Liquen plano
El contenido del artículo:
- Causas y factores de riesgo del liquen plano
- Formas de la enfermedad
- Los síntomas del liquen plano
- Diagnóstico
- Tratamiento del liquen plano
- Posibles complicaciones y consecuencias.
- Pronóstico
- Prevención
El liquen plano (LP, liquen de Wilson, liquen verdadero) es una enfermedad crónica en la que la piel, las membranas mucosas y ocasionalmente las uñas se ven afectadas. La patología ocurre en todos los grupos de edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en personas de 30 a 60 años. Las mujeres son más susceptibles a las enfermedades. La proporción de liquen plano es aproximadamente del 1-2,5% en la estructura de todas las patologías dermatológicas.
Manifestaciones cutáneas del liquen plano.
Causas y factores de riesgo del liquen plano
Las causas del liquen plano no se comprenden completamente. La enfermedad a menudo ocurre en el contexto de una disminución en la actividad del sistema inmunológico o con trastornos metabólicos, como resultado de lo cual las células de la piel y las membranas mucosas comienzan a responder de manera inadecuada a los estímulos exógenos. Se reveló una predisposición genética al liquen plano. La enfermedad no se transmite por contacto.
Los factores de riesgo son:
- enfermedades del tracto gastrointestinal;
- patología del sistema cardiovascular;
- enfermedades dentales;
- procesos infecciosos crónicos;
- desordenes endocrinos;
- reacciones alérgicas;
- fuerte trastorno emocional;
- tomando ciertos medicamentos;
- trauma crónico de la mucosa oral;
- Corrientes galvánicas en la cavidad bucal (ocurren en presencia de prótesis y empastes de diferentes metales).
Formas de la enfermedad
Dependiendo de las características del cuadro clínico, se distinguen las siguientes formas de liquen plano:
- típico;
- verrugoso hipertrófico (verrugoso);
- atrófico
- penfigoide (vesicular);
- relámpago;
- pigmentado
- puntiagudo (perifolicular);
- anular;
- erosivo y ulcerativo;
- formas raras (obtoznaya, serpigiosa, eritematosa, etc.).
Según la naturaleza del flujo de CPL, existen las siguientes formas:
- agudo (duración hasta un mes);
- subagudo (hasta seis meses);
- a largo plazo o crónico (más de seis meses).
Los síntomas del liquen plano
El cuadro clínico varía según la forma de la enfermedad.
Los elementos de la erupción con una forma típica de liquen plano tienen una depresión umbilical en la parte central y son predominantemente de color rojo, marrón o cianótico. La presencia de elementos de una erupción con una superficie cerosa brillante es el síntoma más característico del liquen plano. El brillo de las lesiones se ve mejor en ángulo a la luz de una lámpara dirigida de la misma manera. Muy a menudo, el tamaño de las pápulas es pequeño (2-3 mm), pero pueden crecer con el tiempo. Las lesiones son propensas a fusionarse entre sí, la superficie de los elementos morfológicos formados de esta manera comienza a desprenderse.
La erupción suele ir acompañada de picazón, que empeora por la noche y, a veces, sensaciones dolorosas que son permanentes. El dolor puede ser intenso, provocando falta de apetito, trastornos del sueño y disminución de la calidad de vida en general.
Las erupciones se localizan en la superficie flexora de los antebrazos, en las articulaciones de las muñecas de las manos, en la parte interna de los muslos, así como en las piernas, la ingle, las axilas y la mucosa oral. Prácticamente no hay erupciones en las palmas, los pies, la cara y el cuero cabelludo. En algunos casos, las membranas mucosas se ven afectadas de forma aislada.
Cuando la erupción se localiza en la mucosa oral, a menudo aparecen franjas blancas en la superficie interna de las mejillas, su formación no se acompaña de picazón, dolor u otras molestias. Los labios, las encías y la lengua pueden estar involucrados en el proceso patológico. La erupción en la lengua es blanca y se parece al cuadro clínico de la leucoplasia. Su apariencia se acompaña de sequedad de boca, falta de sabor.
Con la localización genital de LP en mujeres, se observa hiperemia de las membranas mucosas de los órganos genitales externos, así como la aparición de franjas blancas en ellas, que se lesionan fácilmente y pueden sangrar. No hay dolor ni picazón. En los hombres, se forman manchas anulares de color blanco o púrpura alrededor de la cabeza del pene, tampoco se observan picazón y dolor.
En algunos pacientes, las placas ungueales están involucradas en el proceso patológico. Cuando las uñas están dañadas, su superficie se enrojece debido al proceso inflamatorio, se forman manchas turbias y estrías longitudinales, las uñas se vuelven más delgadas y quebradizas. En casos raros, el esófago, los párpados, el canal auditivo y el ano están involucrados en el proceso patológico.
La enfermedad suele durar mucho tiempo (desde varios meses hasta varios años).
Con una forma verrugosa (verrugosa) hipertrófica de la enfermedad, las erupciones generalmente se localizan en las piernas. Los elementos de la erupción pueden tener un tono cianótico. Esta forma de liquen plano se caracteriza por capas verrugosas en la superficie de los elementos de la erupción.
Con la forma atrófica del liquen plano, son característicos los cambios atróficos y las focas en el sitio de las lesiones resueltas. Cuando los elementos de la erupción se localizan en el cuero cabelludo, se produce una calvicie puntual.
La forma penfigoide es una variedad rara de liquen plano. Se localiza principalmente en las piernas. Se manifiesta por la formación de pequeñas vesículas en la piel, llenas de contenido seroso (en algunos casos, seroso-hemorrágico, es decir, con una mezcla de sangre). A menudo, además de las vesículas, el paciente presenta erupciones típicas de LPL.
Liquen plano eritematoso
Con el liquen plano rojo fulminante, aparecen grandes focos de elementos nodulares cerosos en la piel, ubicados en forma de cadenas. En algunos casos, las lesiones pueden ser pequeñas, dispuestas en tiras que parecen cicatrices. Como regla general, se ven afectadas grandes áreas de la piel. Las erupciones se pueden localizar en la parte posterior de las orejas y el cuello, en los codos, las manos, así como en el abdomen y las nalgas. Las palmas, las plantas y los genitales externos no se ven afectados por esta forma de liquen plano.
Para la forma pigmentada de la enfermedad, además de las lesiones típicas del liquen plano, es característica la presencia de elementos pigmentarios (manchas o nódulos marrones) localizados en la piel del abdomen, glúteos y piernas.
Con el liquen plano agudo, además de las erupciones habituales de la enfermedad, aparecen pápulas puntiagudas en el cuero cabelludo, el cuello, los omóplatos, así como en el pubis y la ingle. Una vez que se resuelve la erupción, quedan pequeñas cicatrices en su lugar.
En el caso de la forma anular de liquen plano, los elementos de la erupción aumentan rápidamente de tamaño, al mismo tiempo, comienza la curación de su parte central. Así, se forma una especie de anillo (las lesiones pueden tener la forma de arcos, medios anillos, guirnaldas). Después de la resolución de la erupción, en lugar de la parte central del elemento morfológico, queda una zona de piel con un color más brillante. En muchos casos, esta forma de patología afecta el área genital, la superficie interna de las piernas. La forma anular de la enfermedad es más común en los hombres.
La forma erosiva y ulcerativa del liquen plano es el tipo de enfermedad más grave y difícil de tratar. Con esta forma, las membranas mucosas de la cavidad oral generalmente se ven afectadas, a veces se forman erupciones en los labios. Los pacientes se quejan de dolor y sensación de ardor en la boca. Las lesiones se transforman en erosión, las áreas de la mucosa que las rodean se vuelven edematosas e hiperémicas. Los elementos morfológicos están cubiertos con placa fibrinosa y películas; cuando se retiran las películas, la superficie debajo de ellas se lesiona y sangra fácilmente. Algunos elementos de la erupción desaparecen por sí solos, otros, bajo la acción de la terapia, sin embargo, después del tratamiento, es posible la recurrencia de las erosiones en la misma o en otra área de la membrana mucosa.
La malignidad de los elementos de la erupción con liquen plano en la boca se observa en aproximadamente el 1% de los casos de la enfermedad. Por lo general, la degeneración maligna de las células de las áreas afectadas se observa en pacientes de edad avanzada con antecedentes de LP erosivo-ulcerativo de la cavidad oral durante muchos años. Al mismo tiempo, se incrementa el proceso de queratinización (queratinización) y compactación del infiltrado en la base del elemento morfológico.
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico de liquen plano, recopile quejas y anamnesis, así como un examen objetivo del paciente. Los signos indicativos de la enfermedad que llaman la atención durante el examen son la presencia de una erupción con un centro deprimido y un color característico en la piel. En el caso del liquen plano, el paciente tiene un síntoma de Wickham ("cuadrícula de Wickham"), que consiste en que después de que los elementos de la erupción se untan con aceite, aparece en su superficie una cuadrícula formada por líneas que se cruzan. Con la localización de erupciones en las membranas mucosas, el diagnóstico visual de la patología es difícil.
Para aclarar el diagnóstico, aplique:
- biopsia de piel con análisis histológico adicional del material obtenido (el liquen plano se caracteriza por la presencia de hiperplasia epitelial moderada, signos de hiperqueratosis, paraqueratosis y granulosis, ligera vacuolización de las células de la capa basal, infiltrado linfoide en las capas subepiteliales);
- examen citológico (con sospecha de degeneración maligna de células);
- investigación alergológica;
- determinación de parámetros inmunológicos;
- análisis serológico (para excluir la sífilis secundaria);
- química de la sangre;
- análisis de la composición electroquímica de la saliva y determinación de la presencia de corrientes galvánicas.
La biopsia de piel ayuda a confirmar el diagnóstico de liquen plano
No se encontraron cambios específicos en el análisis general de sangre y orina con liquen plano. En algunos casos, se observa un aumento en la cantidad de leucocitos, eosinofilia y un aumento en la velocidad de sedimentación de eritrocitos (VSG) en el análisis de sangre general de los pacientes.
Se requiere diagnóstico diferencial con sífilis secundaria, carcinoma de células escamosas, pénfigo vulgar, pénfigo no acantolítico (penfigoide), eritema multiforme exudativo, lupus eritematoso sistémico, leucoplasia, candidiasis.
Tratamiento del liquen plano
Las tácticas terapéuticas para el liquen plano dependen del tipo, el cuadro clínico de la enfermedad, la prevalencia del proceso patológico, la presencia de patologías y / o complicaciones concomitantes, así como del estado general del paciente. La enfermedad puede curarse espontáneamente, pero en este caso, la probabilidad de recaída es alta.
En primer lugar, es necesario eliminar los factores irritantes, si los hay (por ejemplo, reemplazar dentaduras postizas, empastes, que dañan la membrana mucosa de la cavidad bucal, etc.).
Con la localización de las erupciones cutáneas y su ausencia en las membranas mucosas (o en el caso de una lesión leve de las membranas mucosas), se utilizan bromo, sedantes, antihistamínicos y complejos vitamínicos. En ausencia de una dinámica positiva, se prescriben medicamentos que contienen hormonas de la corteza suprarrenal (glucocorticoides).
En caso de recaídas, se recomiendan fármacos que mejoren el suministro de oxígeno a los tejidos.
Como tratamiento local para el liquen plano, se utilizan ungüentos antiinflamatorios (incluidos los que contienen glucocorticoides), soluciones de alcohol. Cuando se adhiere una infección bacteriana, se utilizan antibióticos tópicos. En el caso de picazón severa, está indicado el uso externo de medicamentos con mentol, antihistamínicos, ácido cítrico, la aplicación de ungüentos que contienen glucocorticoides.
Los elementos grandes de la erupción se eliminan mediante criodestrucción o electrocoagulación.
De los métodos de tratamiento fisioterapéutico, se utilizan inductometría (exposición al cuerpo por un campo magnético alterno de alta frecuencia) en las áreas afectadas, electroscopia y radiación ultravioleta.
Los elementos grandes de la erupción pueden eliminarse mediante criodestrucción o electrocoagulación.
Con el liquen plano en la cavidad oral, en general, se usa el mismo tratamiento farmacológico que con la localización de erupciones cutáneas, además, se indica una dieta hipoalergénica para los pacientes. Evite comer alimentos demasiado calientes, así como alimentos que puedan causar un trauma adicional a la mucosa oral (además de los alimentos altamente alergénicos, los alimentos picantes, las especias y el alcohol están excluidos de la dieta).
Posibles complicaciones y consecuencias
La consecuencia del liquen plano rojo transferido puede ser calvicie, destrucción de la placa de la uña. La complicación más grave, pero, afortunadamente, rara es la degeneración maligna de las células de la superficie dañada.
Pronóstico
Con un tratamiento correctamente seleccionado y oportuno, el pronóstico es favorable.
Prevención
Dado que las razones que contribuyen a la aparición del liquen plano no se conocen por completo, no existe una prevención específica de la enfermedad. Las medidas preventivas generales incluyen endurecer el cuerpo, fortalecer el sistema inmunológico, abandonar los malos hábitos, corregir los trastornos metabólicos, si los hubiera, desinfectar la cavidad bucal.
La prevención de la recaída del liquen plano se lleva a cabo mediante el tratamiento de enfermedades infecciosas crónicas, así como trastornos neuropsiquiátricos y psicosomáticos.
Los pacientes con LP de la cavidad oral están sujetos al registro del dispensario con exámenes preventivos regulares.
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Anna Aksenova Periodista médica Sobre el autor
Educación: 2004-2007 "Primera Facultad de Medicina de Kiev" especialidad "Diagnóstico de laboratorio".
La información es generalizada y se proporciona únicamente con fines informativos. A la primera señal de enfermedad, consulte a su médico. ¡La automedicación es peligrosa para la salud!
