Escitalopram
Escitalopram: instrucciones de uso y revisiones.
- 1. Forma y composición de la liberación
- 2. Propiedades farmacológicas
- 3. Indicaciones de uso
- 4. Contraindicaciones
- 5. Método de aplicación y dosificación
- 6. Efectos secundarios
- 7. Sobredosis
- 8. Instrucciones especiales
- 9. Aplicación durante el embarazo y la lactancia.
- 10. Uso en la infancia
- 11. En caso de insuficiencia renal
- 12. Por violaciones de la función hepática
- 13. Uso en ancianos
- 14. Interacciones farmacológicas
- 15. Análogos
- 16. Términos y condiciones de almacenamiento
- 17. Condiciones de dispensación en farmacias
- 18. Reseñas
- 19. Precio en farmacias
El nombre latino: Escitalopram
Código ATX: N06AB10
Ingrediente activo: escitalopram (escitalopram)
Productor: Planta farmacéutica Berezovsky (Rusia), ALSI Pharma, JSC (Rusia)
Descripción y actualización de fotos: 2018-11-21
Precios en farmacias: desde 194 rublos.
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Escitalopram es un antidepresivo.
Forma de liberación y composición
Escitalopram está disponible en forma de comprimidos recubiertos con película: redondos, biconvexos, blancos, el núcleo del comprimido es casi blanco o blanco (10 mg cada uno: 10 uds. En blísteres, en una caja de cartón de 1, 3 o 6 envases; 7 uds. Y 14 uds. En blísteres, en un paquete de cartón 2 o 4 paquetes; 28 uds. En latas de polímero, en un paquete de cartón 1 bote; 5 mg y 20 mg cada uno: 10 uds. en caja de cartón 3 o 6 paquetes).
1 tableta contiene:
- principio activo: oxalato de escitalopram - 6,39 mg, 12,78 mg o 25,56 mg, que equivale a 5 mg, 10 mg o 20 mg de escitalopram, respectivamente;
- componentes auxiliares: aerosil (dióxido de silicio coloidal), celulosa microcristalina, estearato de magnesio, almidón pregelatinizado;
- composición de la cáscara: opadry blanco - macrogol, dióxido de titanio, lactosa monohidrato, hipromelosa.
Propiedades farmacologicas
Farmacodinamia
El escitalopram es un fármaco antidepresivo, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. El único mecanismo de acción posible del escitalopram es la inhibición de la recaptación de los receptores 5-HT. Tiene una alta afinidad por el centro activo primario, la afinidad por unirse al centro alostérico de la proteína transportadora de serotonina es 1000 veces menor. La unión de escitalopram en el sitio de unión primario mejora la modulación alostérica de la proteína transportadora, provocando una inhibición más completa de la recaptación de serotonina.
Escitalopram tiene una capacidad muy débil para unirse a alfa 1 -, alfa 2 -, los receptores beta-adrenérgicos, la histamina H 1 receptores, de dopamina D 1 y D 2 receptores, la serotonina 5-HT 1A -, 5-HT 2 receptores, colinérgico muscarínico, opiáceo, benzodiazepina y varios otros receptores, o no lo tiene en absoluto.
Escitalopram es el enantiómero S del citalopram racémico, que tiene su propia actividad terapéutica. Al mismo tiempo, el enantiómero R no es pasivo, se opone a las propiedades serotoninérgicas del enantiómero S y sus efectos farmacológicos.
Farmacocinética
Independientemente de la comida, la biodisponibilidad absoluta de escitalopram es del 80%. La concentración máxima (C max) en el plasma sanguíneo se alcanza después de 4 horas con el uso repetido.
El volumen de distribución (V d) es de 12 a 26 l / kg.
La unión a proteínas plasmáticas promedia aproximadamente el 56% (no más del 80%).
Escitalopram pasa a la leche materna.
Metabolizado por desmetilación, desaminación y oxidación con participación del citocromo P 450. La biotransformación de escitalopram ocurre principalmente con la ayuda de la isoenzima CYP2C19 con la formación de un metabolito desmetilado. Las isoenzimas CYP3A4 y CYP2D6 pueden participar, la inhibición de una de ellas es compensada por otras enzimas.
En el plasma sanguíneo, prevalece el contenido de escitalopram en forma inalterada. En equilibrio, el nivel plasmático de S-DCT (es-demetilcitalopram) es aproximadamente el 33% de la concentración de escitalopram, y el nivel de S-DCT (es-didemetilcitalopram) en la mayoría de los casos es indetectable. Los metabolitos casi no participan en el efecto terapéutico del fármaco.
Después de un uso repetido, la T 1/2 (vida media) del escitalopram es de 27 a 32 horas, el aclaramiento total es de aproximadamente 0,6 l / min. La T 1/2 de los principales metabolitos es más larga.
La mayor parte de la dosis tomada en forma de metabolitos se excreta a través de los riñones y el resto a través del hígado. En una pequeña cantidad, el escitalopram se excreta sin cambios.
Para la farmacocinética de escitalopram, es característico un carácter dependiente de la dosis lineal. Después de 7 días de terapia, suele establecerse su concentración plasmática de equilibrio (C ss), que promedia 50 nmol / l cuando se toma el fármaco a una dosis de 10 mg diarios.
En pacientes mayores de 65 años, la T 1/2 es mayor, el aclaramiento de escitalopram es menor y su concentración total en el plasma sanguíneo es 50% mayor que en pacientes más jóvenes.
Con la función hepática reducida, la excreción de escitalopram se ralentiza, su aclaramiento disminuye en aproximadamente un 37%, T 1/2 se duplica. Las concentraciones plasmáticas de equilibrio de escitalopram en presencia de dosis similares son casi dos veces más altas que en pacientes con función hepática normal.
La insuficiencia renal de leve a moderada provoca una desaceleración en la excreción de escitalopram y una disminución del aclaramiento de aproximadamente un 17%, pero esto no afecta significativamente la farmacocinética del fármaco. En insuficiencia renal grave con aclaramiento de creatinina (CC) por debajo de 30 ml / min, se requiere precaución.
Con una actividad débil de CYP2C19, el nivel de concentración de escitalopram en el plasma sanguíneo es dos veces mayor que en pacientes con alta actividad de esta isoenzima.
La débil actividad de la isoenzima CYP2D6 no afecta significativamente la concentración del fármaco.
Indicaciones para el uso
- episodios de depresión de cualquier gravedad;
- trastorno de ansiedad generalizada;
- fobia social (trastorno de ansiedad social);
- trastorno de pánico con y sin agorafobia;
- trastorno obsesivo compulsivo.
Contraindicaciones
- uso simultáneo de inhibidores reversibles no selectivos de monoaminooxidasa (MAO), inhibidores de MAO o MAO-A (monoaminooxidasa-A);
- Prolongación congénita del intervalo QT o terapia concomitante con fármacos que prolongan el intervalo QT en un electrocardiograma (ECG), incluidos pimozida, antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos de clase IA y III, macrólidos;
- síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa, deficiencia de lactasa, intolerancia a la lactosa;
- edad hasta 18 años;
- período de embarazo;
- amamantamiento;
- hipersensibilidad a los componentes de la droga.
De acuerdo con las instrucciones, Escitalopram se prescribe con precaución para la depresión con intentos de suicidio, trastornos maníacos (incluidos los antecedentes), epilepsia no controlada inducida por fármacos, terapia electroconvulsiva simultánea, insuficiencia renal con un CC inferior a 30 ml / min, diabetes mellitus, cirrosis hepática, tendencia al sangrado, en edad avanzada (mayores de 65).
Además, se recomienda tener cuidado si es necesario tratar simultáneamente con triptófano, medicamentos que se metabolizan con la participación de la isoenzima CYP2C19, reducen el umbral de preparación convulsiva, afectan la coagulación de la sangre (incluidos los anticoagulantes orales), causan hiponatremia, contienen litio, hierba de San Juan o etanol.
Instrucciones de uso de escitalopram: método y dosis
Las tabletas de escitalopram se toman por vía oral, 1 vez al día, se tragan enteras, se lavan con una cantidad suficiente de líquido, independientemente de la comida, siempre a la misma hora.
Durante el período de tratamiento, es necesario realizar una evaluación regular de la terapia.
Dosis diaria recomendada de escitalopram:
- episodios depresivos: la dosis inicial es de 10 mg. Teniendo en cuenta la tolerancia individual del fármaco, para lograr el efecto terapéutico deseado, la dosis se puede aumentar hasta una dosis diaria máxima de 20 mg. El efecto se desarrolla dentro de los 14-28 días posteriores al inicio del uso de las tabletas. El tratamiento a largo plazo, para prevenir la recurrencia de la enfermedad, se debe continuar tomando las píldoras durante otros 180 días en ausencia total de síntomas de depresión;
- trastorno de ansiedad generalizada: dosis inicial - 10 mg. La dosis máxima diaria es de 20 mg. La duración del curso es de 180 días o más, incluso a una dosis de 20 mg;
- Fobia social: la dosis inicial es de 10 mg. Los síntomas generalmente mejoran después de 14 a 28 días de tratamiento. Dada la tolerancia individual del fármaco y el estado del paciente, la dosis diaria se puede reducir a 5 mg o aumentar hasta un máximo de 20 mg. La naturaleza crónica de los trastornos de ansiedad social prevé la duración mínima del curso de la terapia: 84 días. Para la prevención de recaídas de la enfermedad, el uso del fármaco puede durar 180 días o más, teniendo en cuenta la respuesta individual del paciente al fármaco;
- trastorno de pánico: la dosis inicial es de 5 mg, después de 7 días de terapia, se aumenta a 10 mg. La dosis máxima diaria es de 20 mg. El tratamiento continúa hasta que se logra un efecto terapéutico estable, que suele ocurrir después de 90 días de terapia;
- trastorno obsesivo compulsivo: 10 mg, dosis máxima diaria de 20 mg. El curso del tratamiento es de al menos 180 días; para prevenir la recaída, se recomienda continuarlo durante al menos 180 días después de que los síntomas de la enfermedad hayan desaparecido por completo.
Para el tratamiento de pacientes mayores de 65 años, la dosis diaria debe ser la mitad de la dosis habitual, la dosis máxima es de 10 mg por día.
Con insuficiencia renal crónica leve a moderada, no se requiere ajuste de dosis. Con insuficiencia renal grave (CC inferior a 30 ml / min), se requiere una estrecha supervisión médica.
Con insuficiencia hepática de clase A o B en la escala de Child-Pugh, la dosis inicial de escitalopram debe ser de 5 mg al día. Después de 14 días de terapia, sujeto a una buena tolerancia individual del fármaco, la dosis puede aumentarse a 10 mg. En la forma grave (clase C en la escala Child-Pugh) de insuficiencia hepática, la dosis debe ajustarse y seguirse de una supervisión médica regular.
Con una actividad reducida de la isoenzima CYP2C19, la dosis inicial se prescribe en la cantidad de 5 mg durante 14 días; si es necesario aumentarla, la dosis diaria máxima no debe exceder los 10 mg.
La cancelación de Escitalopram debe realizarse reduciendo gradualmente (1 vez en 7-14 días) la dosis diaria del medicamento. Si la condición empeora, está indicado reanudar la dosis anterior o aumentar el intervalo entre reducciones de dosis. En algunos casos, se necesitan 60 a 90 días o más para interrumpir el tratamiento.
Efectos secundarios
- del sistema nervioso central: muy a menudo - mareos, somnolencia, temblores, dolor de cabeza; a menudo - trastorno del sueño, migraña, parestesia; con poca frecuencia - trastornos extrapiramidales, síncope; raramente - síndrome de la serotonina (combinación de temblor, excitación, hipertermia y mioclonías); frecuencia no establecida: trastornos del movimiento, discinesia, trastornos convulsivos;
- del sistema linfático y sangre: frecuencia no establecida - trombocitopenia;
- desde el lado de la psique: muy a menudo - nerviosismo, agitación; a menudo - somnolencia, ansiedad, confusión, sueños extraños, disminución de la concentración, amnesia, disminución de la libido, en mujeres - alteración del orgasmo; con poca frecuencia: alucinaciones, euforia, agresión, despersonalización, bruxismo, ataques de pánico, aumento de la libido; no se ha establecido la frecuencia: manía, pensamientos suicidas (incluso después de la abstinencia del fármaco), acatisia, agitación psicomotora;
- por parte del sistema cardiovascular: muy a menudo - sensación de palpitaciones; a menudo: hipertensión arterial, taquicardia, hipotensión ortostática; raramente: disminución de la presión arterial (PA), arritmia, bradicardia; frecuencia no establecida: alargamiento del intervalo QT en el ECG;
- del sistema hepatobiliar: frecuencia no establecida - hepatitis;
- del sistema digestivo: muy a menudo - náuseas, vómitos; a menudo - boca seca, diarrea, estreñimiento, disminución o aumento del apetito;
- trastornos metabólicos: a menudo - aumento de peso; con poca frecuencia - disminución del peso corporal; raramente: falta de secreción de hormona antidiurética, hipopotasemia, hiponatremia; frecuencia no establecida - anorexia;
- reacciones dermatológicas: muy a menudo - aumento de la sudoración; a menudo - picazón en la piel, erupción; con poca frecuencia: urticaria, fotosensibilidad, púrpura, alopecia; no se ha establecido la frecuencia: angioedema, equimosis;
- por parte de los órganos hematopoyéticos: raramente - hemorragias, incluidas hemorragias gastrointestinales y ginecológicas;
- de los sentidos: muy a menudo - violación de la acomodación; a menudo - discapacidad visual, alteración del gusto; con poca frecuencia - zumbido en los oídos, midriasis;
- del sistema urinario: a menudo - retención urinaria, micción dolorosa;
- del sistema reproductivo: a menudo - impotencia, irregularidades menstruales, trastornos de la eyaculación; con poca frecuencia - menorragia, metrorragia; frecuencia no establecida - priapismo, galactorrea;
- del sistema respiratorio: a menudo - bostezos, rinitis, sinusitis; con poca frecuencia - hemorragias nasales, tos; raramente - traqueítis, disnea;
- por parte del sistema musculoesquelético: con poca frecuencia - mayor riesgo de lesiones y fracturas, mialgia, artralgia;
- reacciones alérgicas: con poca frecuencia - hipersensibilidad; muy raramente - reacciones anafilácticas;
- indicadores de laboratorio: a menudo - cambios en los indicadores de la función hepática; con poca frecuencia: hiponatremia, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas;
- otros: a menudo - debilidad; con poca frecuencia - edema; raramente - hipertermia.
Los resultados de los estudios posteriores al registro indican casos de prolongación del intervalo QT, arritmia ventricular, taquicardia ventricular del tipo "pirueta". Estos efectos indeseables ocurren con mayor frecuencia en pacientes femeninas con enfermedades cardiovasculares.
En los resultados de los estudios epidemiológicos, se observó un mayor riesgo de fracturas óseas en pacientes de 50 años o más que recibían inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y antidepresivos tricíclicos.
Sobredosis
Síntomas: somnolencia, vómitos, mareos, confusión, temblor, agitación, taquicardia, arritmias, cambios en el ECG (alargamiento del intervalo QT, cambios en la onda T, segmento ST, expansión del complejo QRS), acidosis metabólica, rabdomiólisis, hipopotasemia, supresión de la función de la respiración externa, en casos raros: el desarrollo del síndrome de serotonina, convulsiones, coma. El coma y las muertes son extremadamente raros y generalmente se asocian con una sobredosis simultánea de otras drogas.
Tratamiento: sin antídoto específico. Está indicada la terapia sintomática y de apoyo: lavado gástrico inmediato, asegurando la permeabilidad de la vía aérea, adecuada oxigenación y ventilación de los pulmones, monitorizando el funcionamiento del sistema respiratorio. Debido al alto riesgo de desarrollar arritmias (incluidos los resultados fatales), el estado funcional del sistema cardiovascular se controla cuidadosamente mediante un ECG.
instrucciones especiales
Los eventos adversos asociados con el uso de escitalopram pueden ocurrir durante las dos primeras semanas de tratamiento, por lo general no requieren la suspensión del fármaco y, a medida que continúa el tratamiento, se debilitan significativamente.
Para el insomnio y la ansiedad, se debe reducir la dosis inicial de escitalopram.
La retirada brusca del fármaco puede provocar síntomas de abstinencia, los más comunes de los cuales incluyen: mareos, aumento de la sudoración, irritabilidad, insomnio, sueños vívidos y otros trastornos del sueño, parestesias y trastornos sensoriales, agitación, inestabilidad emocional, ansiedad, temblores, náuseas, vómitos, confusión. conciencia, dolor de cabeza, palpitaciones del corazón, alteraciones visuales, diarrea. La gravedad de estos fenómenos es individual.
Debido al riesgo de intentos suicidas al comienzo del uso del fármaco, el paciente debe ser monitoreado y controlado cuidadosamente, especialmente en el tratamiento de la depresión severa.
La prescripción de escitalopram para el tratamiento del trastorno de pánico puede provocar un aumento significativo de la ansiedad o ansiedad del paciente. Si esta condición persiste durante un período prolongado, se debe cancelar la píldora.
La prolongación del intervalo QT en el ECG depende de la dosis y puede provocar alteraciones del ritmo cardíaco.
El motivo del desarrollo de hiponatremia es una violación de la secreción de hormona antidiurética. Las mujeres mayores tienen un mayor riesgo de hiponatremia.
En pacientes con diabetes mellitus, es necesario ajustar la dosis de agentes hipoglucemiantes orales o insulina.
No se recomienda prescribir escitalopram para la epilepsia inestable.
Si ocurre manía en pacientes con trastorno bipolar o antecedentes de manía, se debe suspender la píldora.
Está contraindicado el uso de bebidas alcohólicas durante el período de tratamiento farmacológico.
Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos complejos
Está contraindicado participar en actividades potencialmente peligrosas durante todo el período de uso de escitalopram, incluida la conducción.
Aplicación durante el embarazo y la lactancia
El nombramiento de escitalopram durante la gestación y la lactancia está contraindicado.
Los estudios en animales de la droga han encontrado su embriofetotoxicidad.
El uso del medicamento al final del embarazo contribuye al desarrollo en los recién nacidos de efectos secundarios como insuficiencia respiratoria, hipertensión pulmonar persistente, cianosis, fluctuaciones de temperatura, llanto constante, trastornos convulsivos, hipotensión muscular, apnea, vómitos, hipoglucemia, dificultades para alimentarse, hipertensión, aumento de nervios. - excitabilidad refleja, hiperreflexia, temblores, irritabilidad, somnolencia, sueño letárgico, insomnio. Estos síntomas ocurren dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento y pueden resultar del desarrollo de un síndrome de abstinencia o un efecto serotoninérgico.
Si es necesario utilizar escitalopram durante la lactancia, debe resolverse la cuestión de interrumpir la lactancia.
Uso pediátrico
El nombramiento de escitalopram a pacientes menores de 18 años está contraindicado, ya que no hay información sobre la eficacia y seguridad del fármaco a esta edad.
Con insuficiencia renal
Con insuficiencia renal crónica leve a moderada, no se requiere ajuste de dosis. Con insuficiencia renal grave (CC inferior a 30 ml / min), el medicamento se prescribe con precaución y bajo una estrecha supervisión médica.
Por violaciones de la función hepática
El escitalopram se prescribe con precaución en la cirrosis hepática.
Para insuficiencia hepática de clase A o B en la escala de Child-Pugh, la dosis inicial debe ser de 5 mg por día. Después de 14 días de terapia, sujeto a una buena tolerancia individual del fármaco, la dosis puede aumentarse a 10 mg. En la forma grave (clase C en la escala Child-Pugh) de insuficiencia hepática, la dosis debe ajustarse y seguirse de una supervisión médica regular.
Uso en ancianos
Escitalopram se prescribe con precaución en la vejez.
Para el tratamiento de pacientes mayores de 65 años, la dosis diaria debe ser la mitad de la dosis habitual, la dosis máxima es de 10 mg por día.
Interacciones con la drogas
Con el uso simultáneo de escitalopram:
- Los inhibidores de la MAO no selectivos irreversibles provocan el desarrollo del síndrome serotoninérgico, por lo que esta combinación está contraindicada. El nombramiento de escitalopram es posible solo 14 días después de la cancelación de los inhibidores de la MAO no selectivos irreversibles e inhibidores de la MAO no selectivos irreversibles, 7 días después de la cancelación de escitalopram;
- moclobemida, linezolid y otros inhibidores selectivos reversibles de la MAO-A, selegilina y otros inhibidores selectivos irreversibles de la MAO-B aumentan el riesgo de desarrollar síndrome serotoninérgico, por lo que esta combinación debe evitarse;
- Fármacos que prolongan el intervalo QT, incluyendo procainamida, amiodarona y otros antiarrítmicos, clorpromazina, trifluoperazina, tioridazina (derivados de fenotiazina), pimozida y otros antipsicóticos o antipsicóticos, haloperidol, droperidol y otros derivados de butipiropirilamina y otros derivados de la butipropilamina y otros derivados de la butipropilamina antidepresivos tetracíclicos, fluoxetina, venlafaxina y otros antidepresivos similares, agentes antimicrobianos del grupo de los macrólidos (incluida la eritromicina, claritromicina), pentamidina, fluoroquinolona y derivados de quinolona (moxifloxacina, esparfloxacino), una serie de fármacos azoles causar un alargamiento patológico del intervalo QT en el ECG y alteraciones del ritmo cardíaco, incluido el desarrollo de arritmias de tipo pirueta,y ser fatal;
- los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, la mefloquina, el tramadol, los neurolépticos (derivados del tioxanteno, la fenotiazina y la butirofenona) pueden provocar una disminución del umbral convulsivo;
- el tramadol, sumatriptán y otros derivados de la serotonina aumentan el riesgo de desarrollar síndrome serotoninérgico;
- triptófano, litio potencia el efecto del escitalopram;
- La hierba de San Juan aumenta el riesgo de efectos secundarios;
- los anticoagulantes indirectos y otras drogas que afectan la coagulación de la sangre pueden causar un trastorno de la coagulación de la sangre;
- la warfarina aumenta el tiempo de protrombina en un 5%;
- omeprazol (a una dosis de 30 mg por día), cimetidina (a una dosis de 400 mg 2 veces al día) provocan un aumento moderado (aproximadamente 50% y 70%, respectivamente) en la concentración de escitalopram en plasma sanguíneo, por lo tanto, cuando el fármaco se combina con inhibidores del CYP2C19 (incluyendo esomeprazol, fluvoxamina, ticlopidina, lansoprazol) puede requerir una reducción de la dosis de escitalopram;
- los medicamentos con un rango terapéutico estrecho, cuyo metabolismo ocurre bajo la influencia de la enzima CYP2D6, que incluyen flecainida, metoprolol, propafenona, antidepresivos (desipramina, nortriptilina, clomipramina), antipsicóticos (haloperidol, risperidona, tioridazina) pueden aumentar su concentración plasmática;
- Los fármacos metabolizados por CYP2C19 deben usarse con precaución.
Análogos
Los análogos de Escitalopram son: Aktaparoxetine, Elicea, Plizil, Tsipralex, Fluxen, Eisipe, Lenuxin, Miracitol, Sancipam, Selektra, Paroxin, Serlift.
Términos y condiciones de almacenamiento
Mantener fuera del alcance de los niños.
Almacenar a temperaturas de hasta 25 ° C en un lugar oscuro.
La vida útil es de 3 años.
Condiciones de dispensación en farmacias
Dispensado por prescripción médica.
Opiniones sobre escitalopram
Las revisiones de escitalopram son en su mayoría positivas. Al señalar la eficacia del fármaco en el tratamiento de la depresión y el trastorno de pánico, los pacientes informan mejoras en el bienestar general y la calidad de vida. La respuesta clínica a la terapia ocurre gradualmente, es necesario estar preparado para un tratamiento prolongado.
Las desventajas de la droga incluyen el desarrollo de fenómenos indeseables. Muy a menudo, en el contexto de la droga, se producen mareos y somnolencia o insomnio. Esto generalmente ocurre en la etapa inicial de la aplicación de escitalopram y desaparece gradualmente por sí solo.
Precio de escitalopram en farmacias
El precio de Escitalopram para un paquete que contiene 28 tabletas en una dosis de 10 mg puede variar desde 274 rublos, 30 tabletas en una dosis de 20 mg, desde 1098 rublos.
Escitalopram: precios en farmacias online
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Nombre de la droga Precio Farmacia |
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Escitalopram 10 mg comprimidos recubiertos con película 28 uds. 194 r Comprar |
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Escitalopram 10 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. 227 r Comprar |
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Pestaña escitalopram. páginas 10 mg 30 uds. 243 r Comprar |
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Escitalopram 10 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. 249 r Comprar |
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Tabletas de escitalopram p.p. 10 mg 28 uds. 263 r Comprar |
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Escitalopram 20 mg comprimidos recubiertos con película 30 uds. 389 r Comprar |
Maria Kulkes Periodista médica Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú que lleva el nombre de I. M. Sechenov, especialidad "Medicina general".
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