Rinitis vasomotora en niños: síntomas y tratamiento
El contenido del artículo:
- Razones de desarrollo
- Síntomas de rinitis vasomotora en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la rinitis vasomotora en niños.
- Vídeo
Las enfermedades crónicas más comunes en otorrinolaringología incluyen la rinitis vasomotora en niños. ¿Lo que es?
Los niños a menudo son diagnosticados con rinitis vasomotora de diversas etiologías.
La rinitis vasomotora es una enfermedad crónica en la que los vasos de los cornetes se expanden bajo la influencia de factores específicos (rinitis alérgica) o inespecíficos (rinitis neurovegetativa) exógenos y endógenos.
Existen las siguientes formas de rinitis vasomotora:
- por etiología: alérgico, neurovegetativo;
- por la gravedad de las manifestaciones clínicas: hipersecretoras, vasomotoras, combinadas;
- por la duración del curso: estacional, constante;
- por la naturaleza del curso: agudo, subagudo, crónico.
El código ICD-10 para la rinitis vasomotora en niños y adultos es J30.0.
Razones de desarrollo
Factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad:
- curvatura del tabique nasal;
- la presencia de adenoides, pólipos en la nariz;
- cuerpos extraños en la cavidad nasal y los senos paranasales;
- trastornos del tracto gastrointestinal;
- enfermedades hereditarias (por ejemplo, fibrosis quística);
- uso prolongado de gotas nasales vasoconstrictoras;
- una disminución general de la inmunidad.
Una de las razones del desarrollo de la enfermedad son los pólipos en la nariz.
La forma alérgica de rinitis vasomotora se desarrolla en respuesta a la ingestión de un alérgeno en la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, al que hay una mayor sensibilidad del cuerpo. Se desarrolla una reacción inmunopatogenética específica entre el antígeno y el anticuerpo, seguida de la liberación de mediadores inflamatorios (histamina, acetilcolina, serotonina) por los mastocitos.
La forma neurovegetativa de la rinitis vasomotora ocurre con cambios orgánicos y funcionales en el sistema nervioso central y autónomo, enfermedades del sistema endocrino y distonía inmunovegetativa.
Los factores desencadenantes del desarrollo de hiperreactividad nasal vegetativa, característica de la forma neurovegetativa de la rinitis, son:
- infección respiratoria pospuesta;
- humo de tabaco;
- olores penetrantes;
- aumento del contenido de ozono en el aire;
- contaminantes;
- un cambio brusco en la temperatura del aire inhalado;
- exhalación forzada por la nariz;
- aumento de soplado;
- reflujo gastroesofágico.
La patogenia de la rinitis vasomotora se basa en un aumento del tono de la división parasimpática del sistema nervioso autónomo.
Como resultado de la neurosis vascular, la mucosa nasal responde inadecuadamente a los estímulos fisiológicos normales. La violación de la inervación de los vasos sanguíneos a nivel de la microvasculatura conduce a un cambio en la homeostasis del tejido.
Debido al efecto de varios irritantes en la membrana mucosa de la cavidad nasal, se produce daño en el epitelio, aumento de la permeabilidad vascular, migración de leucocitos y mastocitos. Como resultado, se estimula la producción de mediadores involucrados en la formación de hiperreactividad nasal: neuroquinina A, sustancia P, etc.
Síntomas de rinitis vasomotora en niños
La enfermedad comienza con mayor frecuencia en niños mayores de 6 a 7 años. Los principales síntomas de la enfermedad:
- dificultad para respirar nasal;
- secreción acuosa abundante de la nariz;
- ataques de estornudos paroxísticos;
- picazón y ardor en la cavidad nasal.
La enfermedad suele ir acompañada de ataques de estornudos paroxísticos.
Además, es posible un aumento de la sudoración, parestesia, enrojecimiento facial, conjuntivitis, lagrimeo. La secreción nasal puede verse agravada por diversos estímulos (frío, tensión nerviosa). En el período interictal, un niño puede tener:
- congestión nasal;
- disminución del sentido del olfato y el oído;
- Debilidad general;
- aumento de la fatiga;
- alteración del sueño;
- taquicardia;
- dolor de cabeza paroxístico (debido a espasmos cerebrovasculares).
Diagnóstico
La rinitis vasomotora rara vez ocurre en recién nacidos y niños pequeños, lo que se asocia con las características anatómicas del cuerpo relacionadas con la edad: el tejido cavernoso de los cornetes está subdesarrollado.
Para el diagnóstico, se puede prescribir una radiografía para detectar cuerpos extraños, tumores, etc. en los senos paranasales.
En el examen, se pueden detectar signos de vagotonía:
- acrocianosis (cianosis de la punta de la nariz, dedos de manos y pies);
- bradicardia;
- presión arterial baja;
- somnolencia;
- neurastenia.
Con la rinoscopia, se nota hinchazón de la mucosa nasal. Las áreas hiperémicas se alternan con pálido, rosa y cianótico - síntoma de Voyachek ("juego de vasomotores").
La microendoscopia de contacto juega un papel importante, lo que permite hacer un diagnóstico diferencial de diversas formas de rinitis.
Se prescribe un estudio citológico y microbiológico de la cavidad nasal desprendible con la determinación de la sensibilidad a los antibióticos.
Según las indicaciones, se realiza una radiografía o tomografía computarizada de la nariz y los senos paranasales, una biopsia (en presencia de granulomas, tumores).
El examen neurológico del niño es necesario para identificar cambios orgánicos o funcionales en el sistema nervioso: encefalitis, aracnoiditis, neurosis vegetativa, patología diencefálica.
Tratamiento de la rinitis vasomotora en niños
El régimen de tratamiento depende de la causa de la enfermedad e incluye varias áreas:
- disminución de la excitabilidad refleja y del llenado de sangre de la mucosa nasal;
- normalización de la función del sistema nervioso central y autónomo;
- identificación y eliminación de un alérgeno o irritante inespecífico del medio ambiente;
- inmunoterapia específica;
- tratamiento sintomático.
Se recomienda hidratar la mucosa nasal con soluciones de cloruro de sodio (salino). Se prescribe solución salina a pacientes de cualquier edad para el cuidado de la cavidad nasal y con dificultad para respirar nasal y rinorrea.
La solución salina tiene los siguientes efectos:
- ayuda a hidratar y limpiar la mucosa nasal con sequedad e irritación durante resfriados, condiciones ambientales adversas y para la higiene diaria de la cavidad nasal;
- afloja el moco y facilita su eliminación de la nariz;
- mantiene el estado fisiológico normal de la mucosa nasal, mejora su resistencia a bacterias y virus patógenos, ayuda a eliminar los alérgenos de su superficie;
- mejora el funcionamiento del epitelio mucociliar.
El uso del medicamento es aconsejable en niños que padecen hiperreactividad secundaria de la membrana mucosa en el contexto de hipertrofia de las adenoides, adenoiditis, con síndrome posinfeccioso.
Con edema pronunciado de la membrana mucosa y obstrucción nasal, se prescriben gotas nasales vasoconstrictoras (Xylometazoline, Vibrocil).
Como parte del tratamiento complejo, se prescriben soluciones antisépticas, en particular Miramistin.
En la práctica pediátrica, se usan activamente medicamentos que forman una película en la membrana mucosa de la cavidad nasal. Proteinato de plata (Protargol, Collargol) protege el epitelio mucociliar y tiene propiedades antisépticas. Además, las revisiones positivas sobre el uso de soluciones antisépticas de clorhexidina o miramistina demuestran su importante papel en la terapia y prevención de las exacerbaciones de la rinitis vasomotora.
Cabe recordar que la nariz es una zona reflexogénica y afecta a todo el cuerpo. Los métodos de fisioterapia para la rinitis vasomotora incluyen:
- el efecto de la corriente diadinámica sobre los ganglios simpáticos cervicales superiores;
- electroforesis de una solución de novocaína al 1% en la zona del collar según Shcherbak;
- terapia con láser de contacto del nódulo pterigopalatino;
- bloqueo intranasal con novocaína, hidrocortisona;
- fonoforesis de fármacos corticosteroides;
- exposición a un láser de helio-neón;
- magnetoterapia;
- acupuntura y electroacupuntura con foco parasimpático de tono vegetativo.
Dependiendo de las indicaciones, se puede prescribir tratamiento quirúrgico.
En los niños, se requiere el tratamiento quirúrgico de la rinitis vasomotora en presencia de enfermedades que contribuyen a la congestión en la mucosa nasal. Según las indicaciones, se realiza adenotomía, resección submucosa del tabique nasal, conchotomía de ondas de radio o láser, vasotomía, eliminación de focos crónicos de infección en el cuerpo (por ejemplo, osteomielitis).
El pediatra Komarovsky E. O. recomienda cambiar las condiciones en las que permanece un niño enfermo y su rutina diaria: controle la temperatura y la humedad del aire en la habitación, realice una limpieza húmeda con regularidad, use purificadores de aire.
Aunque la rinitis vasomotora no pone en peligro la vida, los síntomas nasales interfieren con las actividades diarias, interfieren con el sueño y afectan la calidad de vida tanto del niño como de los padres. La enfermedad puede afectar el desarrollo intelectual y social del bebé, por lo que el diagnóstico y el tratamiento oportunos son muy importantes.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecóloga, consultora Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú. ELLOS. Sechenov.
Experiencia laboral: 4 años de trabajo en práctica privada.
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