Antibióticos para la neumonía en adultos: nombres de los fármacos, evaluación de la eficacia
El contenido del artículo:
- Diagnóstico
- Elección de la terapia etiotrópica
-
Cómo tratar la neumonía con antibióticos.
- Penicilinas semisintéticas
- Cefalosporinas
- Macrólidos
- ¿Qué antibióticos beben para la neumonía?
- Requisitos para medicamentos antibacterianos.
- Evaluación de la efectividad del tratamiento con antibióticos para la neumonía en adultos
- Vídeo
Los antibióticos para la neumonía, una infección respiratoria común, constituyen la base del tratamiento. El resultado de la enfermedad depende de la puntualidad y adecuación de la terapia.
Los antibióticos son el pilar del tratamiento de la neumonía
La neumonía sigue siendo una de las enfermedades más comunes y representa hasta el 10% de todas las hospitalizaciones. La tasa de mortalidad de adultos y niños promedia el 5%, pero en pacientes que requieren tratamiento hospitalario alcanza el 21,9%, en pacientes ancianos, hasta el 46%.
Diagnóstico
Además del examen físico y la historia clínica, el diagnóstico mínimo debe incluir:
- radiografía de tórax en dos proyecciones;
- análisis de sangre general.
Estos estudios permiten establecer un diagnóstico y determinar la pregunta sobre la gravedad de la patología y la necesidad de hospitalización del paciente.
Elección de la terapia etiotrópica
La terapia etiotrópica incluye el uso de medicamentos antibacterianos, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y la identificación del patógeno.
La elección del medicamento la realiza el médico teniendo en cuenta muchos factores.
La elección de un antibiótico se debe a los siguientes factores:
- años;
- características del cuadro clínico;
- enfermedades concomitantes;
- situación epidemiológica;
- Datos de rayos X;
- insuficiencia cardíaca, hepática o renal que afecta a la concentración del agente antimicrobiano en la sangre;
- contraindicaciones para el uso del medicamento o antecedentes de indicaciones de efectos secundarios (reacciones alérgicas) con terapia antibiótica previa;
- el uso de otros medicamentos que puedan afectar los procesos farmacocinéticos del antibiótico.
Cómo tratar la neumonía con antibióticos
Al comienzo del tratamiento, se prescriben empíricamente medicamentos de amplio espectro. Los fármacos antibacterianos más utilizados de los siguientes grupos:
- antibióticos: β-lactámicos, macrólidos (azálidos y cetólidos), estreptograminas, lincosamidas, aminoglucósidos, tetraciclinas, glicopéptidos, oxazolidinonas;
- agentes antimicrobianos sintéticos: fluoroquinolonas, nitroimidazoles.
Penicilinas semisintéticas
Las penicilinas semisintéticas (distribuidas de generación en generación) desempeñan un papel importante en el tratamiento de la neumonía:
- Isoxazolilpenicilinas (resistentes a penicilinasa) - oxacilina, cloxacilina; aminopenicilinas (resistentes a penicilinazona) - ampicilina (Pentrexil), amoxicilina (Flemoxin Solutab, Ospamox), bacampicilina, penamecilina (Maripen); combinado: amoxicilina / ácido clavulánico (Augmentin), ampicilina / sulbactam (Unazin).
- Carboxipericilinas: carbenicilina, ticarcilina, carfecilina; combinado - ticarcilina / ácido clavulánico (Tymentin).
- Ureidopenicilinas: azlocilina, piperacilina (pipracil); combinado - piperacilina / tazobactam (Tazocin);
- Amidinopenicilinas: amdinocilina, pivamdinocilina, bacamdinocilina, acidocilina.
Cefalosporinas
Las cefalosporinas se encuentran entre los β-lactámicos y son una de las clases más extensas de agentes antimicrobianos. Ocupan el lugar líder en la frecuencia de uso clínico entre todos los antibióticos debido a su baja toxicidad y alta eficacia.
Hay cuatro generaciones de cefalosporinas:
- Cefazolin, Cefalexin, Cefalexin (tienen un espectro de acción estrecho).
- Cefuroxima, Cefuroxima axetilo, Cefaclor (afectan a las bacterias grampositivas y algunas gramnegativas).
- Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima, Cefoperazona, Cefoperazona / sulbactam, Cefixima (tienen un amplio espectro de acción).
- Cefepim, Cefpir (tienen un amplio espectro de acción).
Las primeras tres generaciones están representadas por medicamentos que pueden tomarse por vía oral (en forma de tabletas o cápsulas), usarse para inyecciones (intramuscularmente) y administrarse por vía intravenosa.
Macrólidos
Los macrólidos pertenecen a la clase de antibióticos, cuya estructura química se basa en un anillo de lactona macrocíclica. Considerado el agente antibacteriano menos tóxico.
El principal significado clínico es la actividad de estos fármacos contra cocos grampositivos y patógenos intracelulares (incluidos micoplasmas, campylobacter, clamidia, legionella).
Lista de medicamentos que se recetan habitualmente: eritromicina, espiramicina, midecamicina, josamicina, roxitromicina, claritromicina, azitromicina.
¿Qué antibióticos beben para la neumonía?
Dado que en la práctica, en los primeros días de la enfermedad, el médico casi siempre tiene que prescribir una terapia con antibióticos en ausencia de verificación del patógeno, se centra en las características del cuadro clínico, los datos de rayos X y la situación epidemiológica.
El uso de antibióticos según la etiología de la enfermedad
| Agente causal | Características del curso de la neumonía. | Antibióticos recomendados |
| Neumococo | Pertenece a las variantes más frecuentes entre las neumonías que han surgido en equipos que interactúan estrechamente (del 30 al 70%). A menudo ocurre durante las epidemias de gripe en el contexto de enfermedades pulmonares crónicas. La enfermedad se caracteriza por un esputo oxidado de inicio agudo, hay signos de lesión del lóbulo |
Penicilinas, incluso con ácido clavulánico Generación de cefalosporinas I-II Macrólidos |
| Estreptococo | El desarrollo de la enfermedad se observa con mayor frecuencia en los niños, se produce principalmente como una complicación de otras enfermedades respiratorias. Se caracteriza por fiebre, tos intensa, dolor de pecho, dificultad para respirar; a menudo complicado por pericarditis, pleuresía purulenta, formación de abscesos |
Penicilinas semisintéticas con ácido clavulánico Generación de cefalosporinas I-II Macrólidos |
| Estafilococo | Representa aproximadamente el 5% de la neumonía doméstica, que se observa con mayor frecuencia durante las epidemias de influenza. Factores de riesgo: alcoholismo crónico, vejez. Rasgos característicos: aparición aguda de la enfermedad, intoxicación grave, infiltración polisegmentaria con múltiples focos de descomposición en la radiografía. En el caso de un avance en la cavidad pleural, se produce un neumotórax. Posible complicación: sepsis con focos de septicopyemia (afecta articulaciones, piel, cerebro) |
Penicilinas semisintéticas con ácido clavulánico Generación de cefalosporinas I-II Aminoglucósidos Fluoroquinolonas Vancomicina (glicopéptido tricíclico) |
| Haemophilus influenzae | La neumonía generalmente ocurre en el contexto de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca. Están en riesgo los fumadores, las personas mayores, los pacientes después de operaciones sin complicaciones. Los rayos X revelan un oscurecimiento puntual focal |
Penicilinas semisintéticas con ácido clavulánico Generación de cefalosporinas I-II Macrólidos |
| Klebsiella (varita de Friedlander) | Este patógeno se caracteriza por un inicio agudo, insuficiencia respiratoria e intoxicación grave. Por lo general, la enfermedad se presenta en pacientes con alcoholismo crónico, cirrosis hepática, diabetes mellitus. La radiografía revela una lesión del lóbulo superior del pulmón, que tiene un surco interlobar bien enfatizado con un abultamiento hacia abajo. |
Generación de cefalosporinas I-II Aminoglucósidos Fluoroquinolonas |
| Pseudomonas aeruginosa | Este microorganismo conduce con mayor frecuencia al desarrollo de neumonía hospitalaria en pacientes críticamente enfermos (con tumores malignos, después de la cirugía), generalmente en unidades de cuidados intensivos y sometidos a broncoscopia y ventilación mecánica. |
Cefalosporinas de generación III Aminoglucósidos Fluoroquinolonas |
| Colibacilo | La neumonía a menudo ocurre en pacientes diabéticos con pielonefritis crónica, epicistoma y también en el contexto de demencia senil con incontinencia fecal y urinaria. El patógeno generalmente se localiza en los lóbulos inferiores de los pulmones. |
Cefalosporinas II-III generación Aminoglucósidos Fluoroquinolonas Carbapenémicos |
| Legionella | Puede conducir al desarrollo de neumonía adquirida en la comunidad y en el hospital. Factores de riesgo: vivir cerca de cuerpos de agua abiertos, estados de inmunodeficiencia. La enfermedad se caracteriza por un inicio agudo y un curso severo, principalmente con signos de lesiones extrapulmonares (en forma de diarrea, agrandamiento del hígado, ictericia). |
Macrólidos Fluoroquinolonas |
| Micoplasma | A menudo conduce a la infección en equipos que interactúan estrechamente. Los adultos corren riesgo durante los brotes de infecciones por micoplasma y los niños en edad escolar. Un signo característico es la aparición gradual de la enfermedad con síntomas catarrales, una gravedad relativamente insignificante de los síntomas pulmonares clínicos y radiológicos. |
Macrólidos Fluoroquinolonas |
Después de recibir los resultados de los estudios que confirman el patógeno, el medicamento puede reemplazarse por uno más efectivo.
Requisitos para medicamentos antibacterianos
Al prescribir un tratamiento, se deben tener en cuenta los siguientes requisitos de antibióticos:
- alta actividad en relación con el agente causante de la enfermedad;
- buena tolerancia y alta seguridad;
- la capacidad de penetrar bien en el tejido broncopulmonar.
Evaluación de la efectividad del tratamiento con antibióticos para la neumonía en adultos
La efectividad de la terapia con antibióticos debe evaluarse dentro de las 48 a 72 horas posteriores al inicio del tratamiento. El hecho de que el medicamento se seleccione correctamente se evidencia por la normalización de la temperatura corporal, reducción / desaparición de la sudoración, escalofríos y signos de intoxicación.
La evaluación de la eficacia de los antibióticos para la neumonía debe realizarse de 2 a 3 días después del inicio de su ingesta
Cuando se trata una neumonía leve sin complicaciones, la terapia con antibióticos se puede completar 2 a 3 días después de que la temperatura haya vuelto a la normalidad. En caso de micoplasma, legionela, neumonía estafilocócica, complicaciones, descompensación de enfermedades concomitantes, así como en pacientes ancianos, la duración del curso puede ser de hasta tres semanas.
Debido a la dificultad del diagnóstico y al alto riesgo de desarrollar complicaciones graves, el tratamiento de la neumonía en la etapa actual de desarrollo de la medicina clínica sigue siendo un problema urgente. Además del uso de agentes antibacterianos, están indicadas medidas de desintoxicación, terapia sintomática y rehabilitación.
Vídeo
Ofrecemos para ver un video sobre el tema del artículo.
Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
¿Encontraste un error en el texto? Selecciónelo y presione Ctrl + Enter.
