Hiperandrogenismo
El contenido del artículo:
- Causas
- Tipos
- Los síntomas del hiperandrogenismo
- Características del curso del hiperandrogenismo en niños.
- Diagnóstico
- Tratamiento del hiperandrogenismo
- Prevención
- Consecuencias y complicaciones
El hiperandrogenismo es una designación general de una serie de patologías endocrinas de diversas etiologías, caracterizadas por una producción excesiva de hormonas masculinas: andrógenos en el cuerpo de la mujer o una mayor susceptibilidad a los esteroides de los tejidos diana. Con mucha frecuencia, el hiperandrogenismo en las mujeres se diagnostica por primera vez en la edad reproductiva, de 25 a 45 años; con menos frecuencia en las adolescentes.
Fuente: klinika-bioss.ru
Causas
El hiperandrogenismo es una manifestación de una amplia gama de síndromes. Los expertos nombran las tres causas más probables de hiperandrogenismo:
- aumento de los niveles de andrógenos en suero;
- conversión de andrógenos en formas metabólicamente activas;
- utilización activa de andrógenos en los tejidos diana debido a la sensibilidad anormal de los receptores de andrógenos.
La síntesis excesiva de hormonas sexuales masculinas generalmente se asocia con una función ovárica alterada. El más común es el síndrome de ovario poliquístico (SOP): la formación de múltiples quistes pequeños en el contexto de un complejo de trastornos endocrinos, que incluyen patologías de la tiroides y el páncreas, la glándula pituitaria, el hipotálamo y las glándulas suprarrenales. La incidencia de SOP entre las mujeres en edad fértil alcanza el 5-10%.
La hipersecreción de andrógenos también se observa con las siguientes endocrinopatías:
- síndrome adrenogenital;
- hiperplasia suprarrenal congénita;
- síndrome de galactorrea-amenorrea;
- tecomatosis e hiperthecosis estromal;
- Tumores virilizantes de los ovarios y las glándulas suprarrenales, que producen hormonas masculinas.
El hiperandrogenismo debido a la transformación de esteroides sexuales en formas metabólicamente activas a menudo es causado por diversos trastornos del metabolismo de lípidos y carbohidratos, acompañados de resistencia a la insulina y obesidad. La mayoría de las veces, se produce una transformación de la testosterona producida por los ovarios en dihidrotestosterona (DHT), una hormona esteroidea que estimula la producción de sebo y el crecimiento del vello del tallo en el cuerpo y, en casos raros, la pérdida del cabello del cuero cabelludo.
La sobreproducción compensatoria de insulina estimula la producción de células ováricas productoras de andrógenos. El hiperandrogenismo de transporte se observa con una falta de globulina que se une a la fracción libre de testosterona, que es característica del síndrome de Itsenko-Cushing, dislipoproteinemia e hipotiroidismo. Con una alta densidad de receptores de andrógenos en las células del tejido ovárico, la piel, los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y sudoríparas, se pueden observar síntomas de hiperandrogenismo con un nivel normal de esteroides sexuales en la sangre.
La probabilidad de manifestación de afecciones patológicas asociadas con el complejo de síntomas del hiperandrogenismo depende de varios factores:
- predisposición hereditaria y constitucional;
- enfermedades inflamatorias crónicas de los ovarios y apéndices;
- abortos involuntarios y abortos, especialmente en la juventud temprana;
- desordenes metabólicos;
- exceso de peso;
- malos hábitos: tabaquismo, abuso de alcohol y drogas;
- angustia;
- uso prolongado de medicamentos que contienen hormonas esteroides.
El hiperandrogenismo idiopático es congénito o ocurre durante la infancia o la pubertad sin razón aparente.
Tipos
En la práctica ginecológica, se distinguen varios tipos de afecciones hiperandrogénicas, que se diferencian entre sí en etiología, curso y sintomatología. La patología endocrina puede ser congénita o adquirida. El hiperandrogenismo primario, no asociado con otras enfermedades y trastornos funcionales, es causado por trastornos de la regulación pituitaria; secundaria es el resultado de patologías concomitantes.
Según las características específicas de la manifestación, existen variedades absolutas y relativas de hiperandrogenismo. La forma absoluta se caracteriza por un aumento en el nivel de hormonas masculinas en el suero sanguíneo de una mujer y, según la fuente de hipersecreción de andrógenos, se dividen en tres categorías:
- ovario u ovario;
- suprarrenal o suprarrenal;
- mixtos: los signos de las formas ovárica y suprarrenal están presentes al mismo tiempo.
El hiperandrogenismo relativo se produce en el contexto de un contenido normal de hormonas masculinas con una sensibilidad excesiva de los tejidos diana a los esteroides sexuales o una transformación mejorada de estos últimos en formas metabólicamente activas. Los estados hiperandrogénicos iatrogénicos que se desarrollan como resultado del uso prolongado de medicamentos hormonales se distinguen en una categoría separada.
Los síntomas del hiperandrogenismo
El cuadro clínico de los estados hiperandrogénicos se caracteriza por una amplia variedad de manifestaciones que encajan en el complejo estándar de síntomas:
- trastornos de la función menstrual;
- desordenes metabólicos;
- dermopatía androgénica;
- infertilidad y aborto espontáneo.
La gravedad de los síntomas depende de la causa y la forma de la endocrinopatía, las enfermedades concomitantes y las características individuales. Por ejemplo, la dismenorrea se manifiesta especialmente claramente con hiperandrogenismo ovárico, que se acompaña de anomalías en el desarrollo de folículos, hiperplasia y desprendimiento desigual del endometrio, cambios quísticos en los ovarios. Los pacientes se quejan de menstruación escasa y dolorosa, ciclos irregulares o anovulatorios, sangrado uterino y síndrome premenstrual. Con el síndrome de galactorrea-amenorrea, se observa deficiencia de progesterona.
Trastornos metabólicos graves: la dislipoproteinemia, la resistencia a la insulina y el hipotiroidismo son características de las formas pituitaria y suprarrenal primaria de hiperandrogenismo. En aproximadamente el 40% de los casos, los pacientes tienen obesidad abdominal de tipo masculino o con una distribución uniforme del tejido adiposo. En el síndrome adrenogenital se observa una estructura intermedia de los genitales y, en los casos más graves, seudohermafroditismo. Las características sexuales secundarias están mal expresadas: en las mujeres adultas, hay subdesarrollo de la mama, disminución del timbre de la voz, aumento de la masa muscular y del vello corporal; la menarquia tardía es típica de las niñas. El rápido desarrollo de signos de virilización en una mujer adulta da motivos para sospechar un tumor productor de andrógenos del ovario o de la glándula suprarrenal.
La dermopatía androgénica generalmente se asocia con una mayor actividad de la dihidrotestosterona. El efecto de una hormona que estimula la actividad secretora de las glándulas cutáneas modifica las propiedades fisicoquímicas del sebo, provocando un bloqueo de los conductos excretores e inflamación de las glándulas sebáceas. Como resultado, del 70 al 85% de los pacientes con hiperandrogenismo muestran signos de acné: acné, poros de la piel agrandados y comedones.
Menos comunes son otras manifestaciones de dermatopatía androgénica: seborrea e hirsutismo. A diferencia de la hipertricosis, en la que hay un crecimiento excesivo de vello en todo el cuerpo, el hirsutismo se caracteriza por la transformación del vello velloso en vello terminal duro en áreas sensibles a los andrógenos: por encima del labio superior, en el cuello y la barbilla, en la espalda y el pecho alrededor del pezón, en los antebrazos, las piernas y la cara interna. lado del muslo. En mujeres posmenopáusicas, ocasionalmente se observa alopecia bitemporal y parietal: pérdida de cabello en las sienes y en la coronilla, respectivamente.
Fuente: woman-mag.ru
Características del curso del hiperandrogenismo en niños
En el período prepuberal, las niñas pueden desarrollar formas congénitas de hiperandrogenismo debido a anomalías genéticas o exposición a andrógenos en el feto durante el embarazo. El hiperandrogenismo hipofisario y la hiperplasia suprarrenal congénita se reconocen por la virilización pronunciada de la niña y las anomalías en la estructura de los genitales. En el síndrome adrenogenital pueden presentarse signos de falso hermafroditismo: hipertrofia del clítoris, fusión de los labios mayores y apertura vaginal, desplazamiento de la uretra al clítoris y seno uretrogenital. Simultáneamente señaló:
- sobrecrecimiento temprano de fontanelas y fisuras epifisarias en la infancia;
- vello corporal prematuro;
- crecimiento somático rápido;
- pubertad retrasada;
- menarquia tardía o ausencia de menstruación.
La hiperplasia suprarrenal congénita se acompaña de alteraciones en el equilibrio agua-sal, hiperpigmentación de la piel, hipotensión y trastornos autonómicos. A partir de la segunda semana de vida, con hiperplasia suprarrenal congénita y síndrome adrenogenital severo, es posible desarrollar una crisis suprarrenal: insuficiencia suprarrenal aguda, asociada con una amenaza para la vida. Se debe alertar a los padres sobre una caída brusca de la presión arterial a un nivel crítico, vómitos, diarrea y taquicardia en un niño. En la adolescencia, una crisis suprarrenal puede provocar conmociones nerviosas.
El hiperandrogenismo moderado en la adolescencia, asociado con un brote de crecimiento brusco, debe diferenciarse de la poliquistosis ovárica congénita. El inicio del SOP a menudo ocurre en la etapa de formación de la función menstrual.
Diagnóstico
Es posible sospechar hiperandrogenismo en una mujer por cambios característicos en la apariencia y basándose en datos de anamnesis. Para confirmar el diagnóstico, determinar la forma e identificar la causa del estado hiperandrogénico, se realiza un análisis de sangre para detectar andrógenos: testosterona total, libre y biológicamente disponible, dihidrotestosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona (sulfato DEA), así como globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG).
Normalmente, el contenido de testosterona libre en el suero sanguíneo de mujeres sexualmente maduras menores de 50 años varía de 0.001 a 0.0034 nmol / litro, testosterona biológicamente disponible - de 0.033 a 0.774 nmol / litro. Para las mujeres mayores, los indicadores son 0,001-0,022 y 0,002-0,46 nmol / litro, respectivamente. Un mayor contenido de testosterona indica un origen ovárico de hiperandrogenismo; un aumento en la concentración de sulfato de DEA: sobre el hiperandrogenismo de la génesis suprarrenal. Los niveles extremadamente altos de testosterona y sulfato de DEA pueden indicar un tumor virilizante.
Para identificar la patología de los ovarios que causó el hiperandrogenismo ovárico, se prescriben ecografías de los órganos pélvicos y estudios de laboratorio adicionales del fondo hormonal con la determinación del nivel de estradiol, prolactina, hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo.
En estados hiperandrogénicos de etiología suprarrenal, pituitaria y de transporte, se deriva a una mujer para una resonancia magnética o una tomografía computarizada de las glándulas pituitaria y suprarrenal. Según las indicaciones, se realizan análisis de sangre para 17-hidroxiprogesterona y análisis de orina para cortisol y 17-cetoesteroides. Las pruebas de laboratorio se utilizan para diagnosticar patologías metabólicas:
- pruebas con dexametasona y gonadotropina coriónica humana;
- determinación de los niveles de colesterol y lipoproteínas;
- pruebas de azúcar en sangre y glucógeno glucosilado, prueba de tolerancia a la glucosa;
- pruebas con hormona adrenocorticotrópica.
Para mejorar la visualización del tejido glandular, si se sospecha una neoplasia, está indicada la resonancia magnética o la tomografía computarizada con agentes de contraste.
Tratamiento del hiperandrogenismo
La corrección del hiperandrogenismo da un resultado duradero solo en el tratamiento de enfermedades importantes, como el síndrome de ovario poliquístico o síndrome de Itsenko-Cushing, y patologías concomitantes: hipotiroidismo, resistencia a la insulina, hiperprolactinemia, etc.
Los estados hiperandrogénicos de la génesis ovárica se corrigen con la ayuda de anticonceptivos orales de estrógeno-progestágeno, que suprimen la secreción de hormonas ováricas y bloquean los receptores de andrógenos. Con la dermopatía androgénica grave, se realiza un bloqueo periférico de los receptores de la piel, las glándulas sebáceas y los folículos pilosos.
En el caso del hiperandrogenismo suprarrenal, se utilizan corticosteroides; con el desarrollo del síndrome metabólico, los sintetizadores de insulina se prescriben adicionalmente en combinación con una dieta baja en calorías y actividad física dosificada. Las neoplasias secretoras de andrógenos suelen ser benignas y no reaparecen después de la extirpación quirúrgica.
Para las mujeres que planean un embarazo, el tratamiento del hiperandrogenismo es un requisito previo para la restauración de la función reproductiva.
Prevención
Para prevenir las condiciones hiperandrogénicas, se recomienda a las mujeres y las adolescentes que un ginecólogo realice exámenes preventivos y pruebas de detección para controlar el estado androgénico. La detección temprana y el tratamiento de enfermedades ginecológicas, la corrección oportuna de los niveles hormonales y la selección competente de anticonceptivos previenen con éxito el hiperandrogenismo y contribuyen al mantenimiento de la función reproductiva.
Con tendencia al hiperandrogenismo y adrenopatías congénitas, es importante adherirse a un estilo de vida saludable y un régimen de trabajo y descanso moderado, abandonar los malos hábitos, limitar la influencia del estrés, llevar una vida sexual ordenada, evitar el aborto y la anticoncepción de emergencia; La ingesta incontrolada de medicamentos hormonales y anabólicos está estrictamente prohibida. El control del peso corporal también es importante; Es preferible una actividad física moderada sin un esfuerzo físico intenso.
Consecuencias y complicaciones
Las condiciones hiperandrogénicas son una de las causas más comunes de infertilidad femenina y aborto espontáneo. Un curso prolongado de hiperandrogenismo aumenta el riesgo de desarrollar síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo II, aterosclerosis, hipertensión arterial y enfermedad coronaria. Según algunos informes, la alta actividad de andrógenos se correlaciona con la incidencia de algunas formas de cáncer de mama y cáncer de cuello uterino en mujeres infectadas con papilomavirus oncogénicos. Además, el malestar estético en la dermopatía androgénica tiene un fuerte efecto psico-traumático en los pacientes.
El hiperandrogenismo congénito de la génesis suprarrenal en niños y niñas adolescentes puede complicarse repentinamente por una crisis suprarrenal. Debido a la posibilidad de muerte ante los primeros signos de insuficiencia suprarrenal aguda, el niño debe ser trasladado inmediatamente al hospital.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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