Periostitis
El contenido del artículo:
- Causas de la periostitis
- Formas de la enfermedad
- Síntomas
- Características del curso de la periostitis en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento de la periostitis
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La periostitis es un nombre generalizado para enfermedades agudas y crónicas de diversas localizaciones, que se manifiestan por una inflamación aséptica o infecciosa del periostio (periostio).
El periostio es una película delgada de tejido conectivo que cubre la superficie externa del hueso. Debido a esto, el crecimiento óseo se lleva a cabo en ancho, nutrición y regeneración de la sustancia ósea. El periostio consta de dos capas, es rico en vasos sanguíneos y nerviosos y, a menudo, está estrechamente fusionado con los tejidos cercanos, lo que determina la especificidad de los procesos inflamatorios: la inflamación, que surge en una de las capas periósticas, se propaga con bastante facilidad a la capa adyacente, sustancia ósea o tejidos blandos.
La periostitis puede afectar casi cualquier hueso, pero con mayor frecuencia se desarrolla en los huesos del muslo y la parte inferior de la pierna, calcáneo, mandíbula superior e inferior, huesos nasales y huesos del miembro superior.
Periostitis: inflamación del periostio (periostio)
Causas de la periostitis
La inflamación del periostio puede ser tanto infecciosa como aséptica (sin la participación de microorganismos patógenos).
Las principales causas de la periostitis son:
- lesión traumática del periostio debido a fractura ósea o lesión de tejidos blandos cercanos;
- inflamación aséptica del periostio por tensión excesiva en los tendones de los músculos adyacentes;
- propagación del proceso inflamatorio desde estructuras cercanas;
- irritación mecánica crónica del periostio;
- metástasis hematógena de una infección purulenta con sepsis;
- proliferación patológica del tejido subperióstico;
- enfermedades infecciosas e inflamatorias (tuberculosis, sífilis, osteomielitis, etc.).
Formas de la enfermedad
Dependiendo de las causas de la enfermedad, la periostitis puede ser específica (por ejemplo, periostitis tuberculosa o sifilítica) e inespecífica.
Según la naturaleza del curso, se distinguen la periostitis aguda y crónica.
Con la periostitis de la mandíbula superior en 2/3 de los pacientes, la sinusitis aguda se determina debido a la participación de los senos paranasales en el proceso inflamatorio, ubicado en el grosor del hueso
De acuerdo con el cuadro patoanatómico, la periostitis se subdivide de la siguiente manera:
- periostitis simple: una enfermedad aguda del periostio que se desarrolla sin la influencia de patógenos y se manifiesta por un mayor llenado de sangre local, infiltración y engrosamiento del área inflamada;
- periostitis fibrosa: proliferación patológica de tejido conectivo fuertemente adherido al hueso subyacente en lugares de trauma crónico (por ejemplo, daño a la cresta tibial con trauma habitual (en atletas, bailarines), úlceras de piernas de larga duración, etc.);
- osificante: una neoplasia ósea en el lugar del trauma habitual en el periostio con la formación de osteofitos, engrosamiento significativo del tejido óseo, que a veces evoluciona de la forma fibrosa de la enfermedad;
- forma purulenta: caracterizada por una inflamación correspondiente, que comienza con la infiltración del periostio, causada por la microflora piógena, que puede desarrollarse como resultado de la selección de microorganismos por medios hematógenos de focos con un proceso purulento de una localización diferente. A medida que avanza la progresión, el contenido purulento del foco inflamatorio exfolia el periostio del hueso, se forma un absceso, en una situación desfavorable, el pus penetra en la cavidad medular y empapa los tejidos blandos circundantes. En casos especialmente graves y malignos, se desarrollan procesos de putrefacción, el periostio adquiere un color gris verdoso, se exfolia fácilmente y en algunos lugares se destruye por completo, el hueso se "envuelve" en masas necróticas;
- forma serosa (mucosa) de periostitis: acumulación debajo del periostio de exudado seroso con filamentos de fibrina, inclusiones purulentas simples, estiramiento, cubierto con una cápsula densa, generalmente avanza de manera subaguda o crónica;
- una forma tuberculosa causada por mycobacterium tuberculosis que ha ingresado al periostio a través de la circulación sistémica o de los tejidos circundantes (periostitis tuberculosa de las costillas), en este caso, se produce una supuración rápida, seguida de fusión purulenta del hueso, destrucción del periostio;
- forma sifilítica: una ocurrencia frecuente en pacientes con sífilis congénita y adquirida, procede en forma osificante o gomosa;
- La periostitis actinomicótica es provocada por un hongo radiante, proactinomicetos anaeróbicos, con esta forma, se forman capas sueltas en la superficie del periostio y se pueden formar áreas de mayor densidad en el grosor del hueso.
De acuerdo con la localización del proceso patológico, se distinguen la periostitis mandibular y la periostitis de la mandíbula superior, la periostitis de la tibia, el húmero, las costillas, la clavícula, etc.
Síntomas
Los síntomas de la periostitis que se desarrollan en los huesos tubulares largos son muy similares:
- dolor a la palpación del área afectada del periostio;
- hinchazón en el sitio de la inflamación;
- durante la formación de periostitis purulenta, hay una fluctuación característica o hinchazón del área inflamada (al presionar la hinchazón, se determina una sensación de salto, fluctuaciones ondulantes del contenido líquido purulento);
- aumento de la temperatura corporal;
- cuando se localiza en el área de la articulación: deterioro de su movilidad;
- en algunos casos, puede haber hinchazón, hiperemia y un aumento de la temperatura de los tejidos blandos en la proyección de la inflamación.
La periostitis se manifiesta por dolor en el sitio de la lesión e hinchazón.
Las lesiones más comunes del periostio en la vida cotidiana son la periostitis del maxilar inferior y la periostitis del maxilar superior. En la vida cotidiana, esta patología a menudo se denomina flujo. La periostitis de los huesos de la mandíbula a menudo se desarrolla como resultado de la introducción de una infección de focos odontogénicos (asociados con la dentición) y no odontogénicos: dientes cariados, periodontitis, alveolitis, erupción complicada de las muelas del juicio, supuración del quiste mandibular, focos de otra localización. Esta forma de periostitis a menudo es provocada por hipotermia, trauma, estrés, agotamiento de las reservas del cuerpo en el contexto de enfermedades crónicas o agudas y otros factores.
Las manifestaciones clínicas de la periostitis de la mandíbula inferior, así como la superior, son muy diversas, su intensidad depende de las características individuales:
- dolor en el área del diente causante, agravado al presionarlo o masticarlo;
- hinchazón de los tejidos blandos de la cara;
- dolor de cabeza;
- trastornos del sueño;
- irradiación de dolor en la sien, área de los ojos, región cigomática, mentón en el lado correspondiente;
- aumento de la temperatura corporal;
- hiperemia y edema de la mucosa oral;
- profundización del bolsillo periodontal en la proyección de la inflamación;
- protuberancia redondeada del tejido de las encías, formada por contenido seroso o purulento;
- dependiendo de la localización del proceso inflamatorio: edema de los labios, suavizado de los pliegues nasolabiales, pastosidad de la región cigomática, párpado inferior, zona de masticación de la parótida, mentón;
- agrandamiento y dolor de los ganglios linfáticos parótidos y submandibulares;
- posible movilidad del diente afectado, separación del contenido purulento de la cavidad cariada.
Con la periostitis de la mandíbula superior en 2/3 de los pacientes, la sinusitis aguda se determina debido a la participación de los senos paranasales en el proceso inflamatorio, ubicado en el grosor del hueso.
Características del curso de la periostitis en niños
La periostitis en los niños es más rápida y activa. Esto se debe a las características relacionadas con la edad del tejido óseo (mineralización insuficiente, una gran cantidad de sustancia ósea esponjosa, circulación sanguínea intensa), alta elasticidad y actividad funcional del periostio, hidrofilicidad pronunciada de los tejidos blandos, que crea las condiciones previas para el desarrollo de edema masivo.
En los niños, la periostitis avanza rápida y activamente.
La imperfección de la barrera tisular y la inmadurez funcional del sistema inmunológico explican la rápida transición de una forma nosológica de la enfermedad a otra (el rápido desarrollo de una forma purulenta de periostitis), la gravedad de la intoxicación.
Diagnóstico
El diagnóstico de periostitis se establece sobre la base de una combinación de un cuadro clínico característico, datos de laboratorio y métodos de investigación instrumentales:
- la presencia de una compactación dolorosa local, un síntoma positivo de fluctuación en un proceso purulento, una conexión con una lesión previa o la presencia de una enfermedad crónica que puede provocar daños en el periostio;
- hemograma completo (leucocitosis con desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, VSG acelerada);
- análisis de sangre bioquímico (indicadores de fase aguda);
- Examen de rayos x;
- en casos de diagnóstico difícil: tomografía computarizada.
Tratamiento de la periostitis
El tratamiento de la periostitis se lleva a cabo tanto de forma conservadora como quirúrgica.
La farmacoterapia se lleva a cabo mediante los siguientes grupos de medicamentos:
- fármacos antibacterianos o antimicrobianos sintéticos;
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
- fármacos hiposensibilizantes;
- sedantes
- con un foco de inflamación en la cavidad bucal: agentes antisépticos locales en forma de enjuagues, lociones.
Además de la terapia con medicamentos, en el tratamiento complejo de la periostitis, se recomienda utilizar procedimientos fisioterapéuticos: electroforesis con medicamentos, aplicadores magnéticos, rayos láser de helio-neón, exposición a UHF o microondas.
El tratamiento quirúrgico de la periostitis está indicado, por regla general, con un proceso purulento limitado o difuso, fusión y ulceración del hueso, participación masiva de los tejidos blandos cercanos en el proceso inflamatorio e ineficacia de la terapia con medicamentos.
Con un proceso purulento, se muestra el corte de las encías y la recolección de pus.
En este caso, se diseca una cavidad con contenido purulento con enjuague con antisépticos y la posterior instalación de drenajes. Con destrucción progresiva del hueso y destrucción del periostio, se realiza la escisión de tejidos no viables, en caso de crecimiento de osteofitos, que empeoran la calidad de vida y limitan la actividad física del paciente, se extirpan quirúrgicamente.
Posibles complicaciones y consecuencias
La periostitis puede provocar complicaciones graves:
- absceso y flemón de tejidos blandos;
- osteomielitis;
- fusión purulenta del hueso;
- erosión ósea;
- destrucción total o parcial del periostio;
- septicemia;
- desenlace fatal.
Pronóstico
Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento complejo, el pronóstico suele ser favorable. Empeora en presencia de focos de inflamación crónica, efectos traumáticos sistemáticos.
Prevención
- Saneamiento oportuno de focos de infección.
- Exámenes periódicos en el dentista (prevención de la periostitis mandibular).
- Tratamiento integral y completo de la enfermedad, si se detecta, para prevenir la progresión del proceso inflamatorio.
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Olesya Smolnyakova Terapia, farmacología clínica y farmacoterapia Sobre el autor
Educación: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidad "Medicina general", título "Doctor". 2008-2012 - Estudiante de posgrado del Departamento de Farmacología Clínica, KSMU, Candidato de Ciencias Médicas (2013, especialidad "Farmacología, Farmacología Clínica"). 2014-2015 - reciclaje profesional, especialidad "Gestión en educación", FSBEI HPE "KSU".
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