puede simular un tumor maligno o un absceso (fusión purulenta de un área) del cerebro, algunos tipos de inflamación autoinmune son similares a las manifestaciones de esquizofrenia o intoxicación por fármacos, etc.
Es importante que la enfermedad se diagnostique con precisión, con la identificación del factor etiológico, ya que de esto depende la oportunidad y efectividad del tratamiento.
Tratamiento
La sospecha de meningoencefalitis es un motivo de hospitalización, el tratamiento se realiza en un entorno hospitalario. Se están tomando medidas para mantener las funciones vitales, para prevenir un shock tóxico infeccioso.
El tratamiento etiotrópico depende de la causa de la meningoencefalitis. Para una enfermedad de etiología infecciosa, se utilizan antibióticos o agentes antivirales. La terapia antiviral debe usarse lo antes posible.
Se prescribe un tratamiento sintomático, los medicamentos específicos dependen de las manifestaciones de la enfermedad. A altas temperaturas, se usan antipiréticos, para convulsiones y convulsiones, se pueden prescribir anticonvulsivos (anticonvulsivos, medicamentos antiepilépticos), con aumento de la presión intracraneal: diuréticos (diuréticos).
En la etapa de recuperación, se prescriben estimulantes cerebrales, terapia con vitaminas, fisioterapia.
Posibles complicaciones y consecuencias
Las consecuencias de la meningoencefalitis transferida pueden ser a corto y largo plazo. Tanto el primero como el segundo incluyen déficits neurológicos de diversa gravedad, dependiendo de cuánto se haya dañado el tejido cerebral. Estos pueden ser problemas de audición, visión, coordinación, habla, trastornos de la marcha, trastornos del movimiento, paresia, parálisis y cambios de personalidad. Para minimizar el daño al cerebro, se necesitan diagnósticos rápidos y precisos, atención médica oportuna y correcta, y después de la recuperación, en la mayoría de los casos, se necesita rehabilitación neurológica, cuyo volumen se determina individualmente.
Pronóstico
El pronóstico es generalmente malo, aunque varía según la forma de la enfermedad y el estado del sistema inmunológico del paciente. Los signos de mal pronóstico incluyen edema cerebral, estado epiléptico y trombocitopenia. Buenos resultados de encefalograma normales.
La meningoencefalitis a menudo provoca daños graves en el tejido cerebral y es mortal. Si el paciente se salva, a menudo tendrá un déficit neurológico de por vida, lo que resulta en discapacidad.
Prevención
La medida preventiva específica y más eficaz es la vacunación contra determinadas formas de meningoencefalitis. Existen vacunas contra el meningococo, el agente causante de la tuberculosis, el virus de la influenza, el sarampión, la encefalitis transmitida por garrapatas y varios otros.
Los métodos de prevención no específicos incluyen mantener las defensas del organismo en un nivel alto, lo que incluye seguir las reglas de un estilo de vida saludable, así como observar las reglas de saneamiento e higiene personal.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
