Extrasístole ventricular
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo
- Formas de extrasístole ventricular
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento de la extrasístole ventricular
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
La extrasístole ventricular es un trastorno común del ritmo cardíaco que se desarrolla bajo la influencia de impulsos prematuros que emanan de la pared del ventrículo izquierdo o derecho. Las extrasístoles que ocurren en este caso, por regla general, afectan solo el ritmo ventricular, es decir, no afectan las partes superiores del corazón. Sin embargo, los latidos cardíacos extraordinarios que provienen de las aurículas y el tabique auriculoventricular pueden provocar extrasístoles ventriculares.
Fuente: serdtse24.ru
El ciclo cardíaco es una secuencia de procesos que tienen lugar en un latido y su posterior relajación. Cada ciclo cardíaco consta de sístole auricular, sístole ventricular y diástole (un estado relajado del músculo cardíaco en el intervalo entre sístoles, expansión de las cavidades cardíacas). Distinga entre sístole eléctrica (actividad eléctrica que estimula el miocardio) y mecánica (contracción del músculo cardíaco, disminución del volumen de las cavidades cardíacas). En reposo, el ventrículo de un corazón adulto expulsa de 50 a 70 ml de sangre por cada sístole. Los impulsos cardíacos normales ocurren en el nódulo sinusal, que se encuentra en la parte superior del corazón. La extrasístole ventricular se caracteriza por la excitación prematura de los ventrículos en relación con la frecuencia cardíaca principal, que proviene del sistema de conducción del corazón, en particular,ramificación del haz de fibras de His y Purkinje.
La extrasístole ventricular se registra en todos los grupos de edad. La frecuencia de detección de esta patología depende del método de diagnóstico y de la población examinada. En personas mayores de 50 años, la extrasístole ventricular se diagnostica en 40 a 75% de los casos de arritmias extrasistólicas.
Al realizar un electrocardiograma, las extrasístoles de un solo ventrículo se determinan en el 5% de los jóvenes clínicamente sanos y durante la monitorización diaria del ECG, en aproximadamente el 50% de los casos. Se ha establecido una relación entre la aparición de extrasístoles ventriculares y la hora del día (por la mañana se registran con mayor frecuencia y menos durante el sueño nocturno). El riesgo de desarrollar extrasístole ventricular aumenta con la edad, así como en presencia de patologías del sistema cardiovascular.
Causas y factores de riesgo
La extrasístole ventricular ocurre en el contexto de patologías orgánicas del corazón, pero también puede ser idiopática, es decir, no identificada. Con mayor frecuencia se desarrolla en pacientes con infarto de miocardio (en el 90-95% de los casos), hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, cardiosclerosis postinfarto, miocarditis, pericarditis, cardiomiopatía hipertrófica o dilatada, cor pulmonale, prolapso de la válvula mitral, insuficiencia cardíaca crónica.
Los factores de riesgo incluyen:
- osteocondrosis cervical;
- vagotonia;
- cardiopsiconeurosis;
- trastornos endocrinos, trastornos metabólicos;
- hipoxia crónica (con apnea del sueño, anemia, bronquitis);
- tomar ciertos medicamentos (antidepresivos, diuréticos, antiarrítmicos, sobredosis de glucósidos cardíacos);
- malos hábitos;
- nutrición pobre;
- estrés físico y mental excesivo.
Los latidos ventriculares prematuros pueden aparecer en reposo y desaparecer durante el ejercicio en individuos con mayor actividad del sistema nervioso parasimpático. Las extrasístoles de ventrículo único a menudo ocurren en personas clínicamente sanas sin razón aparente.
Formas de extrasístole ventricular
Dependiendo de los resultados de la monitorización diaria de ECG, se distinguen las siguientes clases de extrasístole ventricular:
- 0 - sin extrasístoles ventriculares;
- 1 - durante cualquier hora durante el seguimiento se registran menos de 30 extrasístoles ventriculares monomórficas individuales;
- 2 - durante cualquier hora durante la monitorización, se registran más de 30 extrasístoles ventriculares monomórficas únicas frecuentes;
- 3 - se registran las extrasístoles ventriculares polimórficas;
- 4 - extrasístoles ventriculares monomórficas emparejadas;
- 4b - extrasístoles polimórficas emparejadas;
- Extrasístoles ventriculares polimórficas de 5 grupos, así como episodios de taquicardia ventricular paroxística.
Formas de extrasístole ventricular:
| Extrasístoles | Morfología de la taquicardia ventricular | Formas de arritmias ventriculares | ||
| Gravedad | número | Gravedad | Especificaciones | |
| No |
|
No | ||
| Raras (<1 por hora) | Único, monomórfico | |||
| Poco frecuentes (<2-9 por hora) | Solitario, polimórfico | |||
| Intermedio (10-29 por hora) | Pareja, trote (2 o 3-5 complejos) | |||
| Frecuente (30-59 por hora) | Taquicardia ventricular inestable (de 6 latidos a 29 s) | |||
| cinco | Muy frecuentes (> 60 por hora) | cinco | Taquicardia ventricular persistente (> 30 s) | |
De acuerdo con la clasificación pronóstica, se distinguen extrasístoles ventriculares benignas, potencialmente malignas y malignas.
Dependiendo de la cantidad de fuentes de excitabilidad, se determinan dos formas de extrasístoles:
- monotópico - 1 foco ectópico;
- politópico - varios focos ectópicos.
En términos de frecuencia, las extrasístoles ventriculares se dividen en los siguientes tipos:
- simple: hasta 5 extrasístoles por minuto;
- múltiple: más de 5 extrasístoles por minuto;
- emparejado: entre las contracciones normales del corazón, ocurren dos extrasístoles seguidas;
- grupo: entre los latidos cardíacos normales hay varias (más de dos) extrasístoles seguidas.
Según el pedido, las extrasístoles ventriculares son:
- desordenado: no hay un patrón entre las contracciones normales y las extrasístoles;
- ordenado - alternancia de 1, 2 o 3 contracciones normales con extrasístole.
Opciones para extrasístoles ventriculares:
| La forma | caracteristicas: |
| Bigeminia | Un ventricular prematuro late después de cada contracción normal (repetición) iniciada por el nódulo sinusal |
| Trigeminia |
Dos extrasístoles ventriculares después de una contracción (repetición) iniciada por el nódulo sinusal. En EE. UU. E Inglaterra: 1 latido ventricular prematuro después de 2 contracciones normales |
| Extrasístoles emparejadas | Dos latidos ventriculares prematuros después de una contracción normal |
| Trillizos | Tres latidos ventriculares prematuros después de una contracción normal |
| Extrasístoles grupales | Más de tres extrasístoles después de una contracción normal. |
| Extrasístole interpolada | Un ventricular prematuro late entre dos latidos normales |
Síntomas
Las quejas subjetivas en pacientes con extrasístole ventricular suelen estar ausentes y solo se detectan durante un ECG: profiláctico planificado o por otro motivo. En algunos casos, la extrasístole ventricular se manifiesta como malestar en la región del corazón.
La extrasístole ventricular, que ocurre en ausencia de cualquier enfermedad cardíaca, puede ser difícil para el paciente. Se desarrolla en el contexto de la bradicardia y puede ir acompañada de un corazón hundido (una sensación de paro cardíaco), seguido de una serie de latidos cardíacos, fuertes latidos separados en el pecho. Tales extrasístoles ventriculares aparecen después de comer, durante el descanso, el sueño, después de un shock emocional. Es característico que estén ausentes durante el esfuerzo físico.
En pacientes con cardiopatías orgánicas, las extrasístoles, por el contrario, ocurren durante el esfuerzo físico y desaparecen al tomar una posición horizontal. En este caso, las extrasístoles ventriculares aparecen en el contexto de la taquicardia. Se acompañan de debilidad, sensación de falta de aire, desmayos, dolor anginoso. Hay una pulsación característica de las venas del cuello (ondas venosas de Corrigan).
La extrasístole ventricular en el contexto de la distonía vegetativo-vascular causa quejas de irritabilidad, aumento de la fatiga, dolores de cabeza recurrentes, mareos, ansiedad, miedo, ataques de pánico.
La extrasístole ventricular a menudo ocurre en mujeres durante el embarazo, junto con taquicardia y dolor en el lado izquierdo del pecho. En este caso, la patología suele ser benigna y susceptible de terapia después del parto.
Diagnóstico
El diagnóstico de extrasístole ventricular se basa en los datos del examen instrumental. También se tienen en cuenta los resultados de la recopilación de quejas (si las hubiera) y la anamnesis, incluida la familia, el examen físico, así como una serie de pruebas de laboratorio.
Las características auscultatorias de la extrasístole ventricular incluyen un cambio en la sonoridad del ruido cardíaco I, división del ruido cardíaco II. En los pacientes, un examen objetivo revela una pulsación presistólica pronunciada de las venas cervicales, después de una onda de pulso extraordinaria, se determina un pulso arterial arrítmico con una pausa compensadora larga.
Los principales métodos que se utilizan para diagnosticar la extrasístole ventricular incluyen el ECG, así como la monitorización Holter ECG. En este caso, se determina lo siguiente: una aparición prematura extraordinaria de un complejo QRS ventricular alterado, la ausencia de una onda P antes de la extrasístole, la expansión y deformación del complejo extrasistólico, una pausa compensatoria completa después de la extrasístole ventricular.
Para aclarar el diagnóstico, puede ser necesario realizar ecocardiografía, ritmocardiografía, esfigmografía, policardografía, electrocardiografía transesofágica, resonancia magnética. La relación entre la actividad física y la aparición de extrasístoles se determina mediante la prueba en cinta rodante y la bicicleta ergométrica.
A partir de los métodos de diagnóstico de laboratorio, se utilizan un análisis general de sangre y orina, un análisis de sangre bioquímico y la determinación del nivel de hormonas en la sangre.
Fuente: cf.ppt-online.org
Tratamiento de la extrasístole ventricular
Con la extrasístole ventricular asintomática y la ausencia de signos de cardiopatía orgánica, generalmente no se requiere terapia con medicamentos. Las recomendaciones son modificar el estilo de vida: abandonar los malos hábitos, realizar ejercicios de fisioterapia (especialmente con un estilo de vida sedentario), seguir una dieta. Los alimentos picantes, fritos, salados, ahumados, demasiado calientes, los alimentos enlatados, las bebidas alcohólicas, el café y el té fuerte están excluidos de la dieta. La dieta debe incluir frutas, verduras, hierbas, nueces, avena, pan de centeno.
El objetivo principal del tratamiento médico de la extrasístole ventricular es prevenir el desarrollo de arritmias potencialmente mortales. Para esto, se prescriben sedantes (fitopreparados o pequeñas dosis de tranquilizantes), betabloqueantes, medicamentos antiarrítmicos (su selección se realiza bajo el control de la electrocardiografía), medicamentos antihipertensivos. En presencia de bradicardia, se pueden usar anticolinérgicos.
Dos meses después del inicio del tratamiento, se realiza un electrocardiograma de control. Con una disminución significativa en el número de extrasístoles ventriculares o su desaparición completa, se termina el curso terapéutico. Con una ligera mejoría en la condición del paciente, pueden ser necesarios varios meses más de terapia. En el caso de un curso maligno de extrasístole ventricular, el tratamiento farmacológico se lleva a cabo de por vida.
En ausencia de un efecto positivo de la terapia antiarrítmica, a los pacientes con extrasístole ventricular frecuente con un foco establecido se les muestra la ablación con catéter de radiofrecuencia de los focos ectópicos; si es imposible, está indicada la cirugía a corazón abierto con escisión de los focos ectópicos.
La implantación de desfibriladores automáticos está indicada solo para latidos prematuros ventriculares malignos, que tienen un alto riesgo de muerte súbita cardíaca. Se implanta un desfibrilador cardioversor debajo de los músculos de la parte superior del pecho del paciente. La duración del funcionamiento del dispositivo depende de la frecuencia, duración e intensidad de la estimulación. Después de la operación, para controlar el funcionamiento del dispositivo, el paciente necesita supervisión médica periódica. Las personas que tengan un desfibrilador automático implantado deben evitar permanecer cerca de dispositivos que generen campos magnéticos o electromagnéticos fuertes.
Posibles complicaciones y consecuencias
La extrasístole ventricular puede complicarse por un cambio en la configuración del ventrículo del corazón, la formación de coágulos de sangre, el desarrollo de fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia paroxística, insuficiencia renal crónica, circulación cerebral o coronaria, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, muerte coronaria súbita.
Pronóstico
El pronóstico depende del grado de disfunción ventricular y alteraciones de los impulsos. Las extrasístoles ventriculares en ausencia de lesiones orgánicas del corazón, por regla general, no representan un peligro para la vida. Con un tratamiento oportuno, correctamente seleccionado y siguiendo las recomendaciones del médico tratante, el pronóstico es favorable. En presencia de daño orgánico al corazón, el desarrollo de complicaciones, el pronóstico empeora y es posible un resultado letal.
Prevención
Para prevenir el desarrollo de latidos ventriculares prematuros, se recomienda:
- tratamiento oportuno de enfermedades que pueden provocar una violación del ritmo cardíaco;
- evitar el uso irracional de medicamentos;
- nutrición racional y equilibrada;
- rechazo a los malos hábitos;
- dormir toda la noche;
- evitar situaciones estresantes;
- régimen racional de trabajo y descanso;
- suficiente actividad física;
- normalización del peso corporal.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
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