Amlodipino + Lisinopril
Nombre latino: Amlodipine + Lisinopril
Código ATX: C09BB03
Principio activo: amlodipina (Amlodipina) + lisinopril (Lisinopril)
Fabricante: CJSC Severnaya Zvezda (Rusia)
Descripción y actualización de fotos: 2019-07-10
Amlodipino + Lisinopril es un fármaco antihipertensivo combinado que contiene un bloqueador lento de los canales de calcio y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).
Forma de liberación y composición
El medicamento está disponible en forma de tabletas: redondas, cilíndricas planas, casi blancas o blancas, con un bisel y una línea divisoria (10 uds. En blísteres, en una caja de cartón de 3, 5 o 6 paquetes; 30 uds. En latas o botellas, en una caja de cartón (1 bote o frasco. Cada paquete también contiene instrucciones de uso de Amlodipino + Lisinopril)
1 tableta contiene:
- ingredientes activos: amlodipino (en forma de besilato de amlodipino) + lisinopril (en forma de lisinopril dihidrato) - 5 mg (6,95 mg) + 10 mg (10,93 mg), 10 mg (13,9 mg) + 20 mg (21, 86 mg) o 5 mg (6,95 mg) + 20 mg (21,86 mg);
- componentes auxiliares: carboximetil almidón de sodio, aerosil anhidro (dióxido de silicio coloidal anhidro), celulosa microcristalina, estearato de magnesio.
Propiedades farmacologicas
Farmacodinamia
Amlodipine + Lisinopril es un fármaco antihipertensivo combinado, cuyo mecanismo de acción se debe a las propiedades de sus componentes activos: amlodipine y lisinopril.
La amlodipina es un bloqueador de los canales de calcio derivado de la dihidropiridina. Tiene efectos hipotensores y antianginosos. Su actividad antihipertensiva se debe al efecto relajante que ejerce directamente sobre las células musculares lisas de la pared vascular. La sustancia bloquea la transición transmembrana de iones calcio hacia las células del músculo liso de la pared vascular y los cardiomiocitos. El efecto antianginoso de amlodipino determina la expansión de las arterias y arteriolas coronarias y periféricas. Con la angina de pecho, esto ayuda a reducir la gravedad de la isquemia miocárdica. La expansión de las arteriolas periféricas conduce a una disminución de OPSS (resistencia vascular periférica total), una disminución de la poscarga en el corazón y la demanda de oxígeno del miocardio. La expansión de las arterias coronarias y arteriolas en las áreas isquémicas y sin cambios del miocardio proporciona un aumento del oxígeno que ingresa al miocardio (especialmente en la angina vasoespástica). Amlodipine previene los espasmos de las arterias coronarias, que pueden ser causados por fumar, incluido.
El efecto antihipertensivo a largo plazo depende de la dosis. Con hipertensión arterial, tomar amlodipino 1 vez al día proporciona una disminución clínicamente significativa de la presión arterial (PA) dentro de las 24 horas en la posición de pie y acostado.
En el caso de amlodipino, la hipotensión arterial aguda es poco común debido a la lenta aparición del efecto antihipertensivo. Con angina de pecho estable, una sola dosis diaria aumenta la tolerancia al ejercicio, ralentiza el desarrollo de ataques de angina y depresión isquémica del segmento ST, reduce la frecuencia de los ataques de angina y la necesidad de tomar nitroglicerina u otros nitratos.
Amlodipino no tiene ningún efecto sobre la contractilidad y conductividad del miocardio, reduce el grado de hipertrofia del miocardio ventricular izquierdo. Inhibe la agregación plaquetaria, no provoca un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca (FC), aumenta la tasa de filtración glomerular (TFG), tiene un efecto natriurético débil.
Se produce una disminución clínicamente significativa de la presión arterial en 6-10 horas, el efecto dura 24 horas. En pacientes con nefropatía diabética, tomar el medicamento no aumenta la gravedad de la microalbuminuria. No hubo efectos adversos marcados de amlodipino sobre el metabolismo o la concentración plasmática de lípidos. Su uso está indicado en pacientes con comorbilidades como asma bronquial, diabetes mellitus, gota.
El uso de amlodipino para angina de pecho, aterosclerosis de las arterias carótidas, aterosclerosis coronaria (desde daño en un vaso hasta estenosis de tres o más arterias) y otras enfermedades del sistema cardiovascular, así como en pacientes que han tenido infarto de miocardio o angioplastia coronaria transluminal percutánea, previene un aumento en el grosor del complejo. íntima-media de las arterias carótidas, ayuda a reducir el número de muertes por infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, injerto de derivación de arteria coronaria o angioplastia coronaria transluminal percutánea. Además, disminuye el número de hospitalizaciones por progresión de insuficiencia cardíaca crónica y angina de pecho inestable, y disminuye la frecuencia de las intervenciones para restaurar el flujo sanguíneo coronario.
En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica de clase funcional III-IV según la clasificación de la NYHA (New York Heart Association), el uso simultáneo de amlodipino con digoxina, inhibidores de la ECA o diuréticos no aumenta el riesgo de complicaciones y muertes.
Con una etiología no isquémica de insuficiencia cardíaca crónica (clase funcional III-IV de la NYHA), tomar amlodipino aumenta el riesgo de edema pulmonar.
Lisinopril, al ser un inhibidor de la ECA, reduce la formación de angiotensina II a partir de angiotensina I, lo que conduce a una disminución de la concentración de angiotensina II y una disminución directa de la secreción de aldosterona. Bajo la acción de lisinopril, la degradación de bradicinina disminuye y aumenta la síntesis de prostaglandinas. Al reducir el OPSS, la precarga, la presión arterial y la presión en los capilares pulmonares, la sustancia ayuda a aumentar el volumen sanguíneo minuto y aumenta la tolerancia del miocardio a la actividad física en la insuficiencia cardíaca crónica. Las arterias se dilatan en mayor medida que las venas. Parte de los efectos de lisinopril se debe al efecto sobre el sistema tisular renina-angiotensina. En el contexto del tratamiento a largo plazo, hay una disminución de la hipertrofia del miocardio y las paredes de las arterias resistivas.
Lisinopril mejora el suministro de sangre al miocardio isquémico.
El uso de inhibidores de la ECA en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica prolonga la esperanza de vida y en pacientes que han tenido un infarto de miocardio sin manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca retrasa la progresión de la disfunción ventricular izquierda.
Después de la administración oral, lisinopril comienza a actuar después de 1 hora, el efecto hipotensor máximo se produce después de 6-7 horas y dura 24 horas. En pacientes con hipertensión arterial, el efecto clínico se observa unos días después del inicio del tratamiento, y para lograr un efecto estable del medicamento, se requiere una ingesta regular durante 30-60 días. La abstinencia abrupta no provoca un aumento pronunciado de la presión arterial. Además del efecto antihipertensivo, lisinopril ayuda a reducir la albuminuria, con hiperglucemia, para normalizar la función del endotelio glomerular dañado. En pacientes con diabetes mellitus, no afecta el nivel de concentración de glucosa en sangre y el aumento de la incidencia de hipoglucemia.
Debido a la combinación en un medicamento de las propiedades de los dos componentes activos, Amlodipine + Lisinopril le permite lograr un control comparable de la presión arterial y prevenir la aparición de posibles efectos secundarios.
Farmacocinética
Después de tomar amlodipino + lisinopril, la absorción de principios activos ocurre dentro del tracto gastrointestinal (TGI): amlodipino se absorbe lenta y casi completamente, lisinopril - en una cantidad de ~ 25% de la dosis tomada. La ingesta simultánea de alimentos no afecta su absorción. La concentración máxima (C max) en el plasma sanguíneo de amlodipino se alcanza después de 6-12 horas, lisinopril - 6-8 horas después de la administración. Biodisponibilidad absoluta media: amlodipino - 64-80%, lisinopril - 25-29%.
El volumen de distribución (V d) de amlodipino promedia 21 litros por 1 kg de peso corporal, lo que indica su importante distribución en los tejidos.
La unión de amlodipino a las proteínas del plasma sanguíneo es el 97,5% de la parte en la sangre. Su concentración de equilibrio (C ss) en el plasma sanguíneo se alcanza después de siete a ocho días de ingesta regular.
Lisinopril se une débilmente a las proteínas del plasma sanguíneo.
Ambas sustancias activas atraviesan las barreras hematoencefálica y placentaria.
El amlodipino se metaboliza lenta pero activamente en el hígado para formar metabolitos que no tienen una actividad farmacológica significativa. El efecto de "primer paso" a través del hígado es insignificante.
Lisinopril no se biotransforma en el cuerpo, se excreta sin cambios a través de los riñones. La vida media (T 1/2) de lisinopril es de 12 horas.
T 1/2 de amlodipina después de una dosis única puede ser de 35 a 50 horas, en el contexto de un uso repetido, aproximadamente 45 horas. Hasta el 60% de la dosis tomada se excreta por los riñones: el 10%, sin cambios, el resto, en forma de metabolitos. A través de los intestinos, el 20-25% del fármaco se excreta en la bilis. El aclaramiento total de amlodipino es de 0,116 ml / s / kg o 7 ml / min / kg. La amlodipina no se elimina durante la hemodiálisis.
En la insuficiencia hepática, la T 1/2 de amlodipino se extiende a 60 horas, con la terapia farmacológica prolongada, se espera un aumento en su acumulación en el cuerpo.
En la insuficiencia cardíaca crónica, hay una disminución en la absorción y el aclaramiento de lisinopril, su biodisponibilidad no supera el 16%.
En insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina (CC) inferior a 30 ml / min, el nivel de lisinopril en el plasma sanguíneo es varias veces mayor que en pacientes con función renal normal. Esto aumenta el tiempo para alcanzar la C máx en el plasma sanguíneo y la T 1/2.
En pacientes de edad avanzada, el nivel de concentración de lisinopril en el plasma sanguíneo aumenta en promedio un 60%, el AUC (área bajo la curva de concentración-tiempo) es 2 veces mayor que en pacientes jóvenes.
La biodisponibilidad de lisinopril en la cirrosis hepática se reduce en un 30% y el aclaramiento se reduce en un 50% de los mismos parámetros en pacientes con función hepática normal.
No se ha establecido la interacción entre amlodipino y lisinopril, la farmacocinética y la farmacodinamia de las sustancias activas del fármaco no se alteran en comparación con los indicadores de cada sustancia por separado.
La circulación a largo plazo del medicamento en el cuerpo permite lograr el efecto clínico deseado con un régimen de dosificación una vez al día.
Indicaciones para el uso
El uso del medicamento Amlodipine + Lisinopril está indicado para el tratamiento de la hipertensión esencial en pacientes que requieren terapia combinada.
Contraindicaciones
Absoluto:
- antecedentes de angioedema, incluidos casos asociados con el uso de inhibidores de la ECA;
- angioedema hereditario o idiopático;
- shock, incluso cardiogénico;
- angina inestable (a excepción de la angina de Prinzmetal);
- hipotensión arterial grave (presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg);
- estenosis mitral hemodinámicamente significativa, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica grave y otras obstrucciones hemodinámicamente significativas del tracto de salida del ventrículo izquierdo;
- insuficiencia cardíaca hemodinámicamente inestable después de un infarto agudo de miocardio;
- combinación con fármacos que son antagonistas de los receptores de angiotensina II en pacientes con nefropatía diabética;
- terapia concomitante con aliskiren o agentes que contienen aliskiren en pacientes con diabetes mellitus y / o con insuficiencia renal moderada o grave (CC menor de 60 ml / min);
- período de embarazo;
- amamantamiento;
- edad hasta 18 años;
- hipersensibilidad a otros inhibidores de la ECA o derivados de dihidropiridina;
- intolerancia individual a los componentes de la droga.
Se recomienda utilizar amlodipino + lisinopril comprimidos con precaución en caso de insuficiencia renal grave, afección después de un trasplante de riñón, estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria renal de un solo riñón, disfunción hepática, azotemia, hiperpotasemia, aldosteronismo primario, enfermedades cerebrovasculares (incluida la insuficiencia de la circulación cerebral), hipotensión arterial, cardiopatía isquémica, síndrome del seno enfermo (taquicardia, bradicardia grave), insuficiencia coronaria, insuficiencia cardíaca crónica de génesis no isquémica (clase funcional III-IV según la clasificación de la NYHA), estenosis aórtica o mitral, infarto agudo de miocardio y dentro de los 30 días después de él, la opresión de la hematopoyesis de la médula ósea,enfermedades autoinmunes del tejido conectivo (incluyendo lupus eritematoso sistémico, esclerodermia), adherencia a una dieta restringida a la sal de mesa, hemodiálisis con membranas de diálisis de alto flujo (como AN69), vómitos, diarrea y otras afecciones que causan una disminución del BCC (volumen de sangre circulante) en los ancianos la edad del paciente.
Amlodipino + Lisinopril, instrucciones de uso: método y dosis
Los comprimidos de amlodipino + lisinopril se toman por vía oral con una cantidad suficiente de líquido, independientemente de la ingesta de alimentos, a la misma hora todos los días.
La dosis del medicamento se selecciona mediante la titulación de los componentes activos individuales, tomando amlodipino y lisinopril como monoterapia.
Tomar amlodipino + lisinopril está indicado solo en los casos en que la dosis de mantenimiento óptima de amlodipino y lisinopril para el paciente corresponda a las siguientes dosis fijas (respectivamente): 5 mg y 10 mg, 5 mg y 20 mg, 10 mg y 20 mg.
La selección de la dosis óptima debe realizarse bajo la supervisión de un médico.
Dosis recomendada: 1 comprimido a una dosis de 5 mg + 10 mg, 5 mg + 20 mg o 10 mg + 20 mg una vez al día. La dosis máxima diaria es de 1 comprimido.
En caso de insuficiencia renal, el tratamiento debe ir acompañado de un control del estado funcional de los riñones y del contenido de sodio y potasio en el plasma sanguíneo. Si durante la terapia hay un deterioro de la función renal, se debe suspender el uso del medicamento Amlodipine + Lisinopril y cambiar a un tratamiento con formas de dosificación separadas de ingredientes activos.
Al prescribir el medicamento a pacientes con insuficiencia hepática, es necesario tener en cuenta la posible excreción retardada de amlodipino.
Efectos secundarios
Criterios para evaluar la aparición: muy a menudo - ≥ 10%; a menudo - de ≥ 1% a <10%; con poca frecuencia - de ≥ 0,1% a <1%; raramente - de ≥ 0,01% a <0,1%; muy raramente - <0.01%; frecuencia no establecida: no es posible establecer la frecuencia de aparición de reacciones adversas basándose en los datos disponibles:
- reacciones alérgicas: raramente - urticaria, angioedema (incluyendo hinchazón de la cara, labios, lengua, epiglotis y / o laringe, extremidades); muy raramente - angioedema intestinal;
- trastornos mentales: a menudo - alteración del sueño; con poca frecuencia: labilidad del estado de ánimo, insomnio, sueños inusuales, hiperexcitabilidad, depresión, ansiedad; muy raramente: agitación, apatía, confusión, amnesia; frecuencia no establecida - confusión, depresión;
- del sistema nervioso: a menudo - aumento de la fatiga, dolor de cabeza, somnolencia, mareos; con poca frecuencia - alteración del gusto, malestar, insomnio, astenia, hiperestesia, disgeusia, parestesia, neuropatía periférica, rigidez muscular, temblor; raramente - convulsiones, síndrome asténico; muy raramente: migraña, ataxia, parosmia, neuropatía periférica; frecuencia no establecida: espasmos convulsivos de los músculos de la cara y las extremidades, síncope;
- por parte del sistema hematopoyético: raramente - una disminución en el nivel de hemoglobina y hematocrito; muy raramente: neutropenia, agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia, púrpura trombocitopénica, supresión de la médula ósea, linfadenopatía, anemia, anemia hemolítica; frecuencia no establecida - eritropenia;
- del sistema cardiovascular: a menudo - sofocos, una disminución excesiva de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, hinchazón de los tobillos y los pies; con poca frecuencia: hipotensión ortostática, disminución marcada de la presión arterial, infarto de miocardio y / o accidente cerebrovascular (en pacientes que, debido a una disminución pronunciada de la presión arterial, se encuentran en la categoría de riesgo aumentado), dolor en el pecho, síndrome de Raynaud; raramente: taquicardia, bradicardia, palpitaciones cardíacas, aparición o agravamiento de insuficiencia cardíaca crónica, violación de la conducción auriculoventricular; muy raramente - arritmias cardíacas (incluyendo bradicardia, fibrilación auricular, taquicardia ventricular), infarto de miocardio, síncope, vasculitis;
- del sistema respiratorio: a menudo - sinusitis, tos seca, alveolitis alérgica o neumonía eosinofílica; con poca frecuencia: hemorragias nasales, dificultad para respirar, rinitis; muy raramente - broncoespasmo;
- desde el lado del metabolismo: muy raramente - hiperglucemia, hipoglucemia;
- del sistema digestivo: a menudo - dolor abdominal, náuseas, insuficiencia hepática; con poca frecuencia: sed, sequedad de la mucosa oral, alteración del gusto, flatulencia, estreñimiento, diarrea, dispepsia, vómitos, anorexia; raramente - aumento del apetito, hiperplasia gingival; muy raramente: pancreatitis, gastritis, ictericia hepatocelular y colestásica, hiperbilirrubinemia, hepatitis;
- del sistema urinario: a menudo - función renal alterada; con poca frecuencia: micción frecuente, dolor al orinar, nicturia; raramente - insuficiencia renal aguda, uremia; muy raramente: disuria, oliguria, anuria, poliuria; frecuencia no establecida - proteinuria;
- por parte del órgano de la visión: con poca frecuencia: dolor en los ojos, diplopía, conjuntivitis, violación de la acomodación, discapacidad visual, xeroftalmia;
- por parte del órgano de la audición: con poca frecuencia - tinnitus;
- de los genitales y la glándula mamaria: con poca frecuencia: disminución de la potencia, disfunción eréctil, ginecomastia;
- por parte de la piel y el tejido subcutáneo: con poca frecuencia: picazón, erupción (incluida erupción eritematosa, maculopapular); raramente: erupción urticariana, fotosensibilidad, dermatitis, alopecia, psoriasis; muy raramente: aumento de la sudoración, pénfigo, sudor frío, eritema multiforme, trastorno de la pigmentación de la piel, síndrome de Stevens-Johnson, pseudolinfoma cutáneo, necrólisis epidérmica tóxica, xeroderma, eritema multiforme exudativo;
- del sistema musculoesquelético: con poca frecuencia: calambres musculares, dolor de espalda, artralgia, artritis, mialgia, artrosis; raramente - miastenia gravis;
- del sistema endocrino: no se ha establecido la frecuencia - síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética;
- parámetros de laboratorio: con poca frecuencia: hiponatremia, aumento de las concentraciones séricas de urea y creatinina, hiperpotasemia; raramente - un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas; muy raramente - aumento de la VSG (velocidad de sedimentación de eritrocitos), aumento del título de anticuerpos antinucleares; frecuencia no establecida - leucocitosis, eosinofilia;
- otros: con poca frecuencia: aumento de la fatiga, dolor de localización no especificada, edema periférico, cambios en el peso corporal; muy raramente - enfermedades autoinmunes; la frecuencia no se ha establecido: fiebre (el desarrollo de un síndrome similar al lupus, acompañado de fiebre, mialgia, artralgia o artritis, un aumento en el título de anticuerpos antinucleares, eosinofilia, leucocitosis, aumento de la VSG, aparición de una erupción, reacciones de fotosensibilidad y otras manifestaciones cutáneas).
Sobredosis
Síntomas
En caso de una sobredosis del medicamento Amlodipine + Lisinopril, se deben tener en cuenta los síntomas del efecto negativo de cada uno de los componentes activos.
Amlodipino: exceder la pauta posológica recomendada provoca una disminución significativa de la presión arterial. Es posible el desarrollo de taquicardia refleja y vasodilatación periférica significativa, acompañada de un mayor riesgo de hipotensión arterial grave y persistente, que incluye shock y muerte.
Lisinopril: una dosis elevada puede provocar ansiedad y aumento de la irritabilidad del paciente, sequedad de boca, somnolencia, retención urinaria, estreñimiento.
Tratamiento
Como tratamiento de una sobredosis, está indicado el lavado gástrico inmediato y la ingesta de carbón activado. Luego, el paciente debe colocarse sobre una superficie horizontal, levantando ligeramente las piernas. Es necesario asegurar el mantenimiento y control de la función de los sistemas cardiovascular y respiratorio, control de creatinina, urea y electrolitos en el suero sanguíneo, BCC, diuresis. Para restaurar el tono vascular, está indicado el nombramiento de vasoconstrictores, siempre que el paciente no tenga contraindicaciones para su uso. Para eliminar las consecuencias del bloqueo de los canales de calcio, se administra gluconato de calcio por vía intravenosa (i.v.), para reponer el BCC - soluciones de sustitución de plasma.
El uso de hemodiálisis es eficaz solo para eliminar lisinopril.
instrucciones especiales
Al tratar con el medicamento Amlodipine + Lisinopril, es necesario seguir las recomendaciones para el uso de cada uno de los ingredientes activos.
Amlodipino
Para prevenir fenómenos como dolor, sangrado o hiperplasia gingival causados por la presencia de amlodipino en la composición del medicamento, es necesario mantener la higiene dental y la observación regular por parte del dentista.
A pesar de que los bloqueadores de los canales de calcio no presentan síndrome de abstinencia, es aconsejable interrumpir el tratamiento con amlodipino reduciendo gradualmente la dosis diaria del fármaco.
Hay que tener en cuenta que el uso de amlodipino en la insuficiencia cardíaca crónica de clase funcional de génesis III-IV no isquémica según la clasificación de la NYHA aumenta la incidencia de edema pulmonar en ausencia de signos de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en el paciente.
Actualmente, no hay suficientes datos clínicos que indiquen el efecto potencial de amlodipino sobre la fertilidad. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en algunos pacientes, la ingesta de bloqueadores de los canales de calcio lentos provocó cambios bioquímicos reversibles en la cabeza del esperma.
Lisinopril
Con lisinopril en monoterapia, la causa más común de una disminución excesiva de la presión arterial es una disminución del BCC, que puede ser causada por la ingesta simultánea de diuréticos, una ingesta reducida de sal de mesa con los alimentos, diarrea y / o vómitos o diálisis. En la insuficiencia cardíaca crónica, el desarrollo de hipotensión arterial sintomática es posible tanto en pacientes con insuficiencia renal concomitante como en su ausencia. En pacientes con insuficiencia cardíaca grave, la hipotensión arterial a menudo ocurre con el uso de altas dosis de diuréticos, insuficiencia renal o hiponatremia. En esta categoría de pacientes, la selección de la dosis de lisinopril y un diurético debe realizarse bajo la estricta supervisión de un médico. Además,Se requiere la supervisión cuidadosa de un especialista cuando se prescribe lisinopril a pacientes con insuficiencia cerebrovascular y enfermedad coronaria, ya que con una fuerte disminución de la presión arterial en esta categoría de pacientes, puede ocurrir un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular.
Con una disminución pronunciada de la presión arterial, el paciente debe tomar una posición horizontal. Si es necesario, se muestra en / en la introducción de una solución de cloruro de sodio al 0.9% para reponer la pérdida de líquido. Estas reacciones son de naturaleza transitoria y no son motivo para cancelar la siguiente dosis de lisinopril.
Antes de iniciar el tratamiento en pacientes con mayor riesgo de desarrollar hipotensión arterial sintomática, es necesario reponer la pérdida de líquidos y sales; después de tomar la dosis inicial de lisinopril, se requiere el control del efecto antihipertensivo.
En relación con el riesgo existente de trombocitopenia, anemia, neutropenia o agranulocitosis, se recomienda tener especial cuidado si es necesario prescribir lisinopril en el contexto de una terapia concomitante con inmunosupresores, alopurinol o procainamida en pacientes con enfermedades sistémicas del tejido conectivo, especialmente con insuficiencia renal. Se recomienda realizar periódicamente estudios de la cantidad de leucocitos en el plasma sanguíneo. Si tiene dolor de garganta, fiebre u otros síntomas de una enfermedad infecciosa, debe consultar a un médico, ya que esta categoría de pacientes puede desarrollar infecciones graves que son resistentes a la terapia intensiva con antibióticos. En ausencia de estos factores agravantes y de la función renal alterada, la neutropenia ocurre raramente.
Se permite el uso combinado de lisinopril con nitroglicerina (intravenosa o transdérmica).
En caso de infarto agudo de miocardio en pacientes con riesgo de deterioro hemodinámico grave posterior al uso de vasodilatadores (presión arterial sistólica de 100 mm Hg o menos, shock cardiogénico), no se debe iniciar el tratamiento con lisinopril. Durante los primeros tres días después del infarto de miocardio, se recomienda reducir la dosis de lisinopril si la presión arterial sistólica es de 120 mm Hg o menos. Para una presión arterial sistólica de 100 mm Hg o menos, la dosis de mantenimiento de lisinopril debe ser de 5 mg o debe reducirse temporalmente a 2,5 mg.
Si la hipotensión arterial persiste durante más de 1 hora, no debe continuar usando lisinopril.
En la insuficiencia cardíaca crónica, una disminución excesiva de la presión arterial mientras se toma lisinopril puede contribuir a un mayor deterioro de la función renal, hasta la aparición de insuficiencia renal aguda.
El uso de inhibidores de la ECA en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de una arteria renal aislada provoca un aumento reversible de los niveles séricos de urea y creatinina.
Si se desarrolla disfunción renal en el contexto del uso de lisinopril, se debe evaluar la necesidad de continuar el tratamiento.
Con el desarrollo de edema angioneurótico de la cara, labios, lengua, epiglotis, laringe y / o extremidades, se debe suspender el tratamiento con lisinopril tan pronto como sea posible y se deben tomar medidas para realizar de inmediato el tratamiento adecuado.
Debido al hecho de que al tomar inhibidores de la ECA en casos raros, puede ocurrir angioedema del intestino, en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal en pacientes que toman lisinopril, se debe tener en cuenta la probabilidad de desarrollar angioedema del intestino. Para aclarar el diagnóstico, se requiere una tomografía computarizada del tracto gastrointestinal o una ecografía (ultrasonido).
Para prevenir el desarrollo de reacciones anafilácticas potencialmente mortales, es necesario dejar de tomar el medicamento temporalmente antes de comenzar cada procedimiento de desensibilización (incluido el veneno de himenópteros).
Con un aumento de la actividad de las transaminasas hepáticas y la aparición de síntomas de colestasis, se debe interrumpir el tratamiento con lisinopril.
Durante la hemodiálisis, no se debe permitir el uso de membranas de alto flujo, esto evitará el desarrollo de reacciones anafilácticas en el paciente.
Al identificar las causas de la tos en pacientes que toman un inhibidor de la ECA, se debe tener en cuenta que la tos puede ser causada por tomar el medicamento.
Antes de cualquier intervención quirúrgica (incluida la cirugía dental), el paciente debe informar al médico o anestesiólogo sobre el tratamiento con lisinopril. Esto se debe al hecho de que lisinopril puede bloquear la formación de angiotensina II durante la liberación compensadora de renina cuando se combina con fármacos anestésicos generales que pueden causar hipotensión arterial. Para evitar una disminución excesiva de la presión arterial, es necesario aumentar el BCC.
Debe tenerse en cuenta que los factores de riesgo para el desarrollo de hiperpotasemia incluyen insuficiencia renal, diabetes mellitus, el uso simultáneo de diuréticos ahorradores de potasio, como triamtereno, amilorida, espironolactona, eplerenona (un derivado de la espironolactona), sustitutos de la sal que contienen potasio o preparaciones de potasio, especialmente con insuficiencia renal. Por lo tanto, si es necesario usar lisinopril en combinación con estos agentes, se recomienda controlar regularmente el nivel de potasio en el suero sanguíneo.
Los pacientes con diabetes que toman hipoglucemiantes orales o reciben insulina requieren un control cuidadoso de las concentraciones de glucosa plasmática durante los primeros 30 días de tratamiento con un inhibidor de la ECA.
Influencia en la capacidad para conducir vehículos y mecanismos complejos
Durante el período de uso del medicamento Amlodipine + Lisinopril, se recomienda tener cuidado al conducir vehículos y realizar otras actividades potencialmente peligrosas asociadas con una mayor concentración de atención y la velocidad de las reacciones psicomotoras, especialmente para aquellos pacientes que notaron una disminución significativa de la presión arterial o la aparición de mareos, somnolencia y otros fenómenos similares. causado por tomar la droga.
Aplicación durante el embarazo y la lactancia
El uso de amlodipino + lisinopril está contraindicado durante la gestación y la lactancia.
Uso pediátrico
No se ha establecido la seguridad y eficacia del uso del medicamento Amlodipino + Lisinopril en niños y adolescentes, por lo que su designación a pacientes menores de 18 años está contraindicada.
Con insuficiencia renal
Se debe tener cuidado al prescribir amlodipino + lisinopril a pacientes con insuficiencia renal grave, estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria renal de un solo riñón, así como en el período posterior al trasplante de riñón.
Por violaciones de la función hepática
Se recomienda utilizar Amlodipino + Lisinopril con precaución en caso de disfunción hepática.
Uso en ancianos
En pacientes de edad avanzada, la toma de dosis estándar de lisinopril provoca un aumento de la concentración de esta sustancia en sangre. Por lo tanto, a pesar de que la edad del paciente no afecta el efecto antihipertensivo del fármaco, se requiere especial cuidado al seleccionar una dosis en pacientes ancianos.
Interacciones con la drogas
Con el uso simultáneo del medicamento Amlodipine + Lisinopril con otros medicamentos, es necesario tener en cuenta la interacción de cada uno de los componentes activos del medicamento.
Amlodipino
En el tratamiento de la hipertensión arterial, amlodipino se puede combinar con inhibidores de la ECA, diuréticos tiazídicos, alfa y betabloqueantes, en pacientes con angina de pecho estable, con otros fármacos antianginosos, incluidos los nitratos de acción corta o prolongada, betabloqueantes.
No existe una interacción clínicamente significativa de amlodipino con AINE (fármacos antiinflamatorios no esteroideos), incluida la indometacina, así como con antibióticos y agentes hipoglucemiantes para administración oral.
Los pacientes sometidos a terapia para la hipertermia maligna, o predispuestos a esta enfermedad, están contraindicados con amlodipino debido al mayor riesgo de hiperpotasemia.
El uso simultáneo de amlodipino con rifampicina, preparaciones de hierba de San Juan y otros inductores de la isoenzima CYP3A4 puede conducir a una disminución de la concentración de amlodipino en plasma.
Debe tenerse en cuenta que ketoconazol, itraconazol y otros potentes inhibidores de la isoenzima CYP3A4 contribuyen a un aumento más significativo del nivel de amlodipino en el plasma sanguíneo en comparación con diltiazem. Las concentraciones plasmáticas de amlodipino aumentan el ritonavir y otros agentes antivirales.
Puede producirse un aumento del efecto antianginoso y antihipertensivo de amlodipino cuando se combina con inhibidores de la ECA, diuréticos de asa y tiazídicos, betabloqueantes o nitratos. El efecto antihipertensivo de los bloqueadores de los canales de calcio aumenta con la terapia concomitante con alfabloqueantes o antipsicóticos.
En el contexto del tratamiento con amlodipino a una dosis de 10 mg, la exposición de simvastatina tomada a una dosis de 80 mg aumenta en un 77%. Por lo tanto, con una combinación de medicamentos, la dosis de simvastatina no debe exceder los 20 mg.
Se ha establecido que el efecto hipotensor de los derivados de la dihidropiridina puede potenciarse con el uso simultáneo de neurolépticos, isoflurano, baclofeno, por lo tanto, la función renal y la presión arterial deben ser monitoreadas cuidadosamente para ajustar oportunamente la dosis de amlodipino.
El efecto antihipertensivo de los bloqueadores de los canales de calcio puede disminuir cuando se combinan con suplementos de calcio.
Con la terapia concomitante con preparaciones de litio, las manifestaciones de su neurotoxicidad (tinnitus, náuseas, vómitos, ataxia, temblor, diarrea) pueden agravarse.
El uso concomitante de zumo de pomelo puede potenciar el efecto hipotensor de amlodipino.
En pacientes postrasplante de riñón, con el uso combinado de amlodipino y ciclosporina, es necesario controlar la concentración de este último en sangre, ya que en algunos casos esta combinación provocó un aumento de la C max de ciclosporina hasta en un 40%.
Debe tenerse en cuenta que en pacientes con hipertensión arterial de 69 a 87 años, la administración simultánea de diltiazem a una dosis de 180 mg y amlodipino a una dosis de 5 mg aumenta la exposición sistémica de amlodipino en un 57%. Además, se recomienda que esta categoría de pacientes use amlodipino con precaución en combinación con eritromicina.
El uso concomitante de glucocorticoides o tetracosactida puede reducir el efecto antihipertensivo de amlodipino.
Los anestésicos generales, los antidepresivos tricíclicos aumentan el efecto hipotensor y aumentan el riesgo de hipotensión ortostática.
Lisinopril
El uso simultáneo de diuréticos ahorradores de potasio con lisinopril (espironolactona, eplerenona, amilorida, triamtereno), preparaciones de potasio o sustitutos de la sal que contienen potasio aumenta el riesgo de hiperpotasemia. Además, tomar lisinopril con diuréticos puede provocar una disminución excesiva de la presión arterial.
La gravedad del efecto hipotensor de lisinopril aumenta cuando se combina con betabloqueantes, diuréticos, bloqueantes de los canales de calcio lentos, antidepresivos tricíclicos o neurolépticos.
Cuando se combina con inhibidores de la ECA, el efecto hipoglucemiante de la insulina o los agentes hipoglucemiantes para la administración oral puede aumentar, aumentando el riesgo de hipoglucemia. Este efecto puede ocurrir con mayor frecuencia durante las primeras semanas de tratamiento y con insuficiencia renal.
El efecto hipotensor de lisinopril puede disminuir con la administración simultánea de simpaticomiméticos, AINE, dosis antiinflamatorias (3000 mg por día o más) de ácido acetilsalicílico, estrógenos, adrenomiméticos.
Lisinopril se puede tomar en combinación con ácido acetilsalicílico (como agente antiplaquetario), betabloqueantes, trombolíticos y / o nitratos.
Con la terapia concomitante con aliskiren, aumenta el riesgo de desarrollar hipotensión arterial, hiperpotasemia, disfunción renal (incluida la insuficiencia renal), insulina y agentes hipoglucemiantes para administración oral - hipoglucemia, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina - hiponatremia grave.
Cuando se combina con lisinopril, la eliminación de las preparaciones de litio del cuerpo se ralentiza.
Los antiácidos y la colestiramina ralentizan la absorción de lisinopril en el tracto gastrointestinal.
El efecto de lisinopril se ve reforzado por la administración simultánea de etanol.
La interacción de los inhibidores de la ECA con una preparación de oro (aurotiomalato de sodio) puede causar el siguiente complejo de síntomas: rubor facial, náuseas, vómitos y disminución de la presión arterial.
Con el uso simultáneo de lisinopril con citostáticos, alopurinol, procainamida, aumenta el riesgo de desarrollar leucopenia, relajantes musculares: una disminución pronunciada de la presión arterial, cotrimoxazol (trimetoprim, sulfametoxazol): hiperpotasemia, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (paroxetina).
En el tratamiento con inhibidores de la ECA, se debe tener en cuenta que la combinación con estramustina, sirolimus, everolimus, temsirolimus, omapatrilat, ilepatril, daglutril, sacubitril, linagliptin, vildagliptin, saxitagliptin contribuye a un aumento del riesgo de angioedema. Además, el angioedema puede ocurrir en el contexto de la interacción de lisinopril con racecadotril, utilizado para tratar la diarrea aguda, y activadores del plasminógeno tisular (reteplasa, tenecteplasa, alteplasa).
Análogos
Los análogos de Amlodipine + Lisinopril son: De-Kriz, Tenliza, Ekvakard, Equator, Eklamiz.
Términos y condiciones de almacenamiento
Mantener fuera del alcance de los niños.
Almacenar a temperaturas de hasta 25 ° C en un lugar oscuro.
La vida útil es de 3 años.
Condiciones de dispensación en farmacias
Dispensado por prescripción médica.
Opiniones sobre amlodipino + lisinopril
No hay opiniones sobre Amlodipine + Lisinopril en redes sociales.
Precio de amlodipino + lisinopril en farmacias
El precio de Amlodipine + Lisinopril se desconoce debido al hecho de que actualmente no hay ningún medicamento en la cadena de farmacias.
Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
La información sobre el medicamento es generalizada, se proporciona solo con fines informativos y no reemplaza las instrucciones oficiales. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
