Crisis hipertensiva: síntomas, signos, tratamiento
El contenido del artículo:
- Causas de una crisis hipertensiva
- Crisis hipertensiva: ¿qué es?
- Signos de una crisis hipertensiva
- Primeros auxilios para crisis hipertensivas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Pronóstico
- Rehabilitación y prevención
- Vídeo
La crisis hipertensiva es una condición patológica en la que se produce un aumento crítico repentino del nivel de la presión arterial (PA), acompañado de un fuerte deterioro de la salud. Esta es la razón más común para llamar a una ambulancia en adultos. Código ICD-10 - I10.
¿Por qué es peligrosa una crisis? La aparición de complicaciones potencialmente mortales: accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca aguda, infarto de miocardio, edema pulmonar, disección de aneurismas aórticos, insuficiencia renal aguda.
Tanto en crisis complicadas como sin complicaciones, el paciente requiere atención médica urgente.
Causas de una crisis hipertensiva
La causa inmediata de la crisis es un aumento repentino y significativo de la presión arterial. Como regla general, está precedida por presión arterial alta a largo plazo; sin embargo, en algunas enfermedades, puede ocurrir una crisis en el contexto de valores normales de presión arterial.
En el 30% de los casos de hipertensión, se observan crisis y pueden ocurrir incluso en la etapa inicial de hipertensión, 1-2 grados.
Además de la hipertensión, la patología puede desarrollarse en el contexto de las siguientes enfermedades:
- daño a los riñones y sus vasos sanguíneos (como complicación de pielonefritis, glomerulonefritis, nefroptosis, nefropatía del embarazo, nefropatía diabética);
- enfermedades endocrinas (lupus eritematoso sistémico, feocromocitoma, síndrome de Itsenko-Cushing);
- lesiones ateroscleróticas de la aorta y sus ramas;
- interrupción de fármacos antihipertensivos;
- quemaduras graves, traumatismo craneoencefálico;
- tomando anfetaminas y cocaína;
- neoplasias del cerebro.
Los factores de riesgo incluyen esfuerzo físico excesivo, estrés frecuente, hipotermia, dependencia meteorológica, abuso de alcohol, trastornos metabólicos, en las mujeres: menopausia.
Crisis hipertensiva: ¿qué es?
Una crisis puede tener una forma neurovegetativa, edematosa y convulsiva, complicada y sin complicaciones.
En una crisis con predominio del síndrome neurovegetativo, se produce una liberación significativa de adrenalina, que suele ser causada por sobreesfuerzo mental.
La forma edematosa de crisis es más característica de las mujeres con sobrepeso en el contexto de un desequilibrio en el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Una crisis convulsiva es causada por una desregulación del tono de las arterias cerebrales de pequeño calibre en el contexto de un fuerte aumento de la presión arterial.
La forma no complicada se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes relativamente jóvenes. Las crisis complicadas ocurren con mucha menos frecuencia, son características de pacientes con enfermedades concomitantes graves o una larga historia de hipertensión y se caracterizan por daño a los órganos diana. Dependiendo de la localización, las complicaciones se dividen en vasculares, cardíacas, cerebrales, renales, oftálmicas.
Según el mecanismo de aumento de la presión arterial, se distinguen los siguientes tipos de crisis:
- hipocinético: una disminución en el gasto cardíaco y un fuerte aumento en la resistencia de los vasos sanguíneos, mientras que la presión diastólica aumenta principalmente; observado principalmente en pacientes de edad avanzada con síntomas cerebrales graves;
- hipercinético: un aumento en el gasto cardíaco con tono normal o disminuido de los vasos sanguíneos periféricos, mientras que se observa un aumento en la presión sistólica;
- euquinética: ocurre con un gasto cardíaco normal y un aumento del tono de los vasos sanguíneos periféricos, mientras que tanto la presión sistólica como la diastólica pueden aumentar.
Signos de una crisis hipertensiva
¿Cómo se manifiesta la enfermedad? Los pacientes tienen dolor de cabeza intenso, que se acompaña de náuseas, a veces vómitos, letargo, tinnitus, discapacidad visual, sensibilidad y termorregulación, sudoración excesiva y trastornos del ritmo cardíaco.
Una crisis neurovegetativa se caracteriza por nerviosismo, enrojecimiento de la piel de la cara y el cuello, temblores de las extremidades superiores, sequedad de boca, aumento de la sudoración. El dolor de cabeza de alta intensidad se localiza en la región temporal u occipital, o es de naturaleza difusa. Además, los pacientes se quejan de ruido en los oídos o en la cabeza, alteraciones visuales (destello de moscas y / o velos delante de los ojos), micción frecuente (mientras se libera una gran cantidad de orina ligera), entumecimiento de las extremidades, sensación de tirantez y ardor en la piel, disminución del tacto y sensibilidad al dolor. Determinado por la aceleración de la frecuencia cardíaca, el aumento de la presión del pulso. La duración de un ataque suele ser de una a cinco horas y el paciente no suele poner en peligro la vida.
Con la forma edematosa de patología, el dolor de cabeza es menos pronunciado, hay apatía, depresión, somnolencia, desorientación en el espacio y el tiempo, palidez de la piel, hinchazón de los párpados y dedos de las extremidades superiores, hinchazón de la cara. La crisis suele ir precedida de debilidad muscular, extrasístoles y disminución de la diuresis. El ataque dura desde varias horas hasta varios días y tiene un curso relativamente favorable.
El principal signo de una crisis hipertensiva es un intenso dolor de cabeza en el contexto de un deterioro general del bienestar.
La forma convulsiva tiene el curso más severo. Se caracteriza por un edema cerebral, que puede durar hasta varios días (generalmente 2-3 días), característico de los pacientes con patología renal. Los pacientes tienen convulsiones tónicas y clónicas, pérdida del conocimiento, amnesia. A menudo se complica por hemorragia intracerebral o subaracnoidea, son posibles paresia, coma, discapacidad y muerte del paciente.
Una vez que la crisis se ha desarrollado, tiende a repetirse. El daño a los órganos diana puede ocurrir tanto en el punto álgido de la crisis como con una rápida caída de la presión arterial.
Primeros auxilios para crisis hipertensivas
A la primera señal de una crisis, se debe llamar a una ambulancia de inmediato. Antes de su llegada, la paciente debe recibir primeros auxilios. Debe estar tranquilo, sentado o acostado de tal manera que su cabeza esté levantada, proporcione aire fresco (abrir ventanas en la habitación, aflojar la ropa ajustada). Mida la presión arterial y luego mida cada 20-30 minutos, registre los resultados, que deberá informar al médico. Si al paciente ya se le ha recetado uno u otro medicamento antihipertensivo, tome una dosis adicional del medicamento. Con una fuerte excitación nerviosa, puede tomar un sedante (tintura de valeriana, agripalma, Corvalol, Valocordin, etc.).
¿Qué no se debe hacer en los primeros auxilios? No puede reducir rápidamente la presión; esto puede provocar un infarto de miocardio. Además, es imposible administrar de forma independiente a un paciente medicamentos que no sean recetados por un médico, incluso sobre la base de que alguna vez ayudaron a otras personas.
Diagnóstico
Es posible sospechar la aparición de una crisis cuando el nivel de presión arterial se eleva por encima de los valores tolerados individualmente en el contexto de signos clínicos que surgen repentinamente de naturaleza vegetativa, cardíaca y cerebral. La presión arterial debe medirse varias veces a intervalos de 15 minutos (primero en ambas manos y luego en el brazo donde la lectura fue más alta). La presión arterial en pacientes con crisis puede aumentar en diversos grados (por lo general, la sistólica es superior a 170 y la diastólica supera los 110 mm Hg). El establecimiento de presión arterial alta en combinación con un cuadro clínico característico es suficiente para el diagnóstico inicial y el comienzo de la atención médica; si es necesario, se realiza un examen adicional después del alivio de los síntomas agudos de la crisis.
En el curso del diagnóstico físico, se determinan taquicardia o bradicardia, extrasístole, respiración difícil, sibilancias húmedas en los pulmones.
De los métodos instrumentales, se suele utilizar la electrocardiografía. Al decodificar un electrocardiograma, se tiene en cuenta la presencia de arritmias cardíacas, alteraciones de la conducción, así como cambios focales e hipertrofia ventricular izquierda.
En algunos casos, puede ser necesaria una ecocardiografía, electroencefalografía, reoencefalografía y monitorización de la presión arterial las 24 horas. Es posible que se requiera una resonancia magnética para descartar un accidente cerebrovascular.
A partir de pruebas de laboratorio, se prescribe un análisis general de sangre y orina, un análisis de sangre bioquímico y otros según indicaciones (por ejemplo, un coagulograma).
El paciente es derivado a un oftalmólogo con el fin de realizar una oftalmoscopia (con hipertensión, se revela el complejo de síntomas del fondo de ojo estancado). También es posible que deba consultar a un cardiólogo, nefrólogo, endocrinólogo y otros especialistas.
Tratamiento
Con una forma de hospitalización sin complicaciones, el tratamiento se lleva a cabo en el hogar, con el desarrollo de complicaciones, el tratamiento se lleva a cabo en un hospital, pero comienza en la etapa prehospitalaria. La incesante, así como las crisis repetidas y la necesidad de investigación adicional para aclarar el diagnóstico son también indicaciones para la hospitalización del paciente en el hospital de la clínica. La elección a favor de un régimen terapéutico particular depende del factor etiológico y de la forma de la crisis.
En el caso de un aumento crítico en el nivel de presión arterial, se asigna al paciente a reposo en cama, reposo, adherencia a una dieta.
La terapia con medicamentos tiene como objetivo normalizar la presión arterial, proteger los órganos diana, estabilizar el sistema cardiovascular y eliminar los síntomas de una crisis hipertensiva.
La disminución de la presión arterial debe ser suave, de lo contrario puede provocar un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular.
Los bloqueadores de los canales de calcio, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los betabloqueantes y los vasodilatadores se utilizan para reducir la presión arterial. Es importante asegurar una disminución gradual de la presión arterial (aproximadamente un 25% del valor inicial en la primera hora, disminución a valores normales en 2-6 horas), ya que una disminución demasiado rápida de la presión arterial aumenta el riesgo de complicaciones vasculares agudas.
El tratamiento sintomático puede incluir oxigenoterapia, uso de glucósidos cardíacos, diuréticos, fármacos antiarrítmicos, analgésicos, anticonvulsivos, antiarrítmicos y antieméticos. Los emplastos de mostaza, los baños de pies y la hirudoterapia se pueden utilizar como remedios sintomáticos adicionales.
Pronóstico
El pronóstico de una crisis depende de la presencia y el tipo de complicaciones, la puntualidad y la eficacia del tratamiento y la rehabilitación. Con un diagnóstico oportuno y una terapia adecuada, el pronóstico es condicionalmente favorable: es posible estabilizar la presión arterial y evitar el desarrollo de complicaciones graves; sin embargo, como regla general, no es posible curar completamente la enfermedad.
El accidente cerebrovascular, el infarto de miocardio u otros trastornos circulatorios agudos pueden causar la muerte en el contexto de una crisis.
Rehabilitación y prevención
Para fines de prevención primaria, así como para prevenir el desarrollo de consecuencias adversas de una crisis hipertensiva, es necesario tratar a tiempo las enfermedades que pueden conducir a patologías, controlar y normalizar los niveles de presión arterial a tiempo, abandonar los malos hábitos, controlar el peso corporal, evitar el estrés, llevar un estilo de vida activo, adherirse a los principios de una alimentación saludable. Los pacientes que padecen hipertensión deben limitar el consumo de sal de mesa (no más de 5 g por día), rechazar los alimentos que contengan grandes cantidades de sal, alimentos pesados y grasos, bebidas tónicas. Es necesario observar el régimen de trabajo y descanso, una buena noche de sueño es especialmente importante.
Vídeo
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
