Arteria subclavia
La estructura de la arteria subclavia
La arteria subclavia es un órgano emparejado que consta de las arterias subclavia derecha e izquierda que suministran sangre al brazo y al cuello.
Forma parte de la circulación sistémica y se origina en el mediastino anterior: la arteria subclavia derecha proviene del tronco braquiocefálico, siendo su rama final, mientras que la izquierda parte del arco aórtico. La arteria subclavia izquierda es más larga que la derecha: su parte intratorácica se encuentra detrás de la vena braquiocefálica.
La dirección de la arteria subclavia en relación con la apertura superior del tórax se encuentra lateralmente y hacia arriba, formando un arco ligeramente convexo, que envuelve el vértice del pulmón y la cúpula de la pleura.
Al llegar a la costilla I, la arteria subclavia entra en el espacio interescalénico, que está formado por las superficies adyacentes de los músculos escaleno medio y anterior. En el intervalo indicado, se encuentra el plexo braquial.
Habiendo bordeado la costilla I, la arteria subclavia pasa por debajo de la clavícula y entra en la cavidad axilar, donde ya se llama arteria axilar.
Hay tres secciones principales de las arterias subclavias izquierda y derecha:
- Primero. Se origina desde el lugar de su formación hasta la entrada a la brecha interestelar;
- Segundo. Comienza en el espacio interestelar;
- Tercero. Se inicia en la salida del espacio interestelar hasta la entrada a la cavidad axilar.
Las siguientes ramas de la arteria subclavia se derivan de la primera sección:
Arteria vertebral (a.vertebralis). Su camino pasa por la apertura de la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical, que se eleva y entra en la cavidad craneal a través del foramenmagnum, el gran agujero occipital. Luego se conecta a la arteria del otro lado, formando junto con ella la arteria basilar. La función de la arteria vertebral es suministrar sangre a la médula espinal, los músculos y la duramadre del cerebro (sus lóbulos occipitales)
- La arteria torácica interna (a. Thoracicainterna) se origina en la superficie inferior de la arteria subclavia. Aporta sangre con nutrientes disueltos en ella a la glándula tiroides, bronquios principales, diafragma, esternón, tórax, tejido del mediastino anterior y superior, así como al tórax y al músculo recto del abdomen;
- Tronco tiroideo (truncusthyrocervicalis). Partiendo del borde interno del músculo escaleno, alcanzando una longitud de aproximadamente 1,5 cm, y se subdivide en varias ramas que irrigan la mucosa de la laringe, los músculos del cuello y la escápula.
La segunda sección de la arteria subclavia tiene una sola rama: el tronco costal-cervical (truncuscostocervicalis). Se origina en la superficie posterior de la arteria subclavia y también se divide en varias ramas: la arteria cervical profunda y la arteria intercostal más alta, desde donde se ramifican las ramas posterior (que conduce a los músculos de la espalda) y la columna vertebral.
La rama de la tercera sección de la arteria subclavia es la arteria transversa del cuello, que penetra en el plexo braquial y se subdivide en la arteria superficial que suministra sangre a los músculos de la espalda, la rama profunda de la arteria subclavia y la arteria dorsal de la escápula, que desciende al músculo vasto de la espalda, alimentándolo y a los pequeños músculos acompañantes.
Lesiones de la arteria subclavia
La estenosis (estrechamiento de la luz) es la principal enfermedad que afecta a la arteria subclavia y sus ramas.
Las estenosis suelen ser el resultado de cambios ateroscleróticos en los vasos sanguíneos o trombosis. Las causas de la estenosis adquirida (no congénita) de la arteria subclavia son trastornos metabólicos en el cuerpo, enfermedades inflamatorias y neoplasias.
Los depósitos en las paredes de los vasos sanguíneos que bloquean la arteria están basados en lípidos y son, de hecho, derivados del colesterol.
El estrechamiento o estenosis de la arteria subclavia, que reduce aproximadamente el 80% de la luz del vaso, conduce a una disminución del flujo sanguíneo volumétrico, lo que conduce a un efecto muy negativo: una falta de nutrientes y oxígeno en los tejidos que se suministran desde la arteria subclavia.
La estenosis arterial suele ir acompañada de la aparición de placas ateroscleróticas, que pueden bloquear por completo el flujo de sangre en la arteria y aumentar la probabilidad de accidente cerebrovascular isquémico.
La principal queja de los pacientes con estenosis de la arteria subclavia: dolor, agravado por el esfuerzo físico, principalmente en el lado del miembro afectado.
Tratamiento
Los principales métodos para tratar la estenosis de las arterias subclavias son:
- Colocación de stents endovasculares de rayos X;
- Derivación carótido-subclavia.
El injerto de derivación carótido-subclavia se realiza en pacientes con constitución hiperesténica (en los que el aislamiento de 1 sección de la arteria subclavia se asocia con ciertas dificultades), así como cuando se encuentra estenosis en la segunda sección de la arteria subclavia.
La colocación de stents endovasculares tiene grandes ventajas sobre la cirugía abierta: la operación se realiza con anestesia local a través de una pequeña incisión (2-3 mm) en la piel a través de un orificio de punción.
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