Ácidos grasos en las heces en adultos y niños: causas, diagnóstico, tratamiento
El contenido del artículo:
- Razones del contenido de ácidos grasos y grasas neutras en las heces.
- Características de la esteatorrea en niños.
- Clasificación de la esteatorrea
- Los síntomas de la esteatorrea
-
Diagnóstico
Lipidograma fecal
- Tratamiento
Los ácidos grasos en las heces, así como la grasa neutra o el jabón, se encuentran en la esteatorrea. Qué significa eso? Principalmente, el hecho de que la grasa no se absorbe correctamente y, por cualquier motivo, el examen debe mostrarlo.
Las causas de la aparición de ácidos grasos en las heces son enfermedades del aparato digestivo o errores nutricionales
Un cuerpo sano debe asimilar del 90% al 98% de la grasa de la dieta. Las heces normales no contienen triglicéridos (grasas neutras) ni ácidos grasos. Sus fragmentos residuales se pueden encontrar en las heces en pequeñas cantidades en forma de jabones.
Razones del contenido de ácidos grasos y grasas neutras en las heces
Razones de la absorción insuficiente de ácidos grasos por parte del cuerpo:
- disfunción del páncreas. Para descomponer las grasas neutras en el intestino en glicerol y ácidos grasos, el páncreas sintetiza una enzima soluble en agua: la lipasa pancreática. Una disminución en la actividad del páncreas conduce a una deficiencia de lipasa en el cuerpo, una violación de su acción digestiva. Al mismo tiempo, los triglicéridos no se prestan a la división completa, aparece grasa neutra en las heces;
- deficiencia de ácidos biliares. El flujo insuficiente de bilis hacia los intestinos conduce a una degradación y absorción de grasas deficientes. Las grasas están disponibles para la acción de las enzimas digestivas solo en forma de una emulsión fina. La bilis realiza la función de mezclar masas grasas con agua, que es necesaria para su digestión. En caso de falta de bilis, las gotas de grasa permanecen tan grandes que las soluciones acuosas de enzimas no pueden mezclarse con ellas. Como resultado, las grasas no se digieren completamente y se encuentran en las heces;
- violación de la absorción (malabsorción) de grasa en el intestino y evacuación acelerada del recto. El movimiento del bulto de comida (quimo) se produce debido a las contracciones onduladas de las paredes intestinales. Las violaciones de su función motora, el movimiento acelerado y la evacuación de masas de alimentos del intestino llevan al hecho de que las grasas no tienen tiempo para absorberse por completo. Como resultado, la apariencia general de las heces cambia, adquieren un tinte grisáceo claro, un brillo graso y un olor desagradable que no es característico de ellas;
- contenido excesivo de grasa en la dieta, especialmente refractaria (por ejemplo, grasa de cordero);
- tomar aceite de ricino y usar supositorios rectales;
- una gran cantidad de componentes grasos con alteración de la permeabilidad de los conductos linfáticos.
Los trastornos de la digestión, la absorción y la pérdida constante de grasas conducen a una disminución de los niveles séricos de todos los componentes lipídicos, principalmente el colesterol y los ácidos grasos.
Enfermedades del intestino delgado (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enteritis), patologías hepáticas (hepatitis, fibrosis quística, colecistitis), colestasis, discinesia de la vesícula biliar y del tracto biliar, insuficiencia pancreática, crónica pancreatitis alcohólica, cardiospasmo. La aparición de ácidos grasos en las heces es característica de la enfermedad celíaca, síndrome de malabsorción pancreatogénica, disfunción biliar, deficiencia de enteroquinasa, colonización excesiva de la microflora bacteriana del intestino delgado, condiciones posteriores a la resección del intestino delgado. Los mecanismos responsables de la digestión de las grasas pueden verse afectados al tomar determinados medicamentos. El síndrome de evacuación acelerada del contenido intestinal se puede observar después del uso excesivo de laxantes, medicamentos contra la obesidad.
Características de la esteatorrea en niños
La presencia de grasa en las heces de un niño suele ser el resultado de la falta de enzimas pancreáticas y la inmadurez del sistema enzimático.
Las enzimas involucradas en el metabolismo de los lípidos de un recién nacido comienzan a producirse en cantidades suficientes solo a los tres meses, lo que conduce a una digestión inadecuada de las grasas. Además, la esteatorrea en los bebés puede ser causada por una función hepática defectuosa debido a trastornos genéticos que pueden ser de naturaleza estructural y metabólica. En los bebés debilitados, el metabolismo se restablece solo a los 4-5 meses de edad.
Con la terapia adecuada, los signos de esteatorrea en los bebés se pueden suavizar hasta que desaparezcan por completo.
Clasificación de la esteatorrea
Hay varios tipos de esteatorrea:
- alimento (alimenticio): es el resultado de características nutricionales y se manifiesta en el caso de un consumo excesivo de productos que contienen grasas que el cuerpo no puede absorber por completo;
- intestinal: se produce cuando se daña la membrana mucosa del intestino delgado y se altera la absorción de grasas. En este caso, las grasas no se absorben en el intestino delgado y se excretan en las heces;
- pancreático: diagnosticado con disfunción del páncreas y deficiencia de lipasa.
Además, la esteatorrea se clasifica según el tipo de evacuación intestinal:
- las heces contienen grasas neutras;
- los ácidos grasos y los jabones se encuentran en las heces;
- forma mixta: grasas, ácidos grasos y jabones están presentes en las heces.
Los síntomas de la esteatorrea
La excreción a largo plazo de grasas del cuerpo junto con las heces afecta el estado de todos los sistemas y órganos.
Los síntomas principales son un aumento de la necesidad de defecar, diarrea con abundantes deposiciones blandas. La diarrea constante conduce a la deshidratación del cuerpo, con todos sus síntomas inherentes (piel seca, sed constante, etc.). Las heces tienen una consistencia aceitosa, se distinguen por un brillo graso, es difícil de lavar con agua. A estos síntomas se unen náuseas, ardor de estómago, eructos, hinchazón y ruidos en los intestinos, tos seca. Con menos frecuencia, hay dolor en la parte superior del abdomen.
Esteatorrea acompañada de diarrea, deposiciones frecuentes, dispepsia
En ausencia de una terapia adecuada oportuna para la enfermedad que causó la esteatorrea, se pueden desarrollar trastornos de los sistemas cardiovascular, endocrino, genitourinario y nervioso, lo que se debe a una violación secundaria del metabolismo de las proteínas. Una disminución en el contenido de proteínas se produce por varias razones: la digestión abdominal y la absorción de proteínas se ven afectadas. Además, con la malabsorción, la permeabilidad de la barrera intestinal a menudo aumenta y la proteína se excreta con su pérdida a través del intestino.
Se produce una pérdida moderada de proteínas con malabsorción de cualquier génesis. En este caso, el paciente se queja de debilidad general, disminución del rendimiento. Los trastornos del metabolismo de las proteínas conducen a una disminución progresiva del peso corporal, una disminución en la cantidad de proteína total y albúmina, ascitis, edema hipoproteinémico (libre de proteínas).
Además, la esteatorrea se acompaña de deficiencia de vitaminas. El desarrollo de hipovitaminosis se explica por una absorción deficiente en el intestino, así como por la propiedad de varias vitaminas de ser absorbidas solo en presencia de grasas. El curso severo de malabsorción se acompaña de una violación del metabolismo de casi todas las vitaminas, pero la hipovitaminosis clínicamente pronunciada aparece bastante tarde. La deficiencia de vitaminas del grupo B se manifiesta antes que otras, la absorción de las vitaminas liposolubles - A, D, E, K está significativamente alterada. Estas vitaminas normalmente tienen los mismos mecanismos de absorción que los triglicéridos. Su asimilación cambia con la inferioridad de la micela biliar (insuficiencia biliar crónica, disbiosis), un aumento de la presión hidrostática en el sistema linfático intestinal (enfermedad de Whipple) y trastornos metabólicos de los enterocitos.
La hipovitaminosis puede tener las siguientes manifestaciones:
- mareo;
- dolor de la columna vertebral y las articulaciones;
- condiciones convulsivas;
- hinchazón;
- sequedad y palidez de las membranas mucosas;
- picazón en la piel;
- disminución de la agudeza visual;
- cabello sin brillo y quebradizo, uñas descamadas;
- glositis, estomatitis (incluso angular), flojedad y sangrado de las encías.
La absorción de vitaminas liposolubles se produce principalmente en el intestino delgado, por lo tanto, en condiciones patológicas acompañadas de atrofia de la membrana mucosa del intestino delgado, se interrumpe el proceso de asimilación. Al mismo tiempo, no se requiere la presencia de lipasa pancreática para la absorción de este grupo de vitaminas, por lo tanto, con insuficiencia pancreática, generalmente no hay deficiencia de vitaminas.
A pesar de la ausencia de síntomas específicos de hipovitaminosis, hay que tener en cuenta que la vitamina E es uno de los antioxidantes más potentes, la vitamina D regula la absorción de calcio en el intestino, y la vitamina K es un factor en la coagulación sanguínea, por lo que incluso su deficiencia latente debe ser corregida.
Diagnóstico
El examen comienza con la recopilación de quejas. A la palpación, hay un estruendo y salpicaduras en el lado izquierdo del abdomen, se puede sentir la transfusión de la masa que está en el intestino. Después del examen, el médico prescribe una serie de análisis de laboratorio (heces, sangre, orina) e instrumentales (ultrasonido, colonoscopia, resonancia magnética).
Lipidograma fecal
Una etapa importante en el diagnóstico es un estudio de laboratorio de las heces, en el que se verifican las masas fecales para detectar la presencia de ácidos grasos, grasas neutras, jabón, el llamado perfil de lípidos fecales. Este análisis se prescribe para evaluar las funciones e identificar patologías del tracto digestivo y el páncreas. Un lipidograma fecal está indicado si se sospechan las siguientes enfermedades:
- pancreatitis;
- tumores benignos o malignos del tracto gastrointestinal;
- tuberculosis intestinal;
- síndrome de malabsorción;
- colelitiasis;
- violación de la función secretora del páncreas (por ejemplo, actividad lipasa insuficiente);
- violación del flujo linfático con daño a los ganglios linfáticos mesentéricos;
- aumento de la peristalsis del intestino delgado.
El cumplimiento de las reglas de preparación y técnica de recolección afecta la confiabilidad del resultado del perfil lipídico. Está prohibido recolectar material para investigación antes de 2 días después del examen de rayos X del tracto digestivo con contraste. Tres días antes de la recolección de heces, se recomienda excluir los medicamentos que afectan la peristalsis, la composición y el color de las heces.
Las heces destinadas a la prueba deben formarse de forma natural, no se deben usar enemas ni laxantes. En la víspera de la prueba, es necesario excluir de la dieta los alimentos que contribuyen a la tinción de las heces, la formación excesiva de gases en los intestinos, la aparición de diarrea o estreñimiento.
Antes de recolectar el material, se recomienda vaciar la vejiga, lavar los genitales externos con agua limpia y secar con una toalla. Para los procedimientos de higiene, es mejor usar jabón sin aditivos o fragancias espumantes.
Las heces se recogen en un recipiente de plástico con una espátula especial incorporada en la tapa. De antemano, debe cuidar el recipiente del que se recolectarán las heces para su análisis. Puede ser un bote seco y limpio, o también puede colocar una envoltura de plástico en la superficie de la taza del inodoro. Después de la defecación, se recogen alrededor de 20 a 25 ml de heces en un plato preparado. Se permite almacenar el material en el frigorífico a una temperatura de +3 a +7 ° C durante el día. Es importante no olvidar firmar el contenedor antes de enviarlo para su análisis.
Existen varios métodos de análisis, la prueba cualitativa generalmente se realiza microscópicamente y la prueba cuantitativa se realiza mediante cromatografía.
En una prueba cualitativa, una muestra de materia fecal se tiñe con tinte de Sudán y se examina con un microscopio para evaluar la presencia de ácidos grasos, jabones y gotas de grasa neutra, que tienen un color rojo anaranjado brillante.
La detección cuantitativa de los niveles de lípidos se realiza en un analizador automático mediante cromatografía. Durante el estudio, la grasa se extrae con una mezcla de cloroformo y etanol. Los extractos se someten a cromatografía sobre capa de gel de sílice en el sistema éter-acetona (85:15). Después de teñir con una solución de ácido fosfórico-molibdico, se detectan todos los lípidos contenidos en la muestra de prueba. El lipidograma fecal se realizará en uno o dos días hábiles.
Las normas del perfil lipídico fecal se indican en la tabla.
| Índice | Norma |
| Lípidos generales | 606 a 672 mg / dl |
| Ácidos grasos no esterificados | 17,1-20,5% |
| Monoglicéridos | Ausente |
| Diglicéridos | 3,7-4,7% |
| Triglicéridos | 10,2-13,3% |
| Fosfolípidos | 13,7-15,3% |
| Colesterol | 33,2-35% |
| Coprosterol | Ausente |
| Coprostanona | 18-20,9% |
Tratamiento
El tratamiento de la esteatorrea consiste en eliminar las causas de la absorción insuficiente de ácidos grasos por parte del organismo, así como corregir el metabolismo alterado. La terapia con medicamentos incluye tomar medicamentos, cuya acción tiene como objetivo eliminar las consecuencias de la esteatorrea: preparaciones enzimáticas con un mayor contenido de lipasas, antiácidos para neutralizar el ácido del estómago, cortisona, ácido clorhídrico, complejos vitamínicos que contienen vitaminas gr. B, ascórbica y niacina, vitaminas liposolubles A, D, E y K.
Una condición importante para el tratamiento de la esteatorrea es la dieta.
La terapia también prevé la corrección de la dieta y la dieta. Se recomienda una comida fraccionada con un intervalo de tres horas entre comidas, el peso de una porción no debe exceder los 200 gy el volumen diario de grasas consumidas debe ser de 50 a 65 g. Los alimentos grasos, fritos y picantes, el alcohol y las bebidas azucaradas deben excluirse de la dieta. Reducir la ingesta de carbohidratos. Se debe dar preferencia a los platos de carnes magras, pescado bajo en grasa, productos lácteos, requesón bajo en grasa, verduras frescas.
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Anna Kozlova Periodista médica Sobre el autor
Educación: Universidad Estatal de Medicina de Rostov, especialidad "Medicina general".
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