Hemotórax
El contenido del artículo:
- Causas
- Formularios
- Señales
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Consecuencias y complicaciones
El hemotórax es una acumulación de sangre en la cavidad pleural (del griego antiguo αíμα - "sangre" y θώραξ - "pecho").
Normalmente, la cavidad pleural está limitada por dos capas de la pleura: parietal, que recubre las paredes de la cavidad torácica y la estructura mediastínica desde el interior, y visceral, que recubre los pulmones. La cavidad pleural contiene varios mililitros de líquido seroso, que proporciona un deslizamiento suave y sin fricción de la pleura durante los movimientos respiratorios de los pulmones.
Signos de hemotórax
Con diversas afecciones y lesiones patológicas, la sangre se vierte en la cavidad pleural, desde decenas de mililitros hasta varios litros (en casos especialmente graves). En esta situación, hablan de la formación de hemotórax.
Las descripciones de esta condición patológica se encuentran en los albores de la formación de la cirugía (siglos XV-XVI), sin embargo, las primeras recomendaciones razonables para el tratamiento del hemotórax, formuladas por NI Pirogov, aparecieron solo a fines del siglo XIX.
Causas
La mayoría de las veces, el hemotórax es traumático: la sangre se acumula en la cavidad pleural en el 60% de los casos de heridas penetrantes en el pecho y en el 8% de los casos de lesiones no penetrantes.
Las principales causas del hemotórax:
- heridas de arma blanca y de arma de fuego;
- heridas contusas que conducen a la rotura de los vasos sanguíneos (incluido el intercostal);
- fracturas de las costillas con daño al tejido pulmonar;
- tuberculosis pulmonar;
- rotura del aneurisma aórtico;
- procesos malignos de los pulmones, pleura, órganos mediastínicos (germinación de neoplasias en los vasos);
- absceso pulmonar;
- complicaciones después de la cirugía en los órganos del mediastino y los pulmones;
- toracocentesis;
- enfermedades del sistema de coagulación;
- cateterismo venoso central realizado incorrectamente;
- drenaje de la cavidad pleural.
Después de la salida de sangre a la cavidad pleural bajo la influencia de factores de hemostasia, se coagula. Posteriormente, como consecuencia de la activación del enlace fibrinolítico del sistema de coagulación y la acción mecánica provocada por los movimientos respiratorios de los pulmones, la sangre coagulada "se desdobla", aunque en ocasiones este proceso no se lleva a cabo.
Hemotórax por lesión torácica, radiografía
La sangre que ingresa a la cavidad pleural comprime el pulmón del lado afectado, provocando disfunción respiratoria. En el caso de progresión del hemotórax, los órganos mediastínicos (corazón, troncos aórticos grandes, venosos, linfáticos y nerviosos, tráquea, bronquios, etc.) se desplazan hacia el lado sano, se desarrollan alteraciones hemodinámicas agudas, aumenta la insuficiencia respiratoria debido a la participación del segundo pulmón en el proceso patológico.
Formularios
Según el criterio de definición, el hemotórax se clasifica según varios criterios.
Por un factor causal, sucede:
- traumático;
- patológico (resultante de la enfermedad subyacente);
- iatrogénico (provocado por manipulaciones médicas o de diagnóstico).
Por la presencia de complicaciones:
- infectado;
- no infectado;
- coagulado (a menos que haya un "despliegue" inverso de la sangre vertida).
De acuerdo con el volumen de hemorragia intrapleural:
- pequeño (volumen de pérdida de sangre: hasta 500 ml, acumulación de sangre en el seno);
- medio (volumen: hasta 1 litro, el nivel en sangre alcanza el borde inferior de la costilla intravenosa);
- subtotal (pérdida de sangre - hasta 2 litros, nivel en sangre - en el borde inferior de la II costilla);
- total (pérdida de sangre: más de 2 litros, el oscurecimiento total de la cavidad pleural en el lado de la lesión se determina radiográficamente).
Dependiendo de la dinámica del proceso patológico:
- creciente;
- no creciente (estable).
Si la sangre en la cavidad pleural se acumula en un área aislada dentro de las adherencias interpleurales, se habla de hemotórax limitado.
Dada la localización, el hemotórax limitado puede ser de los siguientes tipos:
- apical;
- interlobar;
- paracostal;
- suprafrénico;
- paramediastínico.
Si, en paralelo con el sangrado, entra aire en la cavidad pleural, se desarrolla hemoneumotórax.
Señales
Con un hemotórax pequeño, el paciente está bastante activo, puede sentirse satisfactorio o quejarse de una ligera disnea, una sensación de malestar respiratorio y tos.
Con un hemotórax promedio, la clínica es más pronunciada: un estado de gravedad moderada, falta de aire intensa, agravada por el esfuerzo físico, congestión torácica, tos intensa.
El hemotórax medio se manifiesta por dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos intensa
El hemotórax subtotal y total tienen manifestaciones similares, que difieren en gravedad:
- condición grave, a veces extremadamente grave, que está determinada por una combinación de insuficiencia respiratoria y alteraciones hemodinámicas debido no solo a la compresión de grandes vasos del mediastino, sino también a la pérdida masiva de sangre;
- tinción cianótica de la piel y membranas mucosas visibles;
- falta de aire severa con esfuerzo físico leve, cambios en la posición del cuerpo, en reposo;
- pulso frecuente filiforme;
- hipotensión severa;
- dolor en el pecho;
- tos fuerte y dolorosa;
- posición forzada con una cabecera elevada, ya que la asfixia se desarrolla en la posición boca abajo
Diagnóstico
Las principales medidas de diagnóstico:
- examen objetivo del paciente (por la presencia de heridas, trauma, establecimiento de una percusión característica y cuadro auscultatorio);
- Examen de rayos x;
- imágenes por resonancia magnética o tomografía computarizada (si es necesario);
- punción de la cavidad pleural con examen posterior del punteado en busca de infección (prueba de Petrov);
- realización de la prueba de Ruvilua-Gregoire (diagnóstico diferencial de sangrado en curso o parado).
Punción de la cavidad pleural si se sospecha hemotórax
Tratamiento
El tratamiento del hemotórax incluye las siguientes medidas:
- tratamiento de la herida torácica y sutura (en caso de daño menor y con la participación de órganos internos con trauma masivo, se realiza toracotomía);
- drenaje de la cavidad pleural para extraer sangre;
- reposición del volumen de sangre circulante (con pérdida masiva de sangre);
- terapia con antibióticos (en caso de infección por hemotórax);
- terapia antichoque (si es necesario).
Consecuencias y complicaciones
Las complicaciones del hemotórax son muy graves:
- shock hipovolémico;
- insuficiencia cardiaca aguda;
- insuficiencia respiratoria aguda;
- septicemia;
- desenlace fatal.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
