Neumonía intersticial: causas, síntomas, tratamiento
El contenido del artículo:
- Clasificación
- Causas de la neumonía
-
Cuadro clinico
Posibles cambios en la estructura pulmonar
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Complicaciones
- Pronóstico
- Vídeo
La neumonía intersticial (neumonía intersticial, neumonía intersticial idiopática) es una lesión inflamatoria aguda o crónica que afecta las paredes de los alvéolos y el tejido conjuntivo del parénquima pulmonar, con posible exudación intraalveolar seguida de una transición a fibrosis.
La forma intersticial de neumonía se caracteriza por un curso prolongado y cambios en la estructura pulmonar.
Esta forma de neumonía se caracteriza por un curso prolongado y severo, a menudo una transformación fibrosa y esclerótica progresiva de los pulmones. La enfermedad a menudo conduce a una disminución de la calidad de vida y a la discapacidad de los pacientes. Suele ocurrir en adultos mayores de 40 años. En personas más jóvenes o en niños, la neumonía idiopática es poco común.
Clasificación
La clasificación principal de neumonía incluye las siguientes formas:
- focal;
- drenaje focal;
- segmentario;
- compartir;
- intersticial.
La neumonía intersticial tiene su propia clasificación, destacándose como un grupo separado de enfermedades pulmonares intersticiales (EII):
- fibrosis pulmonar idiopática o neumonía intersticial común;
- neumonía intersticial inespecífica;
- neumonía organizada criptogénica;
- neumonía intersticial aguda o lesión alveolar difusa;
- bronquiolitis respiratoria asociada con enfermedad pulmonar intersticial (bronquiolitis respiratoria);
- neumonía intersticial por descamación (descamativa, macrófagos);
- neumonía intersticial linfocítica (linfoide).
La fibrosis pulmonar idiopática es más común en hombres mayores, otros tipos son más comunes en mujeres de 25 a 55 años y la forma inespecífica y descamativa a veces ocurre en niños.
Con todas estas formas de la enfermedad, se desarrolla insuficiencia respiratoria en un grado u otro, en el que se ve afectado el intercambio de gases.
Causas de la neumonía
Se desconocen las razones del desarrollo de la enfermedad. Se asume la participación de una violación de la homeostasis inmunológica, donde el factor desencadenante es un agente que, habiendo ingresado al cuerpo, conduce a la producción de anticuerpos.
Legionella puede ser el agente causante de la neumonía.
El desarrollo de una forma intersticial de neumonía puede ser provocado por infecciones: micoplasma, clamidia, legionella, rickettsia, neumococo, virus respiratorios, citomegalovirus, virus del herpes simple y algunos tipos de polvo.
El grupo de riesgo incluye fumadores o previamente fumadores, personas VIH positivas y pacientes con enfermedades autoinmunes. Existe un vínculo entre las colagenosis y la neumonía organizada criptogénica.
Por lo tanto, el daño intersticial puede ocurrir en el contexto de las siguientes enfermedades:
- artritis reumatoide;
- esclerodermia;
- polimiositis o dermatomiositis;
- enfermedades mixtas del tejido conectivo;
- asbestosis;
- neumonitis por hipersensibilidad crónica;
- neumonitis por radiación;
- Daño pulmonar inducido por fármacos.
Cuadro clinico
La enfermedad puede tener un inicio similar a la gripe: aparecen fiebre, tos improductiva y dificultad para respirar. Al principio, la dificultad para respirar se nota solo durante el esfuerzo físico, luego en reposo. Hay dolores en el pecho, puede haber episodios de falta de aire repentina por la noche. Aparecen fatiga rápida, debilidad general, falta de sueño, pérdida de apetito y pérdida de peso.
Al inicio de la enfermedad, aparecen dificultad para respirar y tos.
En la mayoría de los pacientes, los síntomas empeoran significativamente en 7-14 días y progresan hasta el desarrollo de insuficiencia respiratoria.
Con diferentes formas, puede haber signos de la enfermedad que sean de diferente gravedad.
La forma linfocítica intersticial tiene un inicio imperceptible con un lento aumento de la tos, dificultad para respirar, debilidad general, dolor muscular y articular. A menudo no hay fiebre ni esputo sanguinolento. Con la aparición de trastornos respiratorios, se puede desarrollar caquexia, hipertensión pulmonar primaria. El cor pulmonale con forma linfoide se puede formar en un período de 2 meses a 2 años.
El síndrome de Hammen-Rich, o neumonía intersticial aguda, se desarrolla con la clínica de influenza y síndrome de dificultad respiratoria aguda. El curso de la enfermedad es muy rápido con insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva y un alto porcentaje de muertes.
Posibles cambios en la estructura pulmonar
La forma intersticial de neumonía se caracteriza por varios cambios patológicos en la estructura pulmonar.
La neumonía intersticial puede provocar cambios patológicos en el tejido pulmonar
Cambios en la estructura pulmonar según la forma de neumonía:
| Formulario de patología | caracteristicas: |
| Forma normal (idiopática) | Hay una violación de la arquitectura de los pulmones, fibrosis con cambios "celulares". Los focos de fibroblastos, la heterogeneidad temporal de los cambios fibrosos se determinan histológicamente |
| Forma no específica | Son características la inflamación intersticial variable y la fibrosis. Los cambios se vuelven homogéneos, con focos fibroblásticos raros en el material histológico |
| Forma organizativa | Se conserva la arquitectura pulmonar, en las partes inferiores de las vías respiratorias hay una diseminación irregular del tejido de granulación polipoide |
| Lesión pulmonar alveolar difusa | Se determina engrosamiento difuso de los tabiques alveolares, organización de los alvéolos, membranas hialinas |
| Bronquiolitis respiratoria | Los cambios morfológicos incluyen acumulación broncocéntrica de macrófagos alveolares, inflamación mínima y fibrosis. |
| Forma de descamación | Es característica una lesión uniforme del parénquima pulmonar, se determina una gran cantidad de macrófagos en la luz de los alvéolos, la lesión del intersticio es mínima |
| Forma linfoide | Se caracteriza por una infiltración linfocítica grave del intersticio asociada a folículos linfoides peribronquiales. |
Diagnóstico
Los principales métodos de diagnóstico incluyen:
- análisis de sangre clínico;
- Examen de rayos X de los órganos del tórax;
- tomografía computarizada de alta resolución;
- examen microscópico, citológico y bacteriológico del esputo;
- examen histológico de la biopsia pulmonar.
La enfermedad es diagnosticada por un médico si hay quejas, síntomas y una imagen de rayos X correspondiente.
Durante un examen objetivo del paciente durante la auscultación de los pulmones, se escuchan crepitaciones suaves: primero en los segmentos basales de los pulmones, luego a lo largo de todos los campos pulmonares y en el vértice de los pulmones.
Se realiza una tomografía computarizada de alta resolución de los pulmones para confirmar el diagnóstico.
Hay respiración dificultosa, estertores burbujeantes finos húmedos o secos en los pulmones. Por encima del área afectada con percusión, se determina el acortamiento del sonido.
El estudio de la función de la respiración externa mediante la realización de una espirometría y varias pruebas de respiración funcional revela una ventilación deteriorada y trastornos de la capacidad de difusión de los pulmones, por ejemplo, en la forma linfoide, se observan cambios de tipo restrictivo con una disminución aguda y extremadamente aguda de los volúmenes pulmonares.
Se realiza un análisis clínico de sangre y estudios microbiológicos con el fin de realizar el diagnóstico diferencial con neumonía bacteriana o tuberculosis, ya que en la mayoría de los casos no hay cambios específicos en la neumonía intersticial.
El análisis de sangre clínico es de gran valor diagnóstico
La radiografía de tórax muestra opacificación bilateral difusa de los campos pulmonares o cambios y consolidación progresivos difusos en vidrio deslustrado. Las imágenes muestran una lesión difusa, un engrosamiento de la pared bronquial, se determinan cambios focales o difusos como vidrio esmerilado o un aumento lineal en el patrón pulmonar. Posteriormente aparecen las bronquiectasias (expansión irreversible del bronquio).
Con fibrosis severa, se determina una disminución en el volumen principalmente de los lóbulos inferiores de los pulmones.
Pero en la mayoría de los casos, se requiere una biopsia, ya que los datos del examen no siempre son específicos o las capacidades de diagnóstico a menudo son limitadas. Es el análisis histológico el determinante para realizar el diagnóstico final.
El diagnóstico oportuno tiene un efecto positivo sobre el pronóstico.
Tratamiento
La efectividad del tratamiento depende de varios indicadores: el grado de prevalencia del daño pulmonar, la presencia de enfermedades y complicaciones concomitantes, el estado general del cuerpo humano.
Dejar de fumar juega un papel importante en el tratamiento
Un punto obligatorio en el tratamiento es dejar de fumar, especialmente con la forma descamativa y la bronquiolitis respiratoria.
En la forma linfoide, se prescriben azatioprina o ciclofosfamidas en combinación con un fármaco glucocorticoide. La dosis diaria inicial de prednisona es de 1 mg / kg de peso corporal. El tratamiento se lleva a cabo en promedio durante 6 meses.
La colchicina, D-penicilamina, interferón gamma-1b se utilizan como agentes antifibróticos adicionales. Se observa un aumento en la efectividad de la terapia cuando se agrega N-acetilcisteína a los medicamentos antiinflamatorios.
Con el desarrollo de la hipoxia, la oxigenoterapia es necesaria, con el desarrollo de la hipertensión pulmonar, el uso de vasodilatadores. El desarrollo de infecciones o complicaciones purulentas requiere el nombramiento de medicamentos antibacterianos y antifúngicos, según la sensibilidad del patógeno patógeno.
Los pacientes con lesiones pulmonares intersticiales son monitoreados de cerca en todo momento.
En el contexto de la terapia citostática, se requieren análisis de orina regulares
Cuando se toman citostáticos durante el primer mes, es necesario realizar una prueba general de orina semanalmente. Luego, el análisis se repite una vez cada 2 a 4 semanas. Cuando se usa ciclofosfamida, es necesario un análisis de orina para diagnosticar la hematuria.
Los pacientes con neumonía linfoide se vacunan regularmente contra la influenza y la infección neumocócica.
Complicaciones
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento temprano, la enfermedad puede progresar lentamente, sin el desarrollo de complicaciones.
Una de las posibles complicaciones es un absceso pulmonar.
Pero en casos severos, en presencia de patología concomitante o terapia inadecuada, son posibles complicaciones pulmonares y extrapulmonares de la enfermedad:
- pleuritis;
- destrucción pulmonar;
- absceso pulmonar;
- neumotórax;
- neumotórax;
- choque tóxico infeccioso;
- insuficiencia cardiovascular;
- síndrome de dificultad respiratoria;
- neumosclerosis;
- Síndrome DIC.
Pronóstico
El resultado de la neumonía depende de la prevalencia del proceso patológico, la presencia de complicaciones, el momento del inicio de la terapia y el estado del cuerpo. La mejora clínica y la estabilización de la condición de los pacientes durante el tratamiento se observa en el 70% de los casos, y en el 30%, los pacientes tienen una tasa de supervivencia de diez años.
Con una disminución crítica de los procesos de intercambio de gases y el desarrollo de insuficiencia respiratoria grave, el pronóstico es malo. La terapia de apoyo está en curso. Con el desarrollo de neumosclerosis e insuficiencia cardiovascular, la esperanza de vida es de 3-5 años.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecóloga, consultora Sobre el autor
Educación: Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú. ELLOS. Sechenov.
Experiencia laboral: 4 años de trabajo en práctica privada.
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